1、附錄 A（規(guī)范性附錄）外來單位進場安裝施工安全承諾（協(xié)議）書甲方： * 有限公司 （以下簡稱）乙方： （以下簡稱）一、目的為貫徹“安全第一，預防為主”的安全生產(chǎn)方針，提高外來安裝施 工單位對安全生產(chǎn)工作的重視，確保工程的施工安全，明確雙方安全文 明施工責任，加強我公司的安全管理，全面實現(xiàn)安全管理目標，現(xiàn)根據(jù) 國家安全管理規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽定本承諾（協(xié)議）書。二、安裝施工項目：三、安裝施工地點： 甲方廠區(qū)內(nèi)四、協(xié)議內(nèi)容：（一）甲方應承擔的安全責任1 、甲方負責審查乙方的進場安全資質，并協(xié)助辦理進出許可證。2 、在不影響甲方安全生產(chǎn)運行的前提下，甲方盡力為乙方提供便利條 件和服務。3 、安

2、裝施工過程中甲方有權隨時進行檢查，有權制止乙方違章作業(yè)， 有權對違反甲方安全規(guī)定的行為進行處罰或責令停工整頓。4 、乙方發(fā)生事故時，甲方盡量為事故救援提供方便，但不能因此免除 乙方責任。5 、當乙方現(xiàn)場工作人員出現(xiàn)工傷時，甲方應盡可能地及時通知乙方負 責人并提供相關幫助。6、乙方違反國家、行業(yè)和甲方安全管理規(guī)定，不按照操作規(guī)程進行施 工，在施工中發(fā)生人身死亡事故或重大機械設備、火災、交通運輸事故， 甲方有權終止與其所簽訂的建筑施工、設備安裝等合同，由此造成的經(jīng) 濟損失由乙方承擔。（二）乙方應承擔的安全責任1 、乙方進場施工，須經(jīng)甲方同意，并指定安裝施工負責人，安裝施工 現(xiàn)場設立安全監(jiān)督牌，便于

3、安裝施工過程中的協(xié)調、聯(lián)系。2 、乙方安裝施工前， 必須對安裝人員進行安全教育， 并與甲方簽訂 外 來單位進場安裝施工安全承諾（協(xié)議）書 。3 、乙方安裝施工人員需在甲方處辦理出入證并在甲方指定的通道通行， 并自備、穿戴勞保用品；不得攜帶煙火等易燃易爆危險品進入廠區(qū)，必 須遵守國家、行業(yè)和甲方的規(guī)章制度及安全規(guī)定；特種作業(yè)人員還必須 攜帶特種作業(yè)操作證，便于甲方人員和上級主管部門檢查。4 、乙方自備施工機械及工器具必須完好，其技術標準和安全性能必須 符合國家規(guī)定，乙方如使用不符合國家技術標準和安全性能的機械（工 具），甲方有權制止并要求乙方停止使用，乙方應服從甲方管理。5 、甲方提供給乙方使用

4、的機械、設備，乙方在使用前或使用中要進行 正常的檢修、維護、保養(yǎng)，如因管理不善或不正確操作、使用造成事故， 責任全部由乙方承擔。6 、乙方應在施工區(qū)域設置明顯標志，對于時間較長的集中性安裝施工 項目，根據(jù)需要應做封閉處理，安裝施工人員應在施工區(qū)域內(nèi)活動，不 得隨意進入非施工區(qū)域。7 、乙方安裝施工隊伍的安全防護器材必須配置到位，安全措施得力， 否則將不得開工作業(yè)。8 、乙方安裝施工過程中如需使用水、電、天然氣等，安裝施工單位必 須填寫申請單，經(jīng)甲方同意，由乙方專業(yè)人員在甲方指定接水、電、天 然氣地點，按照電器線路和管路連接規(guī)范，并由乙方安裝合格計量儀表 后方可使用，所需費用由乙方負擔。9 、乙

