1、I類切口手術預防性抗菌藥物利用標準為標準I類（清潔）切口手術圍手術期預防性利用抗菌藥物 （下稱預防用藥）的治 理，減少細菌耐藥，降低醫藥費用，增進合理用藥，依據抗菌藥物臨床應用指導 原那么（衛辦醫政發2004285號）和抗菌藥物臨床應用治理方法（衛生部 令第84號）等規定，制定I類切口手術預防性抗菌藥物利用標準如下：1 I類切口手術的手術野為人體無菌部位， 局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。2 I類切口手術預防用藥應當遵循平安、有效、經濟的原那么。3預防性利用抗菌藥物可通太短時刻內提高切口組織內藥物濃度而有效減少外科感染，但不能代替嚴格的無菌操作。

2、4 I類切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的 器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的全身性感染。5 I類切口手術預防性應用抗菌藥物原那么：手術范圍大、持續時刻超過該類手術的特按時刻，或一樣手術持續時刻超過2小時、污染機緣多；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴峻后果者，如頭顱手術、心臟手術、開放大血管手術、眼內手術等；植入物手術，如人工瓣膜置入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；一旦 發生感染可能引發死亡或嚴峻功能障礙者。有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤晚期或放化療引發白細胞下降v1000 X109/L、免疫功能缺點或低下、營養不

3、良等；腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝出手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者 原那么上不預防利用抗菌藥物。極少數病人術后發生外科感染，應依照有關診斷證據支持，調整為醫治性利用抗 菌藥物，并在病歷中詳細記載相關支持資料。6嚴格把握預防用藥機遇，應于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導前開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前 2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保 證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。7抗菌藥物的有效覆蓋時刻應包括整個手術進程和手術終止后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，假設手術時刻超

4、過 3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。擇期手術終止后沒必要再用。假設患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至 24小時，特殊情形可延長至48小時。8 不同手術預防性利用抗菌藥物品種和用量嚴格依照附表一、2利用。附件表1常見手術預防用抗菌藥物表手術名 稱預防用藥選擇顱腦手術頭抱口坐咻或頭抱映牛或頭抱曲松經口咽部粘膜切口的大手術頭抱噪咻，可加用甲（替）硝噪頸部外科（含甲狀腺）手術頭抱口坐咻乳腺手術頭抱口坐咻門體靜脈分流術或斷流術頭抱嚏啾或頭抱映辛周圍血管外科手術頭抱口坐咻腹外疝外科頭抱口坐咻脾切除術頭抱嚏啾或頭抱映辛一般骨科手術（無植入術）

5、頭抱口坐咻經皮膚內窺鏡的胃造痿口術（高危者）頭抱嚏啾或頭抱映辛腹腔鏡膽囊切除術（高危者）頭抱嚏啾或頭抱映辛內窺鏡逆行膽胰管造影術（高危者）頭抱嚏啾或頭抱映辛其它部位（皮膚、腋卜等）手術頭抱口坐咻闌尾手術頭抱央辛或頭抱曲松，可加用甲（替）硝噪胃十二指腸手術頭抱%結腸、直腸手術頭抱央辛或頭抱曲松；可加用甲（替）硝噪；肝膽系統手術頭抱%或頭抱曲松胸外科手術（食管、肺）頭抱嚏啾或頭抱吠辛；頭抱曲松心臟大血管手術頭抱嚏啾或頭抱映辛泌尿外科一般手術頭抱噪啾或頭抱啖辛；劃、丙沙星應用人工植入物的骨科手術 （閉合骨折開放復位+內固定術、 脊柱融合術、關節置換術）頭抱口坐咻或頭抱映?；蝾^抱曲松婦科手術頭抱口坐咻

