1、護(hù)士分層級管理實(shí)施方案（修訂稿）為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的科學(xué)管理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理 質(zhì)量，按照原衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院 護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見的要求，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作發(fā)展和我 院實(shí)際，實(shí)施護(hù)士的分層管理和使用，特制定本方案 。一、指導(dǎo)思想及分層原則 根據(jù)山東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施原則及山東省三級醫(yī)院 臨床護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)意見，依據(jù)業(yè)務(wù)能力，結(jié)合工作年限、學(xué)歷等將 護(hù)士分為 NO-N4 五個(gè)層級；按照能級對應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的 患者分配給不同能級的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；遵循層級職責(zé)明確、能級對 應(yīng)、分工協(xié)作、層層指導(dǎo)、共同負(fù)責(zé)的工作原則。實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn) 和考核。二、總體目

2、標(biāo)建立臨床護(hù)理崗位護(hù)士分級進(jìn)階管理體系，體現(xiàn)能級對應(yīng)，提高 護(hù)理管理質(zhì)量，調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的積極性；并為護(hù)士績效考核提供依據(jù) （即績效獎(jiǎng)分配依據(jù)護(hù)士層級、工作量、質(zhì)量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度 等），為逐步實(shí)現(xiàn)的護(hù)士崗位管理奠定基礎(chǔ)。三、實(shí)施步驟和方法（一）組織領(lǐng)導(dǎo)1. 成立護(hù)士分層級管理領(lǐng)導(dǎo)小組組 織：副院長副組長：主任成 員：護(hù)理部干事 護(hù)士長護(hù)士分層級管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（1）制定護(hù)士分層級管理實(shí)施方案及相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃；（2）組織實(shí)施護(hù)士分層級的培訓(xùn)及指導(dǎo)；（3）組織對各層級護(hù)士的考核及進(jìn)階評定；（4）指導(dǎo)各層級護(hù)士的薪酬及績效分配；（5）及時(shí)反饋并協(xié)調(diào)解決實(shí)施過程中遇到的問題；（6）對實(shí)施過程和效果

3、進(jìn)行評價(jià)及分析并提出持續(xù)改進(jìn)措施；2. 制定方案、動(dòng)員培訓(xùn)：護(hù)理部制定分層管理方案，并組織護(hù)士 長進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉能級對應(yīng)與分層管理的理念及實(shí)施目標(biāo)、方法等。（二）分層細(xì)則（各層級護(hù)士任職資格、能力要求、工作職責(zé)及 考核指標(biāo)）以崗位勝任能力為主要評價(jià)指標(biāo)，結(jié)合工作年限、學(xué)歷等要素， 將護(hù)理人員分為 NO-N4 五個(gè)層級，具體如下：1.NO 護(hù)士（助理護(hù)士）（1 ）任職資格（同時(shí)具備）： 醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，未取得 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，但從事臨床工作w12個(gè)月。通過我院40學(xué)時(shí)的崗前培訓(xùn)，考核合格。（ 2）能力要求 ：基本掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能和常見疾病護(hù)理常規(guī)； 在上級護(hù)士指導(dǎo)下

4、能勝任本崗位工作職責(zé)。（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)助理護(hù)士的工作。 助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，根據(jù)病情和患者治理能力，協(xié) 助完成生活照顧性基礎(chǔ)護(hù)理及非技術(shù)護(hù)理工作。如： 1 ）協(xié)助護(hù)士整理 病歷或辦公用品，聯(lián)系工作（接聽電話，聯(lián)系和預(yù)約檢查、會(huì)診、復(fù) 診等），協(xié)助辦理出入院手續(xù)，派送一日清單等；2）常規(guī)性測量和記錄患者生命體征； 3）物理降溫（冰袋、溫水、酒精擦浴） ；4）護(hù)送患者檢查、治療、轉(zhuǎn)科等； 5）負(fù)責(zé)整理、整潔、維護(hù)各種護(hù)理儀器、 設(shè)備和用品； 6 ）分類收集醫(yī)療廢物，保護(hù)病房的整潔與通風(fēng)，整理、 清潔、消毒各房間，終末消毒等。 助理護(hù)士不得獨(dú)立從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護(hù)理技術(shù)操 作