5、方安裝施工過程中如需動火作業(yè)，應根據(jù)動火級別向甲方提出申 請，經(jīng)批準并確認達到動火條件、落實安全防范措施后方可進行動火作 業(yè)。動火作業(yè)過程中，乙方安全人員必須在現(xiàn)場監(jiān)護。10 、乙方安裝施工車輛進場必須裝有防火設施，車速不大于15km/h，出場必須經(jīng)門崗值班人員檢查，出具甲、乙方施工現(xiàn)場管理人員簽字確 認的出廠物品放行單，方可出場。11 、乙方在安裝施工過程中當天產(chǎn)生的垃圾要當日清理干凈。 施工結束 后，乙方應對施工場徹底清理，做到工完、料盡、場地清。清理出的垃 圾不能隨意堆放在甲方管理的場地內(nèi)，否則乙方應向甲方支付違約金。12 、對于乙方違反國家、 行業(yè)和甲方管理規(guī)定者， 第一次予以警告糾正

6、， 以后每人每次乙方向甲方支付 200 元安全違約金，連續(xù)三次受到處罰者， 甲方有權責令乙方停工整頓，停工期間的經(jīng)濟損失由乙方承擔；造成安 全事故者，對于一般及以下事故（不含） ，乙方每人每次向甲方支付金 1000 元安全違約金，對于一般及以上事故（含） ，乙方每人每次向甲方 支付 5000元安全違約金， 甲方有權解除施工或安裝合同， 并由乙方承擔 全部責任及經(jīng)濟損失。13 、乙方自行負責安全生產(chǎn)工作，施工過程中發(fā)生的任何事故（事件） 由乙方全部承擔責任，甲方不承擔任何責任。14 、乙方應組織好班前“三交三查”工作，對當天的工作任務、安全要 求、技術要求進行詳細交待，使施工人員充分了解當日施工

7、中的危險因 素和防范措施，檢查施工人員的安全防護用品的配備、著裝、精神狀態(tài) 是否符合要求。15、事故處理：（1）乙方發(fā)生事故，應立即通知甲方，積極組織現(xiàn)場搶救。（2）乙方對其施工人員和機械等所發(fā)生的任何事故和傷害負全部責 任，并承擔與此有關的一切責任、索賠、訴訟、處理和費用支出。乙方 發(fā)生事故由乙方填寫事故報告，上報其上級安全管理主管部門。（3）如果發(fā)生人身傷害、傷亡事故，乙方必須做好事故的善后處理 工作，因乙方對事故善后處理不當，而產(chǎn)生的訴訟、索賠等不良影響， 由乙方承擔全部責任和經(jīng)濟費用。（4）因乙方發(fā)生事故后隱瞞不報所造成的一切后果和責任均由乙方 承擔。（5）由于乙方責任造成甲方、第三方

8、的人員傷害和財產(chǎn)損失，由乙 方承擔全部責任和全部經(jīng)濟損失的賠償。16、乙方應按照中華人民共和國安全生產(chǎn)法的規(guī)定，依法為施工人 員參加工傷社會保險，并為施工人員交納保險費，如乙方未依法為施工 人員參加工傷社會保險，乙方施工人員發(fā)生工傷事故由乙方負責賠償。17、甲方對乙方進行的任何監(jiān)督、檢查、審查、批準及指令，都不能減 輕或免除乙方應承擔的責任。五、其它未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。六、本協(xié)議一式二份，自雙方簽字蓋章之日起生甲方（蓋章） :法定代表人或授權代理人（簽字）：乙方（蓋章） :法定代表人或授權代理人（簽字）：附錄 B（規(guī)范性附錄）浙江德創(chuàng)環(huán)?？萍脊煞萦邢薰就獍椖渴┕ぃüぷ鳎┤藛T情況表表

