1、12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復112/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復2流行病學資料流行病學資料v據有關資料報道幾乎每個人的 一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后。v美國近年用于腰痛的醫療費用每年約240億美元，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經濟損失達500億美元。v下下腰痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重經濟損失。醫學界已把腰痛列為重點研究的課題之一。12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復3 定義：腰椎間盤突出癥（LDH）：腰椎纖維環破裂和髓核組織突出壓迫

2、和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復4v腰椎間盤突出癥的解剖v腰椎間盤突出癥的發生機制v腰椎間盤突出癥的臨床表現v腰椎間盤突出癥的診斷v腰椎間突出癥的治療v腰椎間盤突出癥的預防12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復512/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復6腰椎椎間盤神經根脊髓12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復7脊髓椎間盤神經根12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復8v軟骨板v纖維環髓核髓核12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的

3、康復9緩沖壓力和震蕩增加腰部活動范圍12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復10v椎間盤退變：隨年齡增大發生v損傷：反復彎腰動作、扭腰、搬重物v遺傳因素v妊娠12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復1112/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復12v退變型v膨出型v突出型v脫出后縱韌帶下型v脫出后縱韌帶后型v游離型12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復13 椎間盤退變期 椎間盤膨隆期 椎間盤突出期 椎間盤脫出期12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復14A 側方型 B中央型 C旁中央型12/25/2021康復醫學)

4、第九節腰椎間盤突出癥的康復15v疼痛評定v腰椎活動度評定v下肢肌力和感覺評定v步態分析v日常生活活動能力評定v神經電生理評定12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復16（三）腰段損傷 1.腰上段 (L1-L2)：髂腰肌 2.腰下段（L3-S2）：股四頭肌 脛前肌 拇長伸肌 腓腸肌 比目魚肌等12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復17腰腿痛：椎間盤退變坐骨神經痛：神經受刺激放射至下肢，引起股后部、小腿外側、足跟、足跟外側及踇趾。麻木：椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維引起。下肢水腫、發涼、無汗：腰部交感神經根受刺激排尿困難：中央型巨大突出肌肉萎縮：12/25/2021

5、康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復18v間歇性跛行v突出間隙、棘上韌帶、棘間韌帶及棘旁壓痛v腰椎曲度變直，側凸，腰骶角的變化v直腿抬高試驗12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復191 、腰椎平片：2、 CT掃描：3、 MRI ：12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復2012/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復21CT檢查abcda 椎體 b 關節突關節 c 椎間盤退變部分 d 椎間盤突出部分e 椎管內脊髓e12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復2212/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復23MRI（磁共振）

6、檢查12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復2412/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復25 一、臥床休息 二、腰椎牽引 三、物理治療 四、經皮阻滯療法 五、推拿療法 六、手法治療 七、康復訓練12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復26一、臥床休息臥床休息是非手術治療的基礎。壓力制動硬板床弊端：肌肉廢用性萎縮、骨質疏松、心血管疾病12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復27v牽引的作用機制：1、緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側凸。2、使椎間隙增寬，有利于突出物還納，減輕神經根刺激。3、增加后縱韌帶張應力。4、增大椎間孔的間隙。減輕

7、關節滑膜的擠壓，使疼痛緩解或消失。5、松解神經根粘連。6、增加了神經根、硬膜囊的空間。12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復28 主要方法：v慢速牽引：作用時間長，施加重量小。v方法：自體牽引、骨盆牽引、雙下肢皮膚牽引。v重量：不低于體重的25%，不超過體重的10%。v適應癥：腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷，腰椎小關節疾患。v禁忌癥：有心肺疾患的老年人，不宜重量過大。v快速牽引：中醫斜扳和旋轉手法與機械牽引相結合的三維牽引。v適應癥：腰椎假性滑脫，早期強直性脊柱炎。v禁忌癥：重度腰椎間盤突出、骶髂關節、腰椎結核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊椎炎、椎弓崩裂、重度骨質疏松、孕婦等12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復29v 12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復30 四、經皮阻滯療法 經皮膚將藥物注射到疼痛部位，阻斷疼痛傳導，以減輕或消除疼痛的方法。 骶裂孔注射：維生素B1、維生素B12、利多卡因、地塞米松、生理鹽水。12/25/2021康復醫學)第九節腰椎間盤突出癥的康復31作用：1、使突出物回納2、改變突出物與神經根以及神經根與周圍組織的關系3、消炎止痛適應癥：初次發作，病程短，癥狀與體征較輕禁忌癥：巨大中央型腰椎間盤突出，突出物與神經根嚴重粘連。伴嚴重腰椎管狹窄、腰椎滑脫、側隱窩狹窄及脊椎骨質病變者。1