1、 糖尿病診斷、治療中的幾個糖尿病診斷、治療中的幾個 誤區誤區 流行病學研究：流行病學研究： 目前全球約有一億四千萬糖尿病患者，預計到2025年將達到三億人。 我國糖尿病的患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%19941995年上升為2.5%1996年升至3.21%。我國目前約有糖尿病患者三千萬人。目前我國的糖尿病教育現狀非常落后，有許多患者在得了糖尿病許多年之后，仍然不知怎樣檢查、怎樣正確處理自己的糖尿病。另外，目前社會上仍經常可以見到各種欺騙性宣傳，常常使糖尿病患者的治療誤入歧途。下面就幾個最常見而且危害最大的錯誤認識做簡單闡述。重空腹血糖輕餐后血糖重空腹血糖輕餐后血糖 糖尿病診斷誤

2、區之一餐后高血糖的重要性 空腹血糖只能代表夜間至次日早餐前一段時間的血糖控制情況。多年來的糖尿病防治經驗告訴我們，盡管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖長期不能處于正常范圍，則糖尿病的各種并發癥(如心臟病、腎臟病、視網膜、神經病變)等還是難以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的發生、發展過程中處于非常重要地位。餐后高血糖的重要性 一、餐后高血糖為糖尿病最早出現的異常 糖尿病初期往往空腹血糖還為正常，或僅略高一些，但餐后出現較明顯高血糖。其原因是空腹時維持血糖正常僅需少量胰島素，胰島細胞尚能應付。進食后，食物吸收，引起血糖急驟升高，此時需胰島細胞迅速釋放大量胰島素才能使餐后血糖控制至正常范圍，如果細胞的能

3、力下降，反應不足，不能達到這種要求，餐后血糖則會超過正常，即出現餐后高血糖。餐后高血糖的重要性1. 1. 以以FBG7.0mmol/l, FBG7.0mmol/l, 糖尿病患病率為糖尿病患病率為3.16%3.16%以以2hPBG11.1mmol/l, 2hPBG11.1mmol/l, 則糖尿病患病率為則糖尿病患病率為16.28%16.28%2. 僅測空腹血糖會漏診大多老年糖尿病僅測空腹血糖會漏診大多老年糖尿病餐后高血糖的重要性 二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最嚴重，為糖尿病并發癥主要的危險因子。 越來越多的證據表明餐后高血糖對于糖尿病及其微血管和大血管并發癥有重要的影響，這些并發癥

4、是糖尿病致殘的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的發生率及死亡率增高。餐后高血糖的重要性 三、醫治糖尿病，以控制餐后高血糖作為目標能獲得更好的效果。 多年來醫治糖尿病都是以控制空腹血糖作為治療目標，這樣可取得一定的效果。近年來有研究開始以控制餐后血糖作為治療的目標。和以控制空腹血糖作為治療目標的病人相比較，以控制餐后血糖目標的病人糖化血紅蛋白下降得列為顯著一些，臨床上的效益也更明顯一些。懷孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖為治療目標的。餐后高血糖的重要性 因此，在確診患有2型糖尿病之后，不僅需要經常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應不怕麻煩地監測餐后血糖。而不能片

5、面地只重視空腹血糖，也不能片面地認為空腹血糖控制好了就行了。糖尿病診斷誤區之二 重血糖輕糖化血紅蛋白重血糖輕糖化血紅蛋白 血糖僅能反應血糖僅能反應10-10-1515分鐘內的變化分鐘內的變化 糖化血紅蛋白能糖化血紅蛋白能反應反應3 3個月的血糖個月的血糖總體水平，而且總體水平，而且主要反應餐后血主要反應餐后血糖水平糖水平糖尿病診斷誤區之三 重血糖輕其他必要檢查重血糖輕其他必要檢查 糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導致的糖、脂肪和蛋白質代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。 長期發展可產生嚴重的大血管和微血管并發癥，導致多種器官特別是眼、腎、神經、心臟和血管出