9、碼：編 號：承包單位（公章） ：承包項目：工作地點：工 期：序號姓名年齡性 別職稱本項目中 擔任職務健康狀況特殊工種 說明施工單位本年度安全教育考試成績擔任工作票簽發(fā)人或 工作負責人情況身 份 證 號 碼說明： 1.此表由承包單位正確填寫，一式二份加蓋公章交甲方安監(jiān)部門。 2. “本項目中擔任職務”指“項目負責人、專職安全員（ 30人以下可設兼職安全員） 班長等。 3. “健康狀況”一欄中注明患何種疾病或健康。 4. “特種作業(yè)人員說明”指：司爐工、焊工、起重工、腳手架子工、駕駛員、土建單位的電工等。 “擔任工作票簽發(fā)人或工作負責人情況”一欄中申報在本項目中擔任工作票簽發(fā)人、工作負責人名單。

10、（電力系統(tǒng)內(nèi)須本單位已批準有資格的人員擔任，系統(tǒng)外 一般由項目負責人擔任簽發(fā)人，熟悉此項工作的人擔任工作負責人。 ）須用括號注明工作票類型如：熱機、電氣一種、電氣二種、儀控、繼電保護。例如：表格 中填入“工作票簽發(fā)人（熱機） ”、“工作負責人（熱機） ”等。 6. 填寫有困難請與主管部門或安監(jiān)部門聯(lián)系，人員較多時，請自行復制空白表格填寫。5.附錄 C（規(guī)范性附錄）有限公司外來施工（工作）人員入廠安全教育記錄卡表碼： 編號：來廠施工（工作）單位名稱來廠施工（工作）內(nèi)容安全教育時間年月日安全教育地點聯(lián)系部門授課人入 廠 安 全 教 育 內(nèi) 容1 入廠須知；2. 外來施工人員安全文明生產(chǎn)須知；3.

11、其他：1）2）3 ）以下由接受入廠安全教育的施工（工作）人員簽名： （必須本人簽名，字跡清楚！ ）（ 以下由行政管理中心填寫并蓋章后有效 ）該單位上列 名人員已接受本公司入廠安全教育。入廠施工（工作）的時間為： 自即日起至 年 月 日止。部門：年月日附錄 D（規(guī)范性附錄）有限公司外包工程現(xiàn)場安全技術交底記錄施工項目名稱：工程承包單位：施工日期：自 年 月 日起至 年 月 施工人數(shù)：施工地點： 現(xiàn)場安全技術交底記錄：主管部門項目聯(lián)系人簽名：施工單位工作負責人（或項目負責人）簽名：安全交底日期： 年 月 日注: 1 、施工項目開工前必須有項目聯(lián)系人向施工單位工作負責人（或項目負責人）進行現(xiàn)場安 全

12、技術交底， 必要時可要求施工單位制訂專項安全技術措施， 經(jīng)審核后督促實施， 否則不得開工。2 、安全技術交底的內(nèi)容要結合施工實際和特點，針對此項目的危險點提出安全注意事項和 安全技術防范措施，如本頁寫不下，可以另附頁，交底后雙方簽字。3、安全技術交底記錄及專項安全技術措施，開工前須返回公司安管部門備案。附錄 E（規(guī)范性附錄）有限公司外來施工人員安全文明生產(chǎn)須知為確保公司生產(chǎn)安全和整個廠區(qū)文明、整潔，確保施工的順利實施 和人員的安全健康，請各單位來本公司的施工人員務必做到以下幾點：1、人員進入廠區(qū)施工，必須提前在我公司行政管理中心辦理手續(xù)，憑 * 有限公司施工證進入廠區(qū)大門，并自覺接受門衛(wèi)檢查，