6、或頭抱映?；蝾^抱曲松； 涉及陰道可加用甲（替）硝噬剖宮產頭抱嚏咻（結扎臍帶后給藥）注：1.對B-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合利用2.標者為常見I類手術述藥 針的 稀釋 大多 納mlNS。際應 藥物 速度 照患 體不 形做 的調藥物名稱用法用量頭抱口坐咻1-2g 溶于生理鹽水100ml頭抱取辛溶于生理鹽水100ml頭抱曲松2g溶于生理鹽水100ml阿米卡星kg慶大霉素kg劃、丙沙星200mg克林霉素克林霉素每需用50-100ml 氯化鈉注射液或5%的葡萄糖溶液稀 釋成小于6mg/ml濃度的藥液。替硝噪甲硝噪表2

7、常常利用預防性抗菌藥物的用法用量注：上物粉靜滴溶媒可采100的在實 用中， 輸注 應依 者個 同情 相應具體部份科室預防利用抗菌藥物的治理標準（一）、外科I類切口手術預防利用抗菌藥物治理標準手術名稱療程一樣骨科I類切口預防手術利用頭抱一代；應用人工植入物的骨科手術（骨折 內固定術、脊柱融合術、關節置換術等）可選用第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松。簡單的內固定物取出術，體表腫瘤切除術一般不使用抗菌藥物涉及關節的非內固定手術及脊柱的內固定物 取出術，簡單的四肢骨折使用內固定的手術術前30分鐘使用一次，24小時內停用復雜的多發的四肢骨折（手術時間超過 3小時）不超過48小時關節置換及使用了內固定的脊柱手

8、術視具體情況酌情使用2-5天（二）、外科、五官科I類切口手術預防利用抗菌藥物治理標準手術名稱預防用抗菌藥物品種及療程精索靜脈曲張手術一般不用；如需用一代頭抱，不超24小時鞘膜積液剝除術積液混濁可用一代頭抱，不超過24小時隱睪手術一、二代頭抱，一般不超過24小時白內障手術頭抱他咤，不超過72小時母肉切除術一般不用經口咽鼻皮膚的腫物切除術（無感染）一、二代頭抱+替硝噪，一般不超過24小時（三）、外科I類切口手術預防利用抗菌藥物治理標準普外科I類（清潔）切口手術要緊包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、 血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺 鏡的胃造痿口術、腹

9、腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普 外科I類（清潔）切口手術治理。手術名稱預防用抗菌藥物品種及療程頸部外科（含甲狀腺）、乳腺、腹外疝手術一般不用；如需用一代頭抱，不超24小時血管外科手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾 切除術、經皮膚內窺鏡的胃造痿口術 （高危 者）、腹腔鏡膽囊切除術（高危者）、內窺鏡逆行膽胰管造影術（高危者）、一代頭袍菌素，一般不超過24小時其它部位（皮膚、腋卜等）手術一代頭抱，不超過24小時一樣情形下，普外科I類（清潔）切口手術不需預防用藥，僅在以下情形時考慮預 防用藥：（一）手術范圍大、持續時刻超過該類手術的特按時刻或一樣手術持續時刻超過2小時、污染機緣多

10、；（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴峻后果者，如大血管手術、 門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺點或低下（如 艾滋病患者、腫瘤放化療患者、同意器官移植者、長期利用糖皮質激素者等 ）、營養 不良等；（五）經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異樣增高；（六）經皮膚內窺鏡的胃造痿口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素； 經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。普外科I類（清潔）切口手術預防用藥不宜聯合用藥。（一）、骨科I類切口預防利用抗菌藥物標準一樣骨科I類切口預防手術利用頭抱一代；應用人工植入物的骨科手術（骨折 內固定術、脊柱融合術、關節置換術等）可選用第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松。（1）、簡單的內固定物掏出術，體表肺瘤切除術，一樣不利用抗生素(2)、涉及關節的非內固定手術及脊柱的內固定物掏出術，簡單的四肢骨折利用內固定的手術，術前30分鐘利用一次，24小時內停用。(3)、復雜的多發的四肢骨折，手術時刻超過 3小時，術中視其具體情形追加一 次，不超過48小時。(4)、關節置換及利用了內固定的脊柱手術，除術前 30分鐘利用外，術后能夠 視具體情形酌情利用2-5天。附：四肢軟組織裂傷，已行清創縫合，不能歸類為 I類切開，傷后酌