1、肝臟根本功能代謝功能合成代謝合成代謝分解代謝分解代謝氧化復原水解生物生物轉化轉化作用作用生物轉化生物轉化氧化復原水解結合結合肝臟根本功能肝臟根本功能分泌與排泄功能分泌與排泄功能2、什么情況下出現血清蛋白的改動？3、膽紅素變化闡明機體能夠出現什么樣的改動？1、五種酶類的改動能夠出如今哪些疾病中？4、膽汁酸的改動？肝臟酶學檢查肝臟酶學檢查膽汁酸代謝膽汁酸代謝膽紅素代謝膽紅素代謝蛋白質代謝檢查蛋白質代謝檢查主要內容肝臟纖維化檢查肝臟纖維化檢查Alkaline Phosphatase 丙氨酸氨基轉移酶丙氨酸氨基轉移酶ALTALT天門冬氨酸氨基轉移酶天門冬氨酸氨基轉移酶ASTAST堿性磷酸酶堿性磷酸酶A

2、LPALP-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶GGTGGT 膽堿酯酶膽堿酯酶CHE)CHE)CholinesteraseALTAST1、生理分布、生理分布ALTAST1 1、生理分布、生理分布急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原發性肝細胞癌膽道疾病重點重點酒精性肝炎心肌堵塞重點重點防止溶血防止溶血以血清為標本以血清為標本儲存條件儲存條件4、標本采集、處置和儲存分布：分布： 胎盤二堿性磷酸酶二堿性磷酸酶ALPALP1 1、生理與分布、生理與分布成人：成人：40-110U/L 40-110U/L 兒童：兒童：250U/L250U/L二堿性磷酸酶二堿性磷酸酶ALPALP3 3、參考值范圍、參考值范圍骨骼系統疾

3、病的診斷肝膽系統疾病黃疸的鑒別診斷在佝僂病和軟骨癥患者血中ALP升高早于血鈣、磷以及X線的檢查，是早期診斷的靈敏目的。各種肝內、外膽管阻塞性疾病ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝本質細胞的肝膽疾病如肝炎、肝硬化，ALP僅輕度升高。ALP和血清膽紅素、轉氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷二堿性磷酸酶二堿性磷酸酶ALPALP4 4、臨床意義、臨床意義ALP為肝細胞內功能酶肝細胞內ALP濃度比血中ALP的濃度高510倍肝病時血清ALP往往升高不明顯ALP對干擾肝膽汁流動的肝內、外要素很敏感ALP對肝內占位性及浸潤性病變的診斷也有參考價值二堿性磷酸酶二堿性磷酸酶ALPALP5 5、評價、評價

4、空腹采血空腹采血以血清為標本以血清為標本防止溶血防止溶血立刻送檢立刻送檢二堿性磷酸酶二堿性磷酸酶ALPALP2 2、標本采集、處置和儲存、標本采集、處置和儲存lGGTGGT廣泛分布于人體各組織中廣泛分布于人體各組織中 l以腎臟活性最高，其次為前列腺、胰、以腎臟活性最高，其次為前列腺、胰、肝、脾、腸等。肝、脾、腸等。l 三三-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶GGTGGT1 1、生理與分布、生理與分布lGGT是一個比較穩定的酶，室溫放置2天，活性無變化；l紅細胞中GGT含量很低，溶血對本酶測定干擾不大。三三-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶GGTGGT2 2、標本采集、處置和儲存、標本采集、處置和儲存三三-谷氨酰

5、轉肽酶谷氨酰轉肽酶GGTGGT3 3、參考值范圍、參考值范圍三三-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶GGTGGT4 4、臨床意義、臨床意義膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等人體有兩種膽堿酯酶AchE和PchE真性膽堿酯酶：存在RBC、肺、腦組織等假性膽堿酯酶：由肝臟合成空腹采血*溶血RBC中的真性膽堿酯酶溢出影響結果四膽堿酯酶四膽堿酯酶CHE)CHE)四膽堿酯酶四膽堿酯酶CHE)l臨床意義：臨床意義：1、增高：脂肪肝、腎病、溶血性貧血等2、降低 1有機磷中毒 2肝臟疾病檢查內容： 總蛋白、白蛋白、球蛋白血漿蛋白電泳重點重點血氨蛋白蛋白氨代謝鳥酸環循尿素尿素肝性腦病肝