13、無證 人員不能進入廠區(qū)施工。 施工證按規(guī)定佩掛在胸前，不得轉借他人使 用。2、施工人員進入廠區(qū)須衣著整齊，不能穿背心、短衣、短褲、拖鞋、涼 鞋、高跟鞋、帶鐵訂的鞋等。女施工人員禁止穿裙子，辮子、長發(fā)須盤 在工作帽內(nèi)。3、機動車須在行政管理中心辦理通行證后進入生產(chǎn)廠區(qū)， 必須停放在指 定的地點。嚴禁車輛超速、超載、沿途撒落貨物，自行車進、出廠門要 下車推行，除了上下班時間，自行車不得從 #2 廠門進出。4、施工人員自帶工具、材料等進廠，應在門衛(wèi)處清點登記，施工結束時 憑登記單清點出門，其余物質出門一律憑物品出門單放行。5、施工人員進入生產(chǎn)區(qū)域和作業(yè)場所必須戴好安全帽。 高空作業(yè)必須配 帶安全帶或

14、有其他安全措施。6、廠區(qū)范圍內(nèi) 24 小時嚴禁吸煙。7、為確保人員和設備的安全，必須嚴格執(zhí)行工作票制度（包括動火工作 票制度）。嚴禁無票工作，或未經(jīng)許可擅自工作。8、從事特種作業(yè)的人員必須持證上崗。 無有效證件的任何人不得從事特 種作業(yè)。9、施工人員不得做與承包項目無關的工作， 不得進入與承包工作無關的 場所，不得擅自進入重要的生產(chǎn)場所。不得擅自亂動與承包工作無關的 設備，包括消防設施和接地線、遮欄、警告牌等各類安全設施。10、施工人員因工作需要進行地面開挖時，需經(jīng)公司項目聯(lián)系人許可， 確認地下無電纜、管道方可作業(yè)。11、施工人員應貫徹施工前安全交底的要求，明確正確施工的方法，如 遇有情況，應

15、及時向本公司有關部門聯(lián)系，采取保護的措施后再施工， 嚴禁冒險作業(yè)和野蠻施工。12、施工中搭設的腳手架必須合格，足夠承受作業(yè)人員和材料等重量。 腳手架不得綁扎在設備上、 閥門手輪和管道上， 或使通道不能正常通行。 工作結束須及時拆除，拆除時，下方應設安全警示線或專人監(jiān)護，禁止 由高空向下拋材料、竹竿和雜物。13、施工人員應做到施工現(xiàn)場“三無” 、“三齊”、“三不亂”，（ 無油跡、 無水、無灰；拆下零件排放整齊、檢修機具排放整齊、材料備品堆放整 齊；電線不亂拉、管路不亂放、棉沙雜物不亂丟 ） 。14、檢修現(xiàn)場必須及時清理打掃， 工業(yè)垃圾及保溫材料等應隨拆隨清理， 施工中拆下的零部件放到地上應采取鋪

16、墊措施防止損壞地面地磚。在通 道和人員正常通行的地方，不得隨意堆放物件。不得在廠房內(nèi)或馬路上 直接攪拌水泥或保溫泥。15、施工中需要臨時拆除孔洞蓋板、樓梯、欄桿的地方，應及時做好可 靠的安全措施，工作完畢，須及時恢復原來的設施，施工中需要拆除的 電纜封堵，在施工結束后，須及時用防火材料嚴密封堵。16、在樓板或結構上打孔洞或在規(guī)定地點外安裝起重滑車及堆放重物， 須經(jīng)本公司主管部門審核許可。施工結束，恢復原狀。施工中禁止利用 任何管道懸吊重物或起重滑車。17、施工現(xiàn)場禁止存儲易燃易爆的物品，如：汽油、煤油、酒精等。使用過的油抹布、油棉紗頭等易燃材料必須放置在帶蓋的垃圾箱內(nèi)，并定期清除。18、現(xiàn)場進

