1、概述概述(Outline) 生長發育是一個重要的生命現象，始于精卵結合，止于青春期結束。生長（growth）是指兒童身體的增長、變化，是身體各器官系統的長大和形態變化，可以用測量方法表示其量的變化；發育（development）是指細胞、組織、器官的演進，即分化完善與功能上的成熟。兩者密切相關，不能截然分開，生長發育是兒童的基本特點，只有掌握兒童生長發育的基本原理和規律；了解影響因素，才能采取預防性措施，促進兒童身心健康。生長發育規律生長發育規律（一）生長發育是一個連續的過程（一）生長發育是一個連續的過程 生長發育生長發育在整個小兒時期不斷進行，但各年齡階段生長在整個小兒時期不斷進行，但各年齡

2、階段生長發育速度不同。一般而言體格生長，年齡越小，發育速度不同。一般而言體格生長，年齡越小，增長越快，在生后第一年，尤其是頭增長越快，在生后第一年，尤其是頭3個月最個月最快，出現第一個生長高峰，第二年以后逐漸減快，出現第一個生長高峰，第二年以后逐漸減慢；至青春期生長速度又加快，出現第二個高慢；至青春期生長速度又加快，出現第二個高峰。峰。生長發育規律生長發育規律 （二）各系統器官發育不平衡（二）各系統器官發育不平衡 各系統各系統發育快慢不同，各有先后。如神經系統發育快慢不同，各有先后。如神經系統發育較早；生殖系統發育較晚；淋巴系發育較早；生殖系統發育較晚；淋巴系統在兒童時期生長迅速，于青春期前達

3、統在兒童時期生長迅速，于青春期前達頂峰，以后逐漸降至成人水平；其他如頂峰，以后逐漸降至成人水平；其他如心、肝、腎、肌肉等系統的增長基本與心、肝、腎、肌肉等系統的增長基本與體格生長平行。體格生長平行。生長發育規律生長發育規律 （三）生長發育的一般規律（三）生長發育的一般規律 遵循由上到下、遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規律。如生后運動發育的規律是：先到復雜的規律。如生后運動發育的規律是：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行即由上到下；抬頭、后抬胸，再會坐、立、行即由上到下；從臂到手的活動即由近到遠；從全掌抓握到手從臂到手的活動即由

4、近到遠；從全掌抓握到手指拾取即由粗到細；先畫直線后畫圓、圖形即指拾取即由粗到細；先畫直線后畫圓、圖形即由簡單到復雜；先會看、聽、感覺事物、認識由簡單到復雜；先會看、聽、感覺事物、認識事物，再發展到有記憶、思維、分析和判斷即事物，再發展到有記憶、思維、分析和判斷即由低級到高級。由低級到高級。生長發育規律生長發育規律 （四）生長發育的個體差異（四）生長發育的個體差異 小兒生長發小兒生長發育雖然按一定的規律發展，但在一定范育雖然按一定的規律發展，但在一定范圍內受遺傳、性別、營養、教養、環境圍內受遺傳、性別、營養、教養、環境等因素的影響而存在相當大的個體差異。等因素的影響而存在相當大的個體差異。體格上

5、的個體差異一般隨年齡的增大越體格上的個體差異一般隨年齡的增大越來越顯著。青春期差異更大。來越顯著。青春期差異更大。影響生長發育的因素影響生長發育的因素 （一）遺傳 小兒生長發育的特征、潛力、趨向等受到父母雙方遺傳因素的影響。如身高、體型、皮膚和頭發的顏色等都與遺傳有關。遺傳代謝性疾病、內分泌障礙、染色體畸變等更嚴重地影響小兒生長發育。影響生長發育的因素影響生長發育的因素 （二）營養 是保證小兒生長發育的重要因素，年齡越小，受營養的影響越大。長期營養不足首先影響體重、身高的增長，甚至使機體的免疫、內分泌和神經等的調節功能低下。影響生長發育的因素影響生長發育的因素 （三）疾病 疾病對生長發育的干擾

6、作用十分明顯。急性感染常使體重減輕/慢性疾病則影響身高體重的發育；內分泌疾病常引起骨骼生長和神經系統發育遲緩；先天性心臟病、腎小管酸中毒等先天性疾病對生長發育的影響更為明顯。影響生長發育的因素影響生長發育的因素 （四）生活環境 良好的生活環境如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔等能促進小兒的生長發育，反之，則帶來不良影響。合理的生活制度及體育鍛煉、良好的教育和護理對小兒的體格、智力的成長起著重要的促進作用。影響生長發育的因素影響生長發育的因素 （五）其他 如性別、內分泌腺的功能均對生長發育有重要影響。母孕期狀況亦對小兒生后的生長發育有一定影響。體格生長體格生長 體格生長常用指標 體重、身高（長）、坐

7、高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪體格生長體格生長觀察兒童體格生長，常選用具有特征的可測量項目作指標，如體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍等。其中，體重與身長最重要。體重是反應兒童近期營養狀況最靈敏的指標。兒童消化不良、腹瀉等疾病，體重數日就可下降。觀察兒童體重增長趨勢，可了解近期的營養狀況。身長代表從頭頂到足底骨骼的長度，受種族、遺傳、環境等因素影響較多，但營養因素的影響在短期并無表現，一般需半年以上才有反映，所以身長是反映兒童遠期營養狀況的指標。體重（體重（weigthweigth） 體重為各器官、系統、體液的總重量，是反映小兒生長與營養狀況的靈敏指標，也是計算藥量、靜脈輸液量的依據。