5、，不得獨(dú)立承擔(dān)危重病人的生活護(hù)理工作。（ 4）晉級：申請晉升 N1 護(hù)士考核項(xiàng)目及指標(biāo)： 崗位職責(zé)履行 好，完成規(guī)定的護(hù)理工作量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；按計(jì)劃完成重點(diǎn) 科室的輪轉(zhuǎn)，按時(shí)參加科室和護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，完成我 院護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入；護(hù)理部組織的年度參培、考試考核合格；出滿 勤，婚、產(chǎn)假不超過法定假期，年均病假W 10天，事假（護(hù)理部批準(zhǔn) 的）7天。否決條件： 上述條款任一項(xiàng)不合格，均不得按時(shí)晉級；待 1 年后 重新考核晉級。2.N1 護(hù)士（低年資責(zé)任護(hù)士）（ 1 ）任職資格： 取得護(hù)士資格證，完成我院護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入；從事 臨床護(hù)理工作 12個(gè)月W3年的護(hù)士。（ 2）能力要求： 具備獨(dú)立

6、分管病情較穩(wěn)定患者的能力 （掌握護(hù)理 基礎(chǔ)理論、各種護(hù)理操作、技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本專科常見 護(hù)理問題：能獨(dú)立進(jìn)行一般護(hù)理、獨(dú)立擔(dān)任護(hù)理班次和責(zé)任護(hù)士）。（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)責(zé)任護(hù)士的工作。 責(zé)任二級護(hù)理和三級護(hù)理的病人。 負(fù)責(zé)所分管患者的各項(xiàng)護(hù)理工作： 1）按照護(hù)理工作流程、護(hù)理 工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)范圍、常規(guī)等熟練完場各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和一般的專科護(hù) 理工作； 2 ）負(fù)責(zé)分管患者的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行自 理能力的鍛煉； 3）在護(hù)士長或帶教老師指導(dǎo)下參與極危重患者搶救工 作。 參與科室安全管理，為患者制定安全防護(hù)措施（如防墜床、防 跌倒、約束等）。（ 4）晉級：申請晉升 N2 護(hù)

7、士考核項(xiàng)目及指標(biāo)： 崗位職責(zé)履行 好，完成規(guī)定的護(hù)理工作質(zhì)量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；按時(shí)參加科室 和護(hù)理部 組織 的業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)或 培訓(xùn)， 年 度參 培、考試 考核 合格率 100% :出滿勤，婚、產(chǎn)假不超過法定假期，年均病假W15天，年均事假W7天；任期內(nèi)年均夜班數(shù)達(dá)科室平均水平（特殊情況有護(hù)理部研究決定）。否決條件： 上述條款任一項(xiàng)不合格，均不得按時(shí)晉級，延期下年 重新考核晉級。3. N2 護(hù)士（中年資責(zé)任護(hù)士 /責(zé)任組長）（1）任職資格：從事現(xiàn)護(hù)理崗位中專3年W10年，大專 3年7年，本科及以上學(xué)歷3年W5年且表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士。（ 2）能力要求： 具備獨(dú)立分管病情較重患者的能力 （熟練掌握 基礎(chǔ)

8、護(hù)理、專科護(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評估、判斷和處理 本專業(yè)護(hù)理問題）；具備參與臨床教學(xué)和管理工作的能力。（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長的工作，或兼任教學(xué)護(hù) 士、質(zhì)控護(hù)士等工作。 責(zé)任二級護(hù)理和一級護(hù)理病情趨于穩(wěn)定的病人； 負(fù)責(zé)分管患者的各項(xiàng)護(hù)理和治療工作：1 ）運(yùn)用護(hù)理程序開展工作，對分管患者進(jìn)行病情及生活自理能力評估，落實(shí)護(hù)理措施，提供 康復(fù)和健康指導(dǎo)，并評估護(hù)理效果； 2）參與急危重癥患者搶救； 承擔(dān)實(shí)習(xí) /進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)，或承擔(dān)科室業(yè)務(wù)小講課； 參與臨床科室管理，為患者制定安全防護(hù)措施（如防墜床、防 跌倒、約束等）。（ 4）晉級：申請晉升 N3 護(hù)士考核項(xiàng)目及指標(biāo)