17、行焊接工作時，必須設有防止金屬熔渣飛濺、掉落引起火災 的措施，焊接人員離開現(xiàn)場前，必須進行檢查，現(xiàn)場無火種留下。19、施工人員在施工期間應嚴格遵守和執(zhí)行本公司在安全生產(chǎn)、治安保衛(wèi)方面有關規(guī)定，接受本公司主管部門、行政管理中心門的監(jiān)督管理，對于上述部門提出的安全、文明生產(chǎn)中存在的隱患或問題，施工單位和 施工人員必須限期整改。對于違反上述規(guī)定的，我們將按照承包單位安全、違章考核標準 和承包合同進行違章考核處理。附錄 F（規(guī)范性附錄）有限公司承包單位安全違約考核標準序 號考核內(nèi)容扣 獎 金 額（元）一、人身事故1發(fā)生人身死亡事故根據(jù)乙方的責任， 每死亡一人扣款3-10 萬元2發(fā)生人身重傷事故根據(jù)乙方

18、的責任，每重傷一人次，扣款 -5 萬3發(fā)生人身輕傷事故根據(jù)乙方的責任，每輕傷一人次，扣款 1000-5000 元4發(fā)生人身未遂事件根據(jù)乙方的責任及事件情節(jié)， 每次 扣款 500-3000 元二、設備事故1發(fā)生設備事故根據(jù)乙方的責任及經(jīng)濟損失情況，每次扣款 3-10 萬元2發(fā)生一類障礙根據(jù)乙方的責任及經(jīng)濟損失情況，每次扣款 1-4 萬元3發(fā)生二類障礙根據(jù)乙方的責任及經(jīng)濟損失情況，每次扣款 1000-5000 元4二類障礙以下事件根據(jù)乙方的責任及經(jīng)濟損失情況，每次扣款 500-3000 元三、違章事件1進入生產(chǎn)現(xiàn)場不戴安全帽或不系帽帶每人次扣款 50-150 元2作業(yè)時未按規(guī)定著裝每人次扣款 50

19、-150 元3隨地吐痰，踩踏草坪，攀登樹木，亂涂亂寫每人次扣款 50-150 元4自行車或機動車進入生產(chǎn)區(qū)或亂停放，車輛超速、沿途 撒落貨物每人次扣款 50-150 元5發(fā)生習慣性違章未造成后果的每人次扣款 50-150 元，重犯加倍 考核6人員不戴崗位證或出入證，穿背心、短褲、拖鞋、帶鐵釘?shù)男M入廠區(qū)每人次扣款 50-100 元7不按工種或作業(yè)要求佩帶、使用安全用具每人次扣款 50-100 元8未做到施工現(xiàn)場整潔，每天收工前未及時清掃、整理每次扣款 50-150 元9未經(jīng)進場教育即參與施工、作業(yè)，或未經(jīng)勞動安全衛(wèi)生教育和崗位培訓的職工從事粉塵作業(yè)每人次扣款 50-150 元10施工、檢修、安

20、裝、試驗作業(yè)前未進行“二交一查”每次扣款 50-150 元11工作延期到期未辦理延期手續(xù)每次扣款 50-150 元12工作結束未及時辦理工作票終結手續(xù)每次扣款 50-150 元13腳手架搭設綁扎在設備上、閥門的手輪上、管道上，或使通道不能正常通行每次扣款 50-150 元14搭設的腳手架存在安全隱患（如掛牌無簽字驗收、使用 不合格材料、鐵絲捆扎不牢固、工作面有空檔和探頭板、 圍欄梯子不合格等）每次扣款 100-300 元15施工、作業(yè)中安全措施不不到位，或工作結束未及時封堵孔洞，蓋好溝道蓋板每次扣款 100-300 元16高空作業(yè)無安全措施每次扣款 100-300 元17無上崗資格的人員，從事特種作業(yè)每次扣款 100-300 元18非火警擅自啟用消防器材及設施每次扣款 100-300 元19亂拉亂接低壓作業(yè)電源每次扣款 100-300 元20不按規(guī)定使用電動工具每次扣款 100-300 元21辦工作許可手續(xù)時，未到現(xiàn)場檢查安全措施每次扣款 100-300 元22工作負責人（監(jiān)護人）離開作業(yè)現(xiàn)場而未指定其他監(jiān)護 人每次扣款 100-300 元13使用不合格工器具，或