1、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)的的實(shí)施與實(shí)施與管理工具的應(yīng)用管理工具的應(yīng)用質(zhì)量管理(PDCA)戴明博士戴明（WEdwardsDeming）（1900 - 1993）博士是世界著名的質(zhì)量管理專家，他因?qū)κ澜缳|(zhì)量管理發(fā)展做出的卓越貢獻(xiàn)而享譽(yù)全球。以戴明命名的戴明品質(zhì)獎(jiǎng)，至今仍是日本品質(zhì)管理的最高榮譽(yù)。作為質(zhì)量管理的先驅(qū)者，戴明學(xué)說對(duì)國際質(zhì)量管理理論和方法始終產(chǎn)生著異常重要的影響。他認(rèn)為，“質(zhì)量是一種以最經(jīng)濟(jì)的手段，制造出市場上最有用的產(chǎn)品。一旦改進(jìn)了產(chǎn)品質(zhì)量，生產(chǎn)率就會(huì)自動(dòng)提高。” 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Chartered Quality Institute CQI） 是在全面質(zhì)量管理基

2、礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它以系統(tǒng)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。在注重論為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理。在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的的一種新的質(zhì)量管理理論。質(zhì)量管理理論。定義定義 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)1、顧客顧客不斷提出新的、更高的要求、我們必須適不斷提出新的、更高的要求、我們必須適應(yīng)這種變化的要求，滿足顧客的需求。應(yīng)這種變化的要求，滿足顧客的需求。2、從系統(tǒng)論的角度出發(fā)，系統(tǒng)質(zhì)量需要提高。無、從系統(tǒng)論的角度出發(fā)，系統(tǒng)質(zhì)量需要提高。無論系統(tǒng)多么

3、完美，都存在一定不穩(wěn)定成份。要求論系統(tǒng)多么完美，都存在一定不穩(wěn)定成份。要求員工關(guān)注操作過程中的每一環(huán)節(jié)、及時(shí)有效的發(fā)員工關(guān)注操作過程中的每一環(huán)節(jié)、及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，確保質(zhì)量。現(xiàn)問題與解決問題，確保質(zhì)量。3、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并及時(shí)提出新的方案，的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并及時(shí)提出新的方案，使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升。質(zhì)量改進(jìn)的方法與步驟質(zhì)量改進(jìn)的方法與步驟FOCUS-PDCAF-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 O-成立改進(jìn)小組成立改進(jìn)小組 C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范明確現(xiàn)行流程和規(guī)范 U-出現(xiàn)問題的根本原

4、因分析出現(xiàn)問題的根本原因分析 S-選擇可改進(jìn)的流程選擇可改進(jìn)的流程 “F”階段階段 發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve 選擇有待改進(jìn)的問題定義問題的范疇（不是所有的問題都需CQI)確定CQI是解決該問題的最佳途徑明確該問題涉及哪些人員（是否跨部門）調(diào)查問卷 “O”階段階段 成立成立CQI小組小組Organize a team that knows the process確定CQI小組組長（業(yè)務(wù)骨干/副護(hù)士長）從醫(yī)院或科室的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作（取決于組織領(lǐng)導(dǎo)）確定組織秘書一名CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)“O”階段階段 成立成立

5、CQI小組小組Organize a team that knows the processCQI小組是臨時(shí)性組織組織分工要明確“C” 階段階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process 畫出流程圖 識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息 找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（KQC, Key Quality Characteristics） 建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)（遵循一切用數(shù)據(jù)說話的原則）FOC-PDCA 任何流程上的改變，都要進(jìn)入 循環(huán)，以評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果且防止負(fù)

6、效應(yīng)的出現(xiàn)。“U” 階段階段 問題的根本原因分析問題的根本原因分析Understand the causes of process variation 使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距（制定改進(jìn)目標(biāo)的依據(jù)）找出問題的關(guān)鍵過程變量（KPV, Key Process Variables）提出整改措施的基礎(chǔ)“S”階段階段 選擇流程改進(jìn)的方案選擇流程改進(jìn)的方案Select the process improvement 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案 分析后確定最佳改進(jìn)方案（權(quán)重分析法） 一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行（交接班的改革）“

7、P”“P”階段階段 計(jì)劃階段計(jì)劃階段Plan the improvement and continued data Plan the improvement and continued data collectioncollection 制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確： 誰在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù) 實(shí)施過程如何控制 在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測量 數(shù)據(jù)如何收集 實(shí)施多長時(shí)間 5W1H原則 SMART原則“D”階段階段 實(shí)施階段實(shí)施階段Do the improvement, data collection, and analysis 實(shí)施改進(jìn)措施 收集數(shù)據(jù)“C”階段階段 檢查階段檢查階段C

8、heck and study the results 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確 比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別 得出結(jié)論 保持對(duì)流程的改變 放棄改變 進(jìn)一步研究后定論“A”階段 處理階段Act to hold the gain and to continue to improve process 常用質(zhì)量改進(jìn)工具與方法常用質(zhì)量改進(jìn)工具與方法工具一 檢查表是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格記錄具體事件頻率的表格。xx年意外拔管數(shù)據(jù)收集表年意外拔管數(shù)據(jù)收集表工具二工具二 排列圖法（或帕累特圖）排列圖法（或帕累特圖）某醫(yī)院某醫(yī)院2001200120022002住