8、為便于臨床應用，可按以下公式粗略估計體重；13.5厘米為營養良好;12.513.5為營養中等；12.5厘米為營養不良。 前囟（前囟（anterior fontanelanterior fontanel） 新生兒出生時頭頂部有兩個骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱前囟，頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱后囟，前囟出生時約1.52厘米，數月內隨頭圍的增長而變化，6個月后則逐漸骨化縮小，一般在1218個月閉合，后囟出生時很小，12個月即閉合。囟門閉合情況反映顱骨骨化過程。若囟門閉合早，則要警惕頭小畸形，囟門閉合晚，多見于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時囟門也是觀察嬰兒顱內疾病的一個窗口，當小兒患腦炎、腦膜

9、炎而顱內壓升高時，前囟會變得飽滿，而嬰兒因腹瀉致脫水時，會出現前囟凹陷。腹圍（腹圍（circumference of abdomen） 平臍繞腹一周的長度為腹圍。小嬰兒以劍突與臍連線的中點為準，平此點繞腹一周。出生到2歲前腹圍和胸圍相等，2歲以后腹圍較胸圍小。身體比例與勻稱性 頭與身長的比例 體型勻稱 身材勻稱 指距與身高青春期的體格生長規律 出現第二個生長的高峰（PHV） 出現性別差異骨骼發育骨骼發育 顱骨的發育 通過頭圍大小囟門大小及骨縫的閉合情況來衡量顱骨的發育。顱骨縫出生時尚分離，約34個月時閉合；前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，對邊中點的連線長度約為1.52厘米以后隨頭圍的增長而

10、增大，6個月以后逐漸骨化變小，約在11.5歲時閉合；后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時很小或已閉合，至遲于68周閉合。前囟檢查在兒科很重要。骨骼發育骨骼發育脊柱的發育 脊柱的增長反映脊椎骨的發育。生后第一年脊柱增長快于四肢，1歲以后四肢增長快于脊柱。新生兒出生時脊柱僅輕微后凸；3個月左右隨著抬頭動作的發育出現頸椎前凸；6個月后能坐時出現胸椎后凸；1歲左右開始行走時出現腰椎前凸；至67歲時這3個脊柱自然彎曲才為韌帶所固定。骨骼發育骨骼發育 長骨的發育 長骨的生長和成熟與體格生長有密切關系。長骨生長主要依靠其干骺端的軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗，當其干骺端骨質融合后，長骨即停止

11、增長。隨年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規律地出現，可以反映長骨的生長發育成熟程度。與體格有關的其他系統的發育牙齒的發育 人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共32個）。生后410個月乳牙開始萌出，12個月尚未出牙者可視為異常。出牙順序見圖恒牙出齊一般在2030歲時。骨骼發育骨骼發育 通過X線檢查長骨骨骺端骨化中心出現的時間、數目、形態變化及其融合時間，可判斷骨骼發育情況、測定骨齡。一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發育。腕部出生時無骨化中心，其出生后的出現次序為：頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下撓骨骺（約1歲）三角骨（22.5歲）；月骨（3歲左右）；大、小多

12、角骨（33.5歲）；舟骨（56歲）；下尺骨骺（67歲）豆狀骨（910歲）。10歲時出全，共10個，故19歲腕部骨化中心數目約為其歲數加1。脂肪組織與肌肉 脂肪組織脂肪組織 肌肉組織的生長肌肉組織的生長生殖系統發育 男性生殖系統的發育男性生殖系統的發育 女性生殖系統的發育女性生殖系統的發育神經心理發育 神經系統的發育神經系統的發育 感知的發育感知的發育 運動的發育運動的發育 語言的發育語言的發育 心理活動的發展心理活動的發展兒童神經心理發育的評價 能力測驗（能力測驗（篩查性測驗篩查性測驗、診斷性測驗診斷性測驗） 丹佛發育篩查法丹佛發育篩查法 繪人試驗繪人試驗 圖片詞匯測試圖片詞匯測試 Gesel

13、lGesell發育量表發育量表 BayleyBayley嬰兒發育量表嬰兒發育量表 StandfordStandfordBinetBinet智能量表智能量表 WechslerWechsler學前及初小兒童智能量表學前及初小兒童智能量表 WechslerWechsler兒童智能量表兒童智能量表心理行為異常 兒童行為問題兒童行為問題 屏氣發作屏氣發作 吮拇指癖、咬指甲癖吮拇指癖、咬指甲癖 遺尿癥遺尿癥 兒童擦腿綜合征兒童擦腿綜合征 注意力缺乏多動癥注意力缺乏多動癥心理行為異常 學習障礙學習障礙 Thank you體格生長體格生長 體格生長常用指標 體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪頭圍頭圍 （head circumferencehead circumference） 頭圍反映腦和顱骨的發育程度。出生時頭圍平均約34厘米，第一年前3個月和后9個月頭圍個增長6厘米，1歲時頭圍46厘米2歲時頭圍48厘米5歲時為50厘米/15歲時頭圍接近成人，約5458厘米。在2歲以內最有價值。身體比例與勻稱性 頭與身長的比例 體型勻稱 身材勻稱 指距與身高骨骼發育骨骼發育 長骨的發育 長骨的生長和成熟與體格生長有密切關系。長骨生長主要依靠其干骺端的軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗，當其干骺端骨質融合后，長骨即停止增長。隨年齡的增長，長骨干骺