6、性腦病低白蛋白血癥低白蛋白血癥凝血因子減少凝血因子減少水腫水腫胸水與腹水胸水與腹水皮膚粘膜皮膚粘膜出血傾向出血傾向 血潔白蛋白血潔白蛋白白蛋白與球蛋白蛋白與球蛋白比值白比值A/GA/G部分球蛋白90%90%血漿蛋白質血漿蛋白質100%100%白蛋白白蛋白正常成人正常成人6080g/L3555g/L2030g/L1.02.0：1參考值范圍參考值范圍 STP和ALB增高 STP及ALB降低 STP及球蛋白增高 血清球蛋白濃度降低 A/G倒置臨床意義臨床意義STPALBALB肝外要素肝內要素重點重點血清蛋白電泳醋酸纖維素膜法 根據在電場中挪動速度之快慢那么將血清蛋白分為白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球

7、蛋白及球蛋白。*白蛋白 球蛋白21參考值范圍醋酸纖維素膜法：白蛋白 0.62 0.7162% 71%1球蛋白 0.03 0.043% 4%2球蛋白 0.06 0.106% 10%球蛋白 0.07 0.117% 11%球蛋白 0.09 0.189% 18%血清蛋白電泳肝臟疾病 慢性肝炎、肝硬化、肝細胞肝癌等。1 、2、球蛋白減少； 球蛋白添加。 肝硬化時蛋白電泳圖譜呈-橋臨床意義血清蛋白電泳 M蛋白血癥 骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等，白蛋白濃度降低，單克隆 球蛋白明顯升高?？梢姌嬙炀弧⒒渍⒎甯呒獾腗蛋白。臨床意義血清蛋白電泳臨床意義腎病綜合癥、糖尿病腎病可致2、球蛋白添加； 白蛋白及球蛋白

8、減少。 血清蛋白電泳血清蛋白電泳血氨檢測血氨檢測Amon)正常情況下，氨在肝臟中分解生成尿素正常情況下，氨在肝臟中分解生成尿素肝功能損傷時，NH3不能分解血氨增高肝性腦病蛋白質代謝檢查蛋白質代謝檢查l主要檢測工程重點、難點重點、難點結合膽紅素結合膽紅素相當于直接膽紅素相當于直接膽紅素DBIL)非結合膽紅素非結合膽紅素相當于間接膽紅素相當于間接膽紅素IBIL)紅細胞血紅蛋白血紅素珠蛋白膽綠素膽紅素膽紅素單核-吞噬細胞系統血管血管血管血紅素加氧酶 膽綠素復原酶 80% 85%15%20%旁路膽紅素游離膽紅素膽紅素的生成膽紅素的生成膽紅素代謝及腸肝循環膽紅素代謝及腸肝循環血清總膽紅素非結合膽紅素結合

9、膽紅素UCBCBSTB膽紅素代謝妨礙緣由：膽紅素代謝妨礙緣由：p359)p359)* *紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多( (溶血性貧血溶血性貧血) )肝細胞對膽紅素轉運缺陷、結合肝細胞對膽紅素轉運缺陷、結合缺陷缺陷排泄妨礙、膽道阻塞排泄妨礙、膽道阻塞概念概念分類分類黃黃 疸疸1.1.判別有無黃疸、黃疸程度及演化過程判別有無黃疸、黃疸程度及演化過程 2.2.根據黃疸程度推斷黃疸病因根據黃疸程度推斷黃疸病因3.3.根據根據STBSTB、CBCB、UCBUCB增高程度判別黃疸類型增高程度判別黃疸類型臨床意義臨床意義1.1.判別有無黃疸、黃疸程度及演化過程判別有無黃疸、黃疸程度及演化過程臨床意義臨床意義

