1、凝血酶原時(shí)間的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 凝血酶原時(shí)間；凝血機(jī)制；臨床應(yīng)用Clinical Application of Prothrombin TimeKey words:Prothrombin time; Cruor mechanism; Clinical Application凝血酶原時(shí)間(PT)是反映血漿中凝血因子水平的試驗(yàn)，是外 源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，它的升高和減低可以反映體內(nèi)凝血機(jī)制的 變化，可為臨床不同疾病提供較準(zhǔn)確的治療依據(jù)，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用總 結(jié)如下。1用于藥物的檢測(cè)血栓栓塞性靜脈炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置換術(shù)、 血管移植術(shù)后等均需服用華法林。華法林通過(guò)抑制肝臟環(huán)氧化還酶， 使

2、無(wú)活性的氧化型維生素 K無(wú)法還原為有活性的還原型維生素K,阻止維生素K的循環(huán)使用，并與維生素 K競(jìng)爭(zhēng)竣化酶，使凝血因子H、 叼、IX、X合成過(guò)程中的谷氨酸丫 擬竣基化受抑制，使這些維生素K依賴性凝血因子的合成顯著減少，從而發(fā)揮抗凝作用1為了避免因 華法林用量不足而引發(fā)栓塞，或抗凝過(guò)度而導(dǎo)致出血，在使用時(shí)必須 監(jiān)測(cè)PTO因此醫(yī)護(hù)人員必須給接受華法林治療的老年患者提供詳細(xì)具 體的指導(dǎo)，患者必須知道藥物的性質(zhì)、哪些因素影響藥物的作用和定 期監(jiān)測(cè)P有口 INR的重要性；根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整華法林的劑量； PT及INR明顯延長(zhǎng)或有出血傾向者應(yīng)減量或停藥，并密切觀察，給以相應(yīng)處理。2應(yīng)用于肝病pt是一

3、項(xiàng)反映外源凝血因子n、V、叼、x綜合活性的敏感 試驗(yàn)。這些凝血因子在肝細(xì)胞合成，因此各類肝病時(shí)，PT有不同頻度和 程度的延長(zhǎng)，凝血因子n、V、叼、x活性不同程度的減低。測(cè)定 PT 或凝血因子v、 x等可敏感地反映肝細(xì)胞的損傷程度，臨床上常用測(cè)定 PT活動(dòng)度判定肝病的病情。急性肝炎患者PT延長(zhǎng)率為10%- 15%慢性 肝炎為15% 51%肝硬化為71%,重癥肝硬化90%隨著肝臟病情加重， 血漿PTW逐漸延長(zhǎng)趨勢(shì)，提示隨著肝實(shí)質(zhì)損傷程度加重，血漿PTM長(zhǎng) 越明顯，預(yù)后較差。同時(shí)肝損傷時(shí)PT測(cè)定又是預(yù)測(cè)患者存活率的一個(gè) 較好指標(biāo)，PT延長(zhǎng)越多發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)越大。一些研究2顯示術(shù)前 PT延長(zhǎng)超過(guò)3 s,

4、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，有助于肝病合并出血的 診斷和治療，且對(duì)判斷肝功能的損害程度及患者的療效、出血傾向的監(jiān) 測(cè)都具有非常重要的臨床意義。肝炎凝血指標(biāo)相關(guān)研究3認(rèn)為PT的相關(guān)性最好、敏感度最高。因此，血漿PT值對(duì)了解肝臟疾病患者病 情變化、預(yù)后判斷提供了重要的參考依據(jù)。3應(yīng)用于妊娠妊娠期纖維蛋白溶解酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長(zhǎng)，表明 妊娠期纖溶活性降低，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血一抗凝血調(diào)節(jié)改變而處于高 凝狀態(tài)。在異常，卜f況下，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生，則由于產(chǎn)婦 血液的高凝狀態(tài)，在內(nèi)源性及外源性觸發(fā)瀑布機(jī)制方面，有其特殊的因 素。內(nèi)源性途徑觸發(fā)因素有妊娠高血壓綜合征、低血容量及宮腔內(nèi)感