9、： 崗位職責(zé)履行好，完成規(guī)定的護(hù)理工作量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；按時(shí)參加科室和 護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，年度參培、考試考核合格率中專 71%、大專75%、本科及以上100% :出滿勤、婚、產(chǎn)假不超過法 定假期，年均病假W 15天，年均事假w 7天；任期內(nèi)年均夜班數(shù)達(dá)科 室平均水平（護(hù)士長除外，特殊情況有護(hù)理部研究決定）。否決條件： 上述款項(xiàng)一項(xiàng)不合格，均不得按時(shí)晉級，延期下年重 新考核晉級。4. N3 護(hù)士（高年資責(zé)任護(hù)士 /責(zé)任組長）（1）職責(zé)資格：從事臨床護(hù)理工作中專10年W15年、大專 7 年W12年、本科及以上學(xué)歷5年W10年且取得護(hù)師及以上職稱、表 現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)士。（ 2）能力要求： 具

10、備獨(dú)立分管危重癥患者的能力 （臨床專科護(hù) 理業(yè)務(wù)知識(shí)扎實(shí)，基礎(chǔ)與專科護(hù)理技術(shù)熟練，掌握本專業(yè)及危重癥患 者的護(hù)理）；具備臨床教學(xué)科研、科室管理和專科指導(dǎo)的能力。 具備承擔(dān)科室護(hù)理質(zhì)量控制小組相關(guān)工作、參與或主持護(hù)理質(zhì)量改善 活動(dòng)、不良事件討論的能力。（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長的工作，或兼任教學(xué)護(hù) 士、質(zhì)控護(hù)士等工作。 責(zé)任急危重癥患者的專科護(hù)理； 負(fù)責(zé)分管患者的各項(xiàng)護(hù)理和治療工作，運(yùn)用護(hù)理程序開展工 作，對分管患者進(jìn)行病情及生活自理能力評估，落實(shí)護(hù)理措施，提供 康復(fù)和健康指導(dǎo)，并評估護(hù)理效果； 承擔(dān)實(shí)習(xí) /進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)； 參與臨床科室管理，為患者制定安全防護(hù)措施如防墜床

11、、防跌倒、約束等，協(xié)助護(hù)士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制； 組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房、重危患者護(hù)理會(huì)診 和護(hù)理個(gè)案討論，根據(jù)工作需要，定期組織本小組護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或承 擔(dān)全院護(hù)理業(yè)務(wù)講座；（ 4）晉級：申請晉升 N4 護(hù)士考核項(xiàng)目及指標(biāo)： 崗位職責(zé)履行 好，完成規(guī)定的護(hù)理工作量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；按時(shí)參加科室和 護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，年度參培、考試考核合格率均80% ;出勤，休法定假不超過規(guī)定期限，年均病假W1月，年均事假W 7天； 任期內(nèi)年均夜班數(shù)不少于科室平均水平（護(hù)士長除外，特殊情況由 護(hù)理部研究決定）。否決條件： 上述條款任一項(xiàng)不合格，均不得按時(shí)晉級，延期下年 重新考核晉級。5.

12、 N4 護(hù)士（責(zé)任組長 /高年資責(zé)任護(hù)士，臨床護(hù)理專家）（1）任職資格：從事臨床護(hù)理工作中專15年、大專 12年、 本科及以上學(xué)歷10年并取得主管護(hù)師及以上職稱或接受省級以上 衛(wèi)生行政部門或護(hù)理學(xué)會(huì)組織的專科護(hù)士培訓(xùn)，并取得衛(wèi)生行政部門 認(rèn)可的專科（業(yè)）護(hù)士證書。（2） 能力要求：能負(fù)責(zé)疑難、危重病人專科護(hù)理（有豐富的臨 床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能循證解決本專科復(fù)雜疑難護(hù)理問題，熟練掌握專 科理論、知識(shí)、技能；掌握專科危重患者的救治原則與搶救技能，在 突發(fā)事件及急重癥患者救治中發(fā)揮重要作用）；承擔(dān)護(hù)理咨詢、全 院護(hù)理會(huì)診、專科指導(dǎo)、護(hù)理研究等工作（有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開展 專科護(hù)理能力，有組織和指導(dǎo)臨床

