1、尿液檢測urine examination周有利周有利武漢科技大學臨床學院診斷教研室武漢科技大學臨床學院診斷教研室疾病診療疾病診療腎小球疾病腎小球疾病感染感染結結石石腫腫瘤瘤結結核核泌尿系統泌尿系統糖尿病糖尿病胰腺炎胰腺炎黃疸黃疸血管內溶血血管內溶血骨髓瘤骨髓瘤其他系統其他系統尿液檢查目的尿液檢查目的用藥監護用藥監護主要講授內容主要講授內容3.化學檢查化學檢查 2.一般性狀檢查一般性狀檢查 4.顯微鏡檢查顯微鏡檢查 1.標本標本收集收集標標本本收集收集與與保存保存尿蛋白、尿糖、酮體尿蛋白、尿糖、酮體紅細胞、白細胞和膿細胞、上皮細胞、管型和結晶紅細胞、白細胞和膿細胞、上皮細胞、管型和結晶尿量、尿

2、液外觀尿量、尿液外觀尿液標本收集尿液標本收集清晨尿餐后尿：餐后2h留取隨機尿定時尿：24h、12h、3h清潔中段尿：尿培養檢查 2007年3月19日，中國新聞社刊發新聞稱茶水當作尿液樣本送檢，醫院竟化驗出了炎癥。中新社浙江分社記者喬裝成患者，將事先準備好的茶水送到杭州10家醫院檢測，有6家醫院檢測出茶水有炎癥。藥物等因素的影響藥物等因素的影響VitC對葡萄糖、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、隱血有負干擾，有實驗證實：iv,drop5h后方可留標本。 尿蛋白：pH9時呈假陽性，pH3時呈假陰性。青霉素可致假陰性，實驗證實在用青霉素后5h方可留尿檢查。其他：漂白粉、過氧乙酸 、雙氧水、甲醛、抗菌素（呋喃

3、坦啶、先鋒、慶大霉素）等。 外 觀 化 學 鏡 檢尿色變深 pH或 RBC 透明度變混 葡萄糖 WBC 氣味帶有氨臭 膽紅素 管型 尿膽原 結晶 蛋白質 或 細菌 亞硝酸鹽 Vit C 不新鮮不新鮮 ( (超過超過2h)2h)尿樣可造成影響尿樣可造成影響尿液收集的質量管理尿液收集的質量管理1 1、注意飲食、飲料、用藥情況、注意飲食、飲料、用藥情況2 2、無污染：容器；分泌物、無污染：容器；分泌物3 3、標識、留尿時間、標識、留尿時間4 4、12h12h、24h24h尿注意時間和防腐劑尿注意時間和防腐劑5 5、尿量：脫落細胞檢查尿量尿量：脫落細胞檢查尿量50ml50ml，一般檢，一般檢20ml2

4、0ml，24h24h 尿必需全量混均勻后取尿必需全量混均勻后取10ml10ml6 6、細菌培養時：會陰部清潔、消毒，用無菌管取尿細菌培養時：會陰部清潔、消毒，用無菌管取尿冷藏：28，68h；防腐劑的用法與用量尿液標本的保存尿液標本的保存品品 名名用用 量量檢檢 查查 項項 目目 甲苯甲苯 5ml / L尿尿 尿尿糖、尿蛋白糖、尿蛋白 40%甲醛甲醛 5ml / L尿尿 管管型、細胞型、細胞 濃濃鹽酸鹽酸 510ml / L尿尿 尿尿17羥、羥、17酮，兒茶酚胺酮，兒茶酚胺尿量：正常成人尿量：正常成人1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h多尿（多尿（polyuriapoly

5、uria）：）：25002500ml/24h/24h為多尿為多尿 生理性、飲水多生理性、飲水多 利尿劑用后、利尿劑用后、 飲茶飲茶病理性：病理性：1 1、內分泌性垂體性，原醛，糖尿病、內分泌性垂體性，原醛，糖尿病 2 2、腎性、腎性 3 3、神經性、神經性尿量檢查尿量檢查少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/24h400ml/24h無尿（無尿（anuriaanuria）：）：100ml/24h100ml/24h 腎前性少尿：脫水心衰腎前性少尿：脫水心衰 腎性少尿：急進性腎炎，急性腎功衰腎性少尿：急進性腎炎，急性腎功衰 腎后性：梗阻腎后性：梗阻尿量檢查尿量檢查顏色原 因無