5、 染。外源性途徑觸發(fā)因素有胎盤早剝、羊水栓塞、存留在宮腔內(nèi)的死亡胎兒、高滲鹽水引產(chǎn)、宮腔內(nèi)感染、葡萄胎及植入性胎盤等。這些 病因?qū)е陆M織損傷，組織凝血活酶類促凝物進(jìn)入母血，引起DIC,消耗 大量凝血因子，同時(shí)血小板減低，凝血功能障礙，出血傾向增加4。因 而在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中有異常出血時(shí)，應(yīng)引起高度重視，要及時(shí)排除DIC 的可能，及時(shí)檢查PK Fbg、D以二聚體含量及血小板數(shù)量。當(dāng) PT縮短 或延長(zhǎng)3 s以上呈動(dòng)態(tài)變化，必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。總之，產(chǎn)婦由 于某些特殊生理的高凝因素，在分娩過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè) PT、APTT Fbg 及血小板和纖溶的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)產(chǎn)婦異常出血的搶救至關(guān)重要。4應(yīng)用于腦梗死

6、腦梗死(CI)患者血栓形成過(guò)程中，致使血漿中V、叼、X等凝 血因子大量消耗，肝臟合成凝血因子的速度和數(shù)量不及消耗，導(dǎo)致患者 血漿中上述因子減少或活性及功能的改變，成為CI患者PTM長(zhǎng)的原因 之一。因人體內(nèi)存在與凝血系統(tǒng)相抗衡的纖溶系統(tǒng)，機(jī)體形成血栓后，纖溶系統(tǒng)此時(shí)發(fā)揮保護(hù)作用，對(duì)已形成的血栓進(jìn)行溶解，血栓的溶解使 斑塊破裂處創(chuàng)面重新暴露，又成為血栓再形成誘因，而且斑塊破裂處富 含血小板，機(jī)體自溶栓使已覆蓋的血小板重新暴露，血小板釋放的血小 板第VI因子對(duì)肝素的滅活作用，使肝素失去抗凝作用，這也為血栓再形 成提供條件。隨著血栓溶解，血栓結(jié)合的凝血酶也被釋放出來(lái)，增加局 部和血循環(huán)凝血活性；機(jī)體殘

7、留的血栓具有高度致栓性，是血栓擴(kuò)大和 再形成的根源，因此，本應(yīng)起保護(hù)功能的纖溶系統(tǒng)，反而充當(dāng)了激活凝 血系統(tǒng)的角色，促使血栓進(jìn)一步形成，導(dǎo)致患者體內(nèi)凝血因子水平、活 性、功能改變，而使CI患者的PT延長(zhǎng)，相應(yīng)的INR值增大5。故CI 患者凝血指標(biāo)的檢測(cè)在臨床上對(duì)于醫(yī)生用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)測(cè)具有重要 價(jià)值，而且其操作簡(jiǎn)便快速、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，也為患者的預(yù)后評(píng)估提供可靠 的依據(jù)。5應(yīng)用于腎病腎病綜合征并非是單一疾病，各種腎小球疾病如慢性腎炎、急 性腎炎、急性進(jìn)行性腎炎以及各種繼發(fā)性腎小球疾病均可出現(xiàn)腎病綜 合征的表現(xiàn)。大量蛋白隨尿排出，血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下 降，使有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致血液濃縮；低

8、蛋白血癥又能刺激肝臟合成 減少了脂類的分解和周圍組織的利用，引起了高脂血癥，血液粘稠度增 加,PT縮短,Fbg增高,從而使得機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致 血栓的發(fā)生6。而血栓的形成及調(diào)解主要與血管、血小板、凝血因 子及血流變有關(guān)。腎病綜合征患者低蛋白是高血脂的主要原因，高脂血 癥使得血液濃縮，血小板數(shù)量增加及功能亢進(jìn)；另外，腎病綜合征患者 常用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等又可使血液凝固性增高。因此腎病綜合征 患者容易發(fā)生血管栓塞并發(fā)癥，尤其是腎靜脈血栓最為常見(jiàn)。各項(xiàng)血凝 指標(biāo)，可作為腎病綜合征高凝狀態(tài)的觀察指標(biāo)，對(duì)治療有著極為重要意 義。【參考文獻(xiàn)】1李永勝，沈迎念，解翠紅，等,老年患者口服華法令 抗凝致出血的原因分析J.老年醫(yī)學(xué)與保健，2006, 1(12) : 29以30.2賈鵬輝，宋建鋒,凝血酶原時(shí)間和肝硬化術(shù)后并發(fā)癥發(fā) 生率的關(guān)系J,臨床醫(yī)學(xué)，2006, 10(26) : 15以16.3梁一波,鐘毓瓊,肝臟疾病患者血漿凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間和纖維蛋白原水平及臨床意義探討J.實(shí)用醫(yī)技雜 志，2005, 12(2) : 280以281.4李基明，林健，黃革玲，等.臨床孕婦凝血指標(biāo)檢測(cè)的 臨床意義J,實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006,