1、高血壓病人的護理高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理學習目標學習目標1了解高血壓的發病機理及診斷檢查2熟悉高血壓的病因和臨床表現；高血壓病人治療策略的選擇。3掌握高血壓病人的護理措施及保健指導。4熟練掌握血壓測量、動態血壓監測方法。5具有關愛、尊重病人的職業素質及團隊協作精神。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理概述概述原發性高血壓（primary hypertension）是指以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征，簡稱為高血壓，其判斷標準為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。繼發性高血壓（

2、secondary hypertension）是指有明確而獨立的病因，其血壓升高是某些疾病的臨床表現之一。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理概述概述流行病學歐美歐美工業化國家工業化國家美國白人美國白人發展中國家發展中國家亞非亞非美國黑人美國黑人北方北方南方南方東部東部西部西部城市城市農村農村高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理概述概述發病機制 精神神經原學說 攝鹽過多學說 腎源學說（腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活） 胰島素抵抗 其他：細胞膜離子轉運異常 高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理概述概述 血管緊張素原血管緊張

3、素原 血管緊張素血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素II 血管緊張素轉換酶血管緊張素轉換酶 小動脈平滑肌收縮，小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激腎上腺皮質球狀帶腎上腺皮質球狀帶 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理概述概述Na+腎小管腎小管重吸收（1）（2）增強交感神經活動）增強交感神經活動 Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 高血壓病人的護理高血壓病人的護理高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估 臨床表現臨床表現1 緩進性高血壓緩

4、進性高血壓癥狀： 早期表現：頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、胸悶、惡心等。 晚期表現：一般表現加重，出現并發癥 ：腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網膜損害高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-體征體征 高血壓初期血壓呈波動性，可暫時升高，但仍可自行下降、恢復正常。血壓可隨季節、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低；血壓晝夜波動明顯，夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。 A2 高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-惡性或急進型高血壓惡性或急進型高血壓少數

5、患者病情急驟發展，病人血壓明顯升高，舒張壓持續130mmHg，頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續蛋白尿、血尿與管型尿。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估: 高血壓急高血壓急癥癥（1）高血壓危象（hypertensive crisis）因緊張、寒冷、停服降壓藥等誘因，使全身小動脈強烈痙攣，短期內血壓明顯升高而引起的一組危急癥狀。臨床表現：SBp 240-280mmHg DBp 120或130mmHg ，劇烈頭痛、乏力、胸悶、心悸、煩躁、惡心、嘔吐，心率120-140次/L。急性肺水腫。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性

6、高血壓病人的護理護理評估護理評估高血壓急癥高血壓急癥（2）高血壓腦?。╤ypertension encephalopathy）是指由于某些原因造成腦血管急劇攣腦血液循環急劇障礙引起腦水腫和顱內壓升高而引起一組危重臨床征象。 表現：DBp120mmHg彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙，精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。腦疝。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估高血壓急癥高血壓急癥高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-并發癥并發癥（3）腦血管病缺血性腦卒中出血性腦卒中短暫性腦缺血發作(TIA) 高血壓病人的護理原發性

7、高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-并發癥并發癥高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-并發癥并發癥（4）心臟病變心肌梗死心絞痛充血性心力衰竭高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-并發癥并發癥（6）主動脈夾層高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-并發癥并發癥（5）慢性腎損害糖尿病腎病腎功能受損腎功能衰竭高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-血壓分級及高血壓危險度分層血壓分級及高血壓危險度分層血壓水平分級血壓水平分級 高

8、血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-并發癥并發癥心血管疾病危險因素吸煙高脂血癥糖尿病年齡高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-血壓分級及高血壓危險度分層血壓分級及高血壓危險度分層危險度分層危險度分層高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-心理心理-社會狀況社會狀況高血壓病人，情緒波動明顯，緊張、焦慮，煩躁、抑郁失眠等，尤其是已經存在心、腦、腎等血管損害者會誘發腦出血、心肌梗死等嚴重心血管事件。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-常用實驗

9、室及其他檢查常用實驗室及其他檢查常規項目 尿常規，腎功能，血糖，血膽固醇，血甘 油三酯，血尿酸和心電圖等。特殊檢查 24小時動態血壓監測 踝/臂血壓比值 心率變異 頸動脈內膜中層厚度 動脈彈性功能測定 血漿腎素活性（PRA）高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-治療原則治療原則治療目標 1.血壓降至正常范圍：120/80mmHg(尤其糖尿病)，65歲 140/90mmHg 2.樹立正確健康觀，培養良好生活習慣治療原則1.長期治療 2. 綜合治療 3. 個體化 4. 不影響生活質量 5. 依從性好。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護