6、現功能異常甚至衰竭。每每3個月查個月查1次尿微量白蛋白次尿微量白蛋白 每半年查每半年查1次眼底次眼底 每半年查每半年查1次血脂次血脂 經常測血壓做心電圖經常測血壓做心電圖糖尿病治療誤區之一 用藥時間、方式不正確 口服降糖藥應注意和進食的關系，如：飯前、飯時、飯后。 應用胰島素時應注意注射的部位、注射方法、時間。磺脲類藥物磺脲類藥物 非肥胖糖尿病患者的一線治療藥物非肥胖糖尿病患者的一線治療藥物注意注意v所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖v這類藥應在餐前這類藥應在餐前30分鐘左右服用分鐘左右服用雙胍類藥物雙胍類藥物 現主要應用二甲雙胍。現主要應用二甲雙胍。 降低空腹血糖降

7、低空腹血糖20%20%以上，餐后血糖降低更明顯。以上，餐后血糖降低更明顯。注意注意體形偏胖者首選體形偏胖者首選雙胍類藥物一般不會引起低血糖雙胍類藥物一般不會引起低血糖這類藥應在就餐時或餐后服用這類藥應在就餐時或餐后服用a -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑2 2型糖尿病型糖尿病: : 單獨、聯合用藥單獨、聯合用藥1 1型糖尿病型糖尿病: : 聯合胰島素治療聯合胰島素治療 主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖注意事項注意事項:F 進食服藥，不進食不服藥，餐前即刻或吃第一口進食服藥，不進食不服藥，餐前即刻或吃第一口 飯時口服飯時口服F 小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反應小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反

8、應胰島素增敏劑胰島素增敏劑 促進胰島素介導的葡萄糖利用促進胰島素介導的葡萄糖利用, ,改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗, ,降降 低血糖低血糖 種類種類: : 匹格列酮匹格列酮 羅格列酮羅格列酮 注意事項注意事項: :v 無胰島素存在時無胰島素存在時, ,不具備降糖作用（不增加胰島素不具備降糖作用（不增加胰島素 生成）生成）v 需早晨空腹時服用，這類降糖藥的作用時間比較長，需早晨空腹時服用，這類降糖藥的作用時間比較長， 故每天僅需服用一次故每天僅需服用一次 胰島素促泌劑胰島素促泌劑 有促進胰島素分泌的作用，類似于磺脲類有促進胰島素分泌的作用，類似于磺脲類 主要特點：主要特點：快速促進胰島素分泌。快

9、速促進胰島素分泌。 與磺脲類的區別：與磺脲類的區別：是藥物與胰島細胞的是藥物與胰島細胞的 結合位結合位 點有所不同。點有所不同。 瑞格列奈瑞格列奈（諾和龍（諾和龍) 0.5 - 2mg 3/日日 那格列奈那格列奈（唐力）（唐力） 30 - 180mg 3/日日人人 胰胰 島島 素素 短效：諾和靈短效：諾和靈R，優泌林，優泌林R 中效：諾和靈中效：諾和靈N，優泌林，優泌林N 長效：長效優泌林長效：長效優泌林 預混：諾和靈預混：諾和靈30R，70/30優泌林優泌林 諾和靈諾和靈50R，50/50優泌林優泌林餐前餐前1515分鐘皮下注射分鐘皮下注射糖尿病治療誤區之二 患者對使用胰島素心存恐懼錯誤觀念

10、：胰島素是激素，打上之后再也離不開了。胰島素使用適應征胰島素使用適應征 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 口服藥失效口服藥失效 急性并發癥或嚴重慢性并發癥急性并發癥或嚴重慢性并發癥 應激情況應激情況( (感染感染, ,外傷外傷, ,手術等手術等) ) 嚴重疾病嚴重疾病 ( (如結核病如結核病) ) 肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 各種繼發性糖尿病各種繼發性糖尿病( (胰腺切除胰腺切除, ,腎上腺皮質激素增多癥腎上腺皮質激素增多癥, ,慢性鈣化性胰腺炎等等慢性鈣化性胰腺炎等等) )胰島素在胰島素在2型糖尿病應用指征擴大型糖尿病應用指征擴大 空腹血糖空腹血糖13.8m