6、色透明極度稀釋尿、尿崩癥、糖尿病、慢性腎功能不全血尿泌尿系統疾病、全身性疾病、尿路鄰近器官疾病化學物品對尿路損害血紅蛋白尿血管內溶血膽紅素尿黃疸膿尿和菌尿泌尿系統感染乳糜尿尿中有淋巴液尿液的外觀尿液的外觀 濁尿濁尿 + + 堿堿 清亮：清亮：尿酸鹽尿酸鹽 濁尿濁尿 + + 酸酸 清亮：清亮：磷酸鹽、碳酸鹽磷酸鹽、碳酸鹽 濁尿呈云霧狀靜置后不下沉濁尿呈云霧狀靜置后不下沉：細菌尿細菌尿 濁尿放置后有白色絮狀物沉淀濁尿放置后有白色絮狀物沉淀：含膿細胞多含膿細胞多 濁尿濁尿加酸或堿不改變，加乙醚變清：加酸或堿不改變，加乙醚變清：乳糜尿乳糜尿混濁的尿液鑒別混濁的尿液鑒別尿酸堿度：正常尿尿酸堿度：正常尿p

7、H 5-6pH 5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風，白血病酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風，白血病 堿性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒堿性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：參考值：比重：參考值：1.015-1.0251.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，腎前性少尿高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，腎前性少尿 低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質性腎炎低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質性腎炎n 正常人尿中蛋白成份：白蛋白，正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgAIgA，T-HT-H蛋白，蛋白，小分子蛋白（酶類）。小分子蛋白（酶類）。 n 參考值：定性試驗陰性，定量試驗參考值：定性試驗陰

8、性，定量試驗80mg/24h2g/24hu 分子量：分子量：大中小均有，以白蛋白為主大中小均有，以白蛋白為主u 損傷部位：損傷部位：腎小球腎小球u 機制：機制：毛細血管壁斷裂或毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變電荷屏障改變u 常見病常見病 原發性腎小球損害：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎原發性腎小球損害：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎 繼發性腎小球損害：繼發性腎小球損害： SLESLE、高血壓、糖尿病等、高血壓、糖尿病等腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿u 含量：較小含量：較小u 分子量：分子量：小分子蛋白小分子蛋白u 損傷部位：損傷部位：腎小管腎小管u 機制：機制：重吸收功能障礙重吸收功能障礙u 常見病常見

9、病 腎盂腎炎，間質性慢腎炎腎盂腎炎，間質性慢腎炎 中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿u 含量：含量：較大，一般較大，一般2g/24hu 分子量：分子量：大中小均有，以白蛋白為主大中小均有，以白蛋白為主u 損傷部位：損傷部位：腎小球和腎小球和腎小管腎小管u 常見病常見病 腎小球腎炎和腎小球腎炎和腎盂腎炎后期腎盂腎炎后期 SLESLE、糖尿病等損害腎小球和、糖尿病等損害腎小球和腎小管腎小管 混合性蛋白尿混合性蛋白尿u 含量：或少或多含量：或少或多u 分子量：分子量：小分子小分子u 損傷部位：損傷部位：？u 機制：血漿中小分子蛋白異常

10、增多機制：血漿中小分子蛋白異常增多u 常見病常見病 溶血、擠壓綜合征溶血、擠壓綜合征 多發性骨骼瘤，漿細胞病多發性骨骼瘤，漿細胞病溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿n 腎臟本身正常，是尿內混有大量血，膿液成份腎臟本身正常，是尿內混有大量血，膿液成份 常見于：膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物常見于：膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物組織性蛋白尿組織性蛋白尿 腎組織破壞或腎小管分泌的IgA、T-H蛋白。病理性蛋白尿分類類型發生機制蛋白性質特點腎小球性選擇通透性破壞白蛋白和球蛋白 白蛋白為主，量大腎小管性重吸收障礙低分子蛋白2-M,量小溢出性濾過重吸收血紅蛋白、肌紅蛋白Ig輕鏈微量或大量組織

11、性分泌或破壞組織蛋白500mg參考值：參考值： 尿糖定性試驗陰性尿糖定性試驗陰性 定量定量 0.560.56 5mmol/24h5mmol/24h臨床意義：臨床意義： 尿糖定性試驗陽性稱糖尿（尿糖定性試驗陽性稱糖尿（glycosuriaglycosuria）尿尿 糖糖n 血糖升高性糖尿：血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時升高血糖，尿糖同時升高 見于糖尿病，甲亢，柯興綜合征見于糖尿病，甲亢，柯興綜合征n 血糖正常糖尿血糖正常糖尿: : 即腎性糖尿即腎性糖尿 慢性腎炎、間質性腎炎、家族性糖尿等慢性腎炎、間質性腎炎、家族性糖尿等n 暫時性糖尿暫時性糖尿: : 生理性；應激性生理性；應激性n 其他糖尿：乳