10、理護理評估護理評估-治療原則治療原則非藥物治療1992年維多利亞宣言：健康四基石-適量運動，合理膳食，戒煙限酒，心理平衡。適量運動：形式、量、規律和有恒合理膳食：一、二、三、四、五合理膳食：一、二、三、四、五 紅、黃、緑、白、黑紅、黃、緑、白、黑高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-治療原則治療原則 一、每天一代牛奶 二、碳水化合物250g/日三、三份高蛋白食品三、三份高蛋白食品四、有粗有細、不咸不淡、四、有粗有細、不咸不淡、 三四五頓、七八分飽三四五頓、七八分飽五、新鮮蔬菜 500g/日，水果200g/日高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血

11、壓病人的護理護理評估護理評估-治療原則治療原則 紅 紅葡萄酒，乙醇2030mg/日 黃 帶顏色的蔬菜 緑 綠茶 白 燕麥 黑 黑木耳戒煙限酒：絕對戒煙，逐漸，有恒。心理平衡：心境如水，淡定愉樂。正確世界觀、人生觀、價值觀。正確處理應激。練氣功。其他。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評估護理評估-治療原則治療原則 藥物治療 藥物種類 ：利尿劑、-受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素II轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體抑制劑、-受體抑制劑。使用原則：1.開始要緩慢 2.聯合用藥 3. 監測病情，正確處理體位性低血壓 4. 個體化 5.副作用小。高血壓病人的護理原發性高血

12、壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理診斷護理診斷1急性疼痛 頭痛 與血壓升高有關。2焦慮 與精神緊張、頭痛有關。3有受傷的危險 與高血壓時眩暈、視力模糊或意識障礙、降壓藥引起低血壓反應有關。4潛在并發癥 高血壓急癥。5知識缺乏 與缺乏健康行為指導有關。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理目標護理目標1.病人自述頭痛減輕或緩解；2.能向醫生、護士傾訴焦慮、感受，焦慮減輕，3.情緒平穩；血壓平穩下降，維持正常水平，不出現并發癥；4.能說出高血壓的危預防保健措施。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理措施護理措施一、適當運動改善生活方式，消除可

13、控的危險因素。 適用于各級高血壓病人高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理措施護理措施-適當運動，控制體重適當運動，控制體重高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理措施護理措施-合理營養，均衡飲食合理營養，均衡飲食二、合理飲食高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理措施護理措施-合理營養，均衡飲食合理營養，均衡飲食高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理措施護理措施-保持健康心態保持健康心態三、三、高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理措施護理措施-遵醫囑應用降壓藥物遵醫

14、囑應用降壓藥物高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理措施護理措施-遵醫囑應用降壓藥物遵醫囑應用降壓藥物藥物類型利尿劑阻滯劑ACEI/ARBCCB阻滯劑（非二氫吡啶類）體位性低血壓心力衰竭心臟傳導阻滯血脂異常妊娠高甘油三脂血癥1-DM體力勞動者高血鉀妊娠糖耐量降低痛風哮喘COPDII-III度AVB周圍血管疾病雙側腎動脈狹窄肌酐超過265umol/L收縮期高血壓老年高血壓糖耐量降低前列腺肥大IM后DM微量蛋白尿心絞痛周圍血管疾病快速心律失常心力衰竭心力衰竭左室肥厚收縮期高血壓老年高血壓勞力性心絞痛IM后適應癥禁忌癥限制應用心力衰竭高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原

15、發性高血壓病人的護理護理措施護理措施-高血壓急癥高血壓急癥高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理措施護理措施-健康教育健康教育1宣傳、普及高血壓知識2指導病人改善飲食結構，健康飲食3鼓勵病人堅持運動，減輕體重4勸導病人改變不良的生活方式高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理護理評價護理評價1.病人頭痛是否減輕或緩解；2.能否傾訴焦慮的感受，焦慮是否減輕或緩解；3.血壓是否下降并接近或維持正常水平，是否有出現并發癥；4.能否認識高血壓的危害，是否學會健康飲食、合理運動等預防保健措施；5.能否堅持遵醫囑用藥。高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理原發性高血壓病人的護理思考題思考題 馮先生，馮先生，5555歲。患高血壓病歲?；几哐獕翰?010年，未予年，未予重視，頭痛、頭暈明顯時服藥，癥狀消失時重視，頭痛、頭暈明顯時服藥，癥狀消失時停藥，近停藥，近2 2日由于勞累，出現劇烈頭痛、頭暈。日由于勞累，出現劇烈頭痛、頭暈。急診入院，測血壓急診入院，測血壓190190120mmHg120m