11、mol/L 13.8mmol/L 胰島功能衰胰島功能衰竭竭 新診斷的新診斷的2 2型糖尿病型糖尿病 胰島細胞休息胰島細胞休息療法療法胰島素治療的并發癥胰島素治療的并發癥 低血糖反應低血糖反應 皮下脂肪營養不良皮下脂肪營養不良 胰島素過敏胰島素過敏 眼屈光不正眼屈光不正 胰島素性水腫胰島素性水腫（46周）周） 肥胖肥胖 胰島素抵抗胰島素抵抗2型糖尿病進行胰島素治療的利與弊型糖尿病進行胰島素治療的利與弊 利：利： 降低空腹及餐后高血糖降低空腹及餐后高血糖 減少肝糖輸出減少肝糖輸出 改善外周組織的胰島素敏感性改善外周組織的胰島素敏感性 改善葡萄糖的氧化及貯存改善葡萄糖的氧化及貯存 改善脂質代謝異常改

12、善脂質代謝異常 弊：弊： 體重增加體重增加 低血糖低血糖降低一切與糖尿病相關的死亡風險降低一切與糖尿病相關的死亡風險特別提示特別提示 ： 2型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。長期在口服藥物刺激下的人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好的休息，胰島功能恢復一段時間后，部分病人仍可能繼續接受藥物刺激，發揮分泌胰島素的作用。 急癥病人在病情穩定后，可繼續使用口服降糖藥糖尿病飲食誤區之一 細糧含糖高而粗糧低細糧含糖高而粗糧低面粉、面粉、 大米、大米、 玉米、玉米、 小米含糖量分別小米含糖量分別75%， 74%， 74% 和和 76% 1.1.粗糧含植物纖維豐富粗糧含植物纖維豐富 2.2.植物纖

13、維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收 進食進食100100克饅頭克饅頭90%90%變成血糖，同量窩頭僅變成血糖，同量窩頭僅80%80% 只吃糖尿病食品只吃糖尿病食品 飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實糖尿病食品中的營養成分與普通食物沒有什么不同。病人如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，而不控制總熱量和保持均衡飲食，這是很危險的。糖尿病飲食誤區之三飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系 有的人三餐控制比較理想，但由于饑餓或其他原因養成吃零食的習慣。但又不敢吃餅干、水果。認為花生、瓜子等

14、食品不含糖，吃點沒關系。 瓜子花生含糖低，但含脂肪高瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100100克花生所含的熱量克花生所含的熱量=200=200克饅頭克饅頭 脂肪在體內可變成糖脂肪在體內可變成糖 吃吃3030粒花生米炒菜不放油粒花生米炒菜不放油糖尿病飲食誤區之四 甜食、水果含糖高，從此不再問津。 糖尿病應忌含蔗糖、葡萄糖的食物糖尿病應忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病 水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素 餐后血糖餐后血糖10mmol/L10mmol/L，可加水果，可加

15、水果甜味劑 熱量型（營養型） 食用需記入總熱量 醇糖:山梨醇、木糖醇(熱量不少于葡萄糖,攝入后血糖上升緩慢) 果糖：水果、蜂蜜 無熱型(非營養型) 甜葉菊甙：甜度為蔗糖300倍且熱量低 阿斯巴甜：非糖天然甜味劑 4kcal/g 甜度為蔗糖的200倍 糖精如果病人平素就喜食水果，并且病情也比較穩定時，可吃少量水果，但須減少主食的量。 一般方法是，每天吃200克水果，如梨、蘋果、桃等，可減主食25克。 含糖量高的水果盡量不要吃，以免加重胰島細胞負擔。 選吃新鮮水果，不吃含糖分高的水果罐頭。 盡量少喝或不喝果汁，因為果汁中膳食纖維少。部分常見水果的含糖量每百克水果中含糖克數每百克水果中含糖克數 含糖

16、量在2%左右的水果蔬菜有： 黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等。含糖量4%-8%的水果有： 西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%的水果有： 檸檬8.5%、 鮮葡萄8.2%、李子8.8%、 梨9.0% 、 菠蘿9.3% 桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、 甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%左右的水果有： 香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。糖尿病飲食誤區之五 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉量就可以消化