9、院患者投訴原因住院患者投訴原因 信息系統(tǒng)護(hù)理人員系統(tǒng)不完善書寫頁面多信息采集不穩(wěn)定推進(jìn)計(jì)劃不完善組織培訓(xùn)未分層、分批電腦使用不熟練復(fù)制拷貝不修改試用期間時(shí)間安排不合理出現(xiàn)問題不能及時(shí)解決管理系統(tǒng)工程師運(yùn)行期間監(jiān)管機(jī)制不完善電電子子護(hù)護(hù)理理文文書書合合格格率率低低生命體征趨勢(shì)圖顯示不全TPN液體交班錯(cuò)誤工具工具三三 魚骨圖魚骨圖VAP 魚骨圖魚骨圖工具四 趨勢(shì)圖 用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系，而產(chǎn)生各項(xiàng)用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系，而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。資料相對(duì)變化的情形。工具五 柱形圖表（同類事件的比較） 顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項(xiàng)目之間數(shù)顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)

10、的變化或描述各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。據(jù)的比較。工具五 柱形圖表工具六 甘特圖 是一種進(jìn)度計(jì)劃，是用來反映工作進(jìn)度日程的計(jì)劃。是一種進(jìn)度計(jì)劃，是用來反映工作進(jìn)度日程的計(jì)劃。甘特圖是一種線條圖，橫軸表示時(shí)間，縱軸表示要甘特圖是一種線條圖，橫軸表示時(shí)間，縱軸表示要安排的活動(dòng)及其進(jìn)度。安排的活動(dòng)及其進(jìn)度。 電子版護(hù)理文書CQI項(xiàng)目甘特圖計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度 圓餅圖把一個(gè)整體劃分成幾個(gè)部分，說明每個(gè)部分占總體的比例。工具七 圓餅圖 各種圖表制作舉例：Excel CQI實(shí)施實(shí)例提高綜合提高綜合ICUICU電子護(hù)理文書電子護(hù)理文書書寫質(zhì)量書寫質(zhì)量ICU CQI項(xiàng)目F-F-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題1 我院ICU于2011年

11、11月開始使用床旁信息監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，危重患者護(hù)理記錄全部為電子版，信息系統(tǒng)給ICU護(hù)士帶來種種便利的同時(shí)也出現(xiàn)一系列的問題。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)各ICU護(hù)理文書合格率普遍較低，平均83.5%。O-O-成立成立CQICQI小組小組 2組組 長：張長：張* * *協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)員：常常* * *成成 員：喬員：喬* * *、商、商* * *、嚴(yán)、嚴(yán)* * *、 王（王（* * *系統(tǒng)工程師）系統(tǒng)工程師）秘秘 書書：嚴(yán)嚴(yán)* * * C- C-澄清問題澄清問題3 各各ICUICU電子護(hù)理文書合格率平均電子護(hù)理文書合格率平均83.5%83.5%，存在問題，存在問題較多，自行設(shè)計(jì)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院較多，自行設(shè)計(jì)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)

12、全院ICU 300ICU 300余份余份護(hù)理記錄調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電子文書存在較多質(zhì)量問題護(hù)理記錄調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電子文書存在較多質(zhì)量問題 信息系統(tǒng)護(hù)理人員系統(tǒng)不完善書寫頁面多信息采集不穩(wěn)定推進(jìn)計(jì)劃不完善組織培訓(xùn)未分層、分批電腦使用不熟練復(fù)制拷貝不修改試用期間時(shí)間安排不合理出現(xiàn)問題不能及時(shí)解決管理系統(tǒng)工程師U-U-根因分析根因分析 4運(yùn)行期間監(jiān)管機(jī)制不完善電電子子護(hù)護(hù)理理文文書書合合格格率率低低生命體征趨勢(shì)圖顯示不全TPN液體交班錯(cuò)誤 S-S-選擇改進(jìn)流程選擇改進(jìn)流程5 制定電子護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立檢查督導(dǎo)機(jī)制。 完善床旁監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)各種使用流程，便于護(hù)理人員對(duì)系統(tǒng)的操作。 健全各電子護(hù)理記錄單書寫模版，

13、規(guī)范書寫，減少重復(fù)性錯(cuò)誤。 對(duì)完善的各種操作流程、模版進(jìn)行培訓(xùn)。 各各ICUICU電子護(hù)理文書合格率大于電子護(hù)理文書合格率大于95%95% 完善床旁監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)操作程序完善床旁監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)操作程序 CQI 目標(biāo)目標(biāo)5 Plan計(jì)劃 電子護(hù)理文書電子護(hù)理文書CQI項(xiàng)目甘特圖項(xiàng)目甘特圖計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度DO 1 具體實(shí)施入科建立信息流程圖 設(shè)置該床位要連接監(jiān)護(hù)儀 取消床位綁定的監(jiān)護(hù)儀 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的上下限 患者信息維護(hù)DO 2 具體實(shí)施護(hù)理單 模版使用(科室的拷貝不上了）DO 3 具體實(shí)施具體實(shí)施搶救護(hù)理記錄單使用搶救護(hù)理記錄單使用 搶救記錄單整改DO 4 具體實(shí)施具體實(shí)施電子護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)電子護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)E:我的課件河北 青縣講課電子版護(hù)理文書檢查表.doc“C“Checkheck”階段階段 檢查階段檢查階段 改善措施實(shí)施后，改善措施實(shí)施后，2012.062012.06電子護(hù)理文書質(zhì)量檢電子護(hù)理文書質(zhì)量檢查各查各ICUICU合格率平均為合格率平均為96%96%，與，與2012.032