12、糖、果糖等其他糖尿：乳糖、果糖等n 假性糖尿：假性糖尿：尿中還原物質如尿中還原物質如VitC ,VitC ,異於肼異於肼, ,鏈霉素，鏈霉素，阿斯匹林等阿斯匹林等酮體酮體 (ketone bodies)(ketone bodies)是脂肪代謝的中間產物。正常為陰性。是脂肪代謝的中間產物。正常為陰性。n-羥丁酸（羥丁酸（78%78%） 在糖尿病酮癥早期，酮體主要成分是在糖尿病酮癥早期，酮體主要成分是-羥羥丁酸丁酸n乙酰乙酸（乙酰乙酸（20%20%）n丙酮（丙酮（2%2%） 與試劑反應與試劑反應不與試劑反應不與試劑反應Vit C Vit C 、頭孢菌素等藥物可致假陽性。、頭孢菌素等藥物可致假陽性。

13、糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿： 常伴有酮癥酸中毒，糖尿病昏迷前期指標，常伴有酮癥酸中毒，糖尿病昏迷前期指標，有高糖血癥和糖尿有高糖血癥和糖尿 接受雙胍類藥物治療者血糖和尿糖正常，可接受雙胍類藥物治療者血糖和尿糖正常，可出現酮尿（出現酮尿（+ +）非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：高熱、腹瀉、高熱、腹瀉、饑餓饑餓酮體酮體 (ketone bodies)(ketone bodies)顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗定量分析法定量分析法玻片法玻片法報告方式？個個/ /l l 1+ 1+ = 5 = 5個個/HP/HP 2+2+ = 10 = 10個個/HP/HP 3+ 3+ = 15 = 15個

14、個/HP/HP 4+ = 204+ = 20個個/HP/HPRBCRBC參考值參考值 05 05個個/ / l l 03 03個個/HP/HP白細胞參考值白細胞參考值 010 010個個/ / l l 05 05個個/HP/HP顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗腎小球源性血尿：腎小球源性血尿：多形性紅細胞多形性紅細胞80%非腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿：多形性紅細胞多形性紅細胞 50%意義：泌尿系統疾病、全身性疾病、尿路鄰近器官疾病、化學物品對尿路損害顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗膿細胞：炎癥時破壞了中性粒細胞膿細胞：炎癥時破壞了中性粒細胞意義意義: :見于感染，腎盂炎，尿路感染，結核，腎小見于感染，腎盂炎，尿路

15、感染，結核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入尿的紅細胞與白細胞尿的紅細胞與白細胞顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗上皮細胞上皮細胞(epithelial cell)(epithelial cell) 移行上皮細胞和扁平移行上皮細胞和扁平上皮細胞上皮細胞 腎小管上皮細胞，見于腎小管上皮細胞，見于急、慢性腎小球腎炎，急、慢性腎小球腎炎，腎移植后排斥反應。腎移植后排斥反應。顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗形成機制：蛋白細胞或碎片在小管、集合管中凝固形成機制：蛋白細胞或碎片在小管、集合管中凝固條件：白蛋白和條件：白蛋白和T-HT-H蛋白為基質蛋白為基質 腎小管有濃縮酸化尿液的功能腎小管有濃縮酸化

16、尿液的功能 存在可交替使用的腎單位存在可交替使用的腎單位顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗管型管型透明管型透明管型Tamm-Horsfall糖蛋白糖蛋白+白蛋白白蛋白+氯化物。氯化物。 見于腎病綜合征，見于腎病綜合征，腎小球腎炎，高血壓，腎小球腎炎，高血壓，心衰等。心衰等。 正常人偶見正常人偶見顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗紅細胞管型紅細胞管型：臨床意義同腎小球性血尿。：臨床意義同腎小球性血尿。白細胞管型白細胞管型見于腎盂腎炎，間質性腎炎。見于腎盂腎炎，間質性腎炎。上皮細胞管型見于上皮細胞管型見于急性腎小管損傷時出現。急性腎小管損傷時出現。顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗顆粒管型顆粒管型粗顆粒管型見于慢性腎粗顆粒管型見于慢性腎炎、腎盂腎炎藥物