10、17.134.2171342單位：umol/L無黃疸無黃疸隱性隱性黃疸黃疸輕度黃疸輕度黃疸中度黃疸中度黃疸重度黃疸重度黃疸臨床生化指標1分2分3分肝性腦病（級）無1234腹 水無輕度中、重度總膽紅素（總膽紅素（umol/L）51白蛋白（白蛋白（g/L）3528-3528凝血酶原時間延長（秒）6肝硬化Child-pugh分級打分規范2.2.根據黃疸程度推斷黃疸病因根據黃疸程度推斷黃疸病因臨床意義臨床意義溶血性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸梗阻性黃疸梗阻性黃疸STB171umol/L3.3.根據根據STBSTB、CBCB、UCBUCB增高程度判別黃疸類型增高程度判別黃疸類型臨床意義臨床意義

11、循循 環環 血血 液液紅細胞紅細胞腎腎單核巨噬細胞系統單核巨噬細胞系統血紅蛋白血紅蛋白非結合膽紅素非結合膽紅素與葡萄糖醛酸與葡萄糖醛酸 結合結合結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽原尿膽原尿膽原尿膽素尿膽素門門靜靜脈脈糞膽素糞膽素 結合結合 膽紅膽紅 素素肝細胞性黃肝細胞性黃疸發生表示疸發生表示圖圖循循 環環 血血 液液紅細胞紅細胞腎腎單核巨噬細胞系統單核巨噬細胞系統血紅蛋白血紅蛋白非結合膽紅素非結合膽紅素與葡萄糖醛酸與葡萄糖醛酸 結合結合結合膽紅素結合膽紅素門門靜靜脈脈梗阻性黃疸梗阻性黃疸發生表示圖發生表示圖 結合結合 膽紅膽紅 素素初級膽初級膽汁酸汁酸次級膽次級膽汁酸汁酸石膽石膽酸酸參考值范圍：

12、參考值范圍：總膽汁酸酶法總膽汁酸酶法0 10 mol/L膽汁酸增高見于：膽汁酸增高見于：肝細胞損害肝細胞損害膽道梗阻膽道梗阻門脈分流門脈分流生理性增高生理性增高 膽汁酸腸肝循環膽汁酸腸肝循環膽酶分別四、肝臟纖維化檢查四、肝臟纖維化檢查肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內結締組織異常增生，導致肝內彌漫性細胞外基質過度沉淀的病理過程四、肝臟纖維化檢查四、肝臟纖維化檢查III型前膠原氨基端肽型前膠原氨基端肽透透 明明 質質 酸酸IV型膠原測定型膠原測定層粘連蛋白測定層粘連蛋白測定III型前膠原氨基末端肽型前膠原氨基末端肽PIIIP合成部位合成部位由慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結締組織合由慢性肝炎、肝硬化

13、患者肝臟的結締組織合成成四、肝臟纖維化檢查四、肝臟纖維化檢查(Amino terminal procollagen type III peptide)III型前膠原氨基端肽型前膠原氨基端肽PIIIP四、肝臟纖維化檢查四、肝臟纖維化檢查臨床意義臨床意義急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎PIIIP恢復恢復PIIIP增高增高PIIIP增高增高肝硬化肝硬化肝癌肝癌PIIIP增高增高IVIV型膠原測定型膠原測定分布分布臨床意義臨床意義分布于肝竇內皮細胞下，是構成分布于肝竇內皮細胞下，是構成基膜的主要成分基膜的主要成分1 1、肝硬化早期診斷、肝硬化早期診斷2 2、用藥療效及預后判別、用藥療效及預后判別3 3、其他與基底膜相關的疾病、其他與基底膜相關的疾病四、肝臟纖維化檢查四、肝臟纖維化檢查(collagen IV)l是細胞外間質中的一種非膠原性構造蛋白l它是基底膜的一種主要成分l肝纖維化時人層粘連蛋白與型膠原結合構成內皮基膜，導致纖維化。l血清人層粘連蛋白測定是察看慢性肝炎患者肝組織纖維化程度的一項重要目的之一。 四、肝臟纖維化檢查四、肝臟纖維化檢查層粘連蛋白層粘連蛋白(Laminin,LN)四、肝臟纖維化檢查四、肝臟纖維化檢查HA廣泛分布于人體的結締組織中