17、掉一些患者在感到饑餓時常忍不住多吃飯，此時他們可能采取自行加大原來的服藥劑量的方法，誤認為飲食增加了，多吃點降糖藥可把多吃的食物抵消。事實上，這樣做不但使飲食控制形同虛設，而且在加重了胰腺(島)的負擔。同時增加了低血糖發生的可能；增加了藥物毒作用，非常不利于病情的控制。 糖尿病飲食誤區之六 煙酒的問題煙酒的問題 酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物。過量的酒類可以發生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負擔加重。 飲酒后進食主食量減少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，易出現低血糖癥狀。 吸煙影響微循環，容易導致糖尿病足，故提倡戒煙。 因此，正在使用胰島素和口服降血糖藥物

18、的患者，要嚴禁飲酒，同時積極戒煙。 1 1瓶啤酒瓶啤酒=80ml=80ml干紅干紅=50=50克饅頭克饅頭糖尿病飲食誤區之七 用不吃主食來控制血糖用不吃主食來控制血糖 有些人認為，在糖尿病的治療中，重要的是飲食治療，而飲食治療是以控制主食攝入量來達到控制血糖升高的目的。這種想法，是不完全正確的。 因為葡萄糖是體內能量的主要來源。若不吃主食或進食過少，葡萄糖來源缺乏，身體就必然要動用脂肪，由于脂肪酸產生過多，常伴有酮體生成，經腎臟排泄可出現酮尿。因此，無論是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物進量不能低于150克，否則容易出現酮尿。 此外，不吃主食也可以出現高血糖。由于體

19、內需要熱量，在饑餓狀態下，需動用蛋白質、脂肪，使之轉化為葡萄糖，以補充血糖的不足。長此下去，病人可出現形體消瘦，抵抗力減弱很容易出現各種并發癥.糖尿病的飲食治療糖尿病的飲食治療 飲食治療是治療糖尿病的基礎措施。飲食治療的原則是飲食中的碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例應適宜并且必須有足夠的維生素、礦物質、微量元素和膳食纖維。 飲食治療的目的飲食治療的目的 1 1維持標準體重維持標準體重 2 2糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂 3 3減輕胰島負擔減輕胰島負擔 4 4利于降糖藥物的使用利于降糖藥物的使用如何計算飲食量如何計算飲食量 計算標準體重：計算標準體重：標準體重（kg）=身高（cm） 105。 根據工作

20、性質和生活習慣估計每日所需的總熱量根據工作性質和生活習慣估計每日所需的總熱量 成人休息者每日每公斤標準體重給予熱量 105126kJ（2530kcal）， 輕體力勞動者126146kJ（3035kcal）， 中度體力勞動者146167kJ（3540kcal）， 重體力勞動者167kJ（40kcal）以上。 兒童應按規定的營養需要給與；青少年、孕婦、乳母、營養不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者（BMI25或超過標準體重20%以上）酌減，使患者體重下降到標準體重的5%。 如何計算飲食量如何計算飲食量 合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例： 碳水化合物 約占總熱量的55%65%

21、，主要應為復合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，可通過每天攝入一些蔬菜、雜糧和全麥食品而不是精致碳水化合物來達到此要求。 脂肪 占飲食總熱量的25%30%，其中不到1/3的熱量來自飽和脂肪，并要達到單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間的平衡。 蛋白質 不多于總熱量的15%，其中動物蛋白質提供的熱量應占1/3以上，以保證必須氨基酸的攝入如何計算飲食量如何計算飲食量 三餐分配： 每日三餐熱量的分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者的生活習慣和血糖控制情況進行調整。在部分較難控制的1型糖尿病，必要時可少量多餐。舉例：舉例： 患者身高患者身高175cm175cm，輕體力活動者，體重，輕體力活動者，體重 75kg75kg，無并發癥。，無并發癥。標準體重（標準體重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）105105。 約約70kg70kg輕體力勞動者輕體力勞動者126146kJ12614