13、、教學(xué)的能力，是本專科學(xué)術(shù)帶頭 人，及時(shí)跟蹤并掌握國內(nèi)外本專科新理論、新技術(shù)）；（ 3）工作職責(zé)： 承擔(dān)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長的工作；或兼任教學(xué)護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士等工作 承擔(dān)本專科復(fù)雜疑難患者的專科護(hù)理和個(gè)案管理； 與護(hù)士長密切配合，負(fù)責(zé)或指導(dǎo)本專科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作：1）參與危重癥 /疑難病例討論，分析并及時(shí)解決患者的護(hù)理問題， 必要時(shí)組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診； 2 ）組織或參與制定本專科護(hù)理工作常規(guī)、 工作流程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目（CQI ）等。 通過查房、會(huì)診、專科護(hù)理門診等方式拓展護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域和專業(yè)工作范疇： 1）主管或參與全院相應(yīng)專科護(hù)理學(xué)術(shù)小組的工作；2）開設(shè)專科護(hù)理門診，指導(dǎo)并

14、為患者、家庭、員工及公眾提供咨詢。 掌握本專業(yè)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，積極組織專科的學(xué)術(shù)活 動(dòng)，根據(jù)本專科發(fā)展的需要確定本專科工作和研究方向，有計(jì)劃地推 廣應(yīng)用專科護(hù)理新理論、新技術(shù)。（4） 晉級： N4 護(hù)士動(dòng)態(tài)考核項(xiàng)目及指標(biāo)： 崗位職責(zé)履行好， 完成規(guī)定的護(hù)理工作量，質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。 每個(gè)考核周期內(nèi)至少完 成以下任何一項(xiàng)工作： 1）主持護(hù)理 CQI 項(xiàng)目不少于 1 祥； 2）任期內(nèi) 以第一作者發(fā)表護(hù)理論文1篇；3）掌握推廣護(hù)理性技術(shù)不少于 1項(xiàng) （護(hù)理部認(rèn)定）； 4）組織院級護(hù)理查房不少于 1 次； 5 ）完成科室講 課不少于10學(xué)時(shí)或全院護(hù)理講座1次。按時(shí)參加科室和護(hù)理部組 織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

15、或培訓(xùn)，任期內(nèi)年度參培、考試考核合格率67% ;出勤：休法定假不超過規(guī)定期限，年均病假w 1月，年均事假w 10天。否決條件： 3 年為一個(gè)考核周期， 上述條款任一項(xiàng)不合格， 降低 一級別。（三）分層管理與考核1. 總體要求（1 ）護(hù)士的分層管理由護(hù)理部和科室共同管理、分別負(fù)責(zé)；實(shí)行定期考核，動(dòng)態(tài)管理。將工作能力作為護(hù)士進(jìn)階的主要因素，充分體 現(xiàn)能及對應(yīng)。（2）護(hù)士按層級上崗，明確各層護(hù)士工作職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)權(quán) 明確。（3）護(hù)士按層級培訓(xùn)考核，各層級護(hù)士的培訓(xùn)考核按計(jì)劃進(jìn)行。（4 ）護(hù)士按層級考評，每年一次（初步定在 12 月），不合格者 降級或不能晉級 （繼續(xù)在原層級培養(yǎng)） ，特別優(yōu)秀者可

16、申請?zhí)崆皶x級； 考核結(jié)果與績效、評優(yōu)等掛鉤。2. 晉級考核程序與方法（1 ）護(hù)理部成立 3-5 人考核小組，人員構(gòu)成應(yīng)包括不同層級的護(hù) 士，由護(hù)理部主任組織實(shí)施；考核小組依據(jù)進(jìn)階者資格條件，按照 護(hù)士進(jìn)階考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格審核，在認(rèn)定全部符合標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行晉級。（2） N4 護(hù)士實(shí)施動(dòng)態(tài)考核，每 3 年為一個(gè)考核周期，考核不合 格者降低一級別。（3）各項(xiàng)考核結(jié)果在全院進(jìn)行公示，審核后科室及時(shí)更新材料。（4）初次定級特殊情況的審定： 院內(nèi)調(diào)專業(yè)護(hù)士，若從事臨床護(hù)理工作，參與分層級工作年限 計(jì)算， 3 個(gè)月后科室組織綜合考評，考評不合格者降一級。 院外調(diào)入護(hù)士，若從事臨床護(hù)理工作，二級及以上醫(yī)院工作經(jīng) 歷，參與分層級工作年限計(jì)算， 3 個(gè)月后科室組織綜合考評，考試不 合格者降一級；其它醫(yī)院工作經(jīng)歷，不參與分層級工作年限計(jì)