1、死因監測工作管理制度 i 一、 成立死因監測管理領導小組，設專（兼）職人員負 責醫院死亡信息的收集、整理、核查、登記及網絡報告工作 等。 二、 患者在院內死亡后，須由診治醫生填報死亡醫學 證明書；醫務部負責審核并加蓋公章。 三、 公共衛生科做好原始死亡醫學證明書的保存與 管理，并協助牡丹區疾病預防控制中心開展相關調查工作。 四、公共衛生科在 7天內（從填報之日起）完成網絡 報告工作。網絡填報時需將列因鏈、調查紀錄等原始信息如 實錄入，并進行根本死因確定編碼。發現不明死因按照衛 生部辦公廳關于印發 全國不明原因肺炎病例監測實施方案 （試行）、縣級及縣級以上醫療機構死亡病例監測實施方 案（試行）的

2、通知中所規定的報告程序和要求進行報告。 五、 每年組織對臨床醫生或新進醫生進行一次培訓，培 訓內容：死亡醫學證明證的正確填寫及根本死因的確定。 六、 將死因登記報告管理工作納入年度目標考核內容， 每年至少組織一次對全院醫務人員死因登記信息網絡報告 工作的督導檢查。 七、 實行獎懲機制，對有漏報、遲報的科室、個人進行 通報批評，對開展工作好的科室進行獎勵。2 死因監測檔案管理制度 一、 為妥善保管和利用死因監測資料，加強死因監測檔 案的管理，根據上級有關規定，制定本管理制度。 二、 死因監測檔案包括死亡報告卡片、登記冊、報表等 監測的原始資料和計算機數據庫。 三、 死因監測資料設專人負責管理，科

3、室人員負責自身 工作范圍內業務資料的收集、整理和歸檔工作。 四、 檔案管理人員要定期檢查檔案保管狀況， 注意防火、 防蟲、防潮、防鼠，保證檔案的絕對安全。對有損壞的資料 及時進行修復、復制。 五、 檔案管理人員要嚴格按照有關法律、法規，注意死 亡個案資料的保密工作，不得擅自公布。 六、 死因監測工作的原始記錄要長期保存，錄入計算機 的數據使用有效的方式備份保存。 七、 對于其他需要使用死亡信息的，應由申請人按有關 行政審批程序進行審批，申請書應明確信息的用途、范圍、 時段和類別。3 死因監測工作培訓制度 一、 為提高死因監測工作人員死因監測方面的業務素 質，滿足監測工作的需要，制定本制度。 二

4、、 醫院醫務科、公共衛生科聯合，每年組織對臨床醫 生進行一次培訓，培訓內容側重于死亡醫學證明書的正 確填寫及根本死因的確定。 三、 醫院每半年要對醫生進行二級培訓一次，培訓內容 側重于死亡信息的收集和報告工作。 四、 對新從事死因監測的工作人員，上崗前應進行全 國疾病監測系統死因監測工作規范（試行） 、全國死因登 記信息網絡直報工作規范（試行） 等有關等知識的培訓， 考核合格方可上崗。 五、 醫院每年派出死因監測管理工作人員以及死因編碼 人員參加國家或省級培訓班。4 死因監測例會制度 一、 為及時收集死因監測資料， 了解監測工作開展情況, 發現和解決監測工作中存在的問題，制定本制度。 二、 組

5、織各臨床科室每季度召開一次死因監測工作會 議，主要內容為死亡信息的收集、報告等，提高死亡報告的 填報質雖。 四、 各科室要高度重視死因監測工作，每季度組織召開 一次死亡報告討論會，討論死因監測相關事宜，對存在的問 題要盡快解決，使死亡醫學證明書 的填寫得到不斷完善C 五、 死因監測管理工作人員應及時參加上級主管部門的 例會，了解死因監測工作的開展情況， 協調處理各方面關系C 六、 例會應有簽到，做好會議記錄并妥善保存。5 死因監測工作考核評比通報制度 一、 為了全面、及時、準確地了解我院死因監測系統工 作開展情況，依照國家死因監測點工作要求，制定本制度。 二、 醫院將該項工作納入年度目標考核內

6、容，醫務部、 公共衛生科聯合，每月組織一次對死因監測上報工作的督導 檢查，并進行考核評分。 三、 檢查、督導應有詳細記錄，檢查人員和被檢查科室 負責人要在督導材料上簽名。檢查結果以簡報形式上報和反 饋，定期進行通報。 四、 實行獎懲機制，對有漏報、遲報的科室、個人進行 通報批評，對開展工作好的科室進行獎勵。6 死亡登記報告管理制度 為加強醫院死亡報告和死因統計工作的管理，提高死因 報告工作質雖，同時為及時準確地發現診斷不明死亡病例， 為傳染病和新發傳染病監測和預警提供基線數據，依據全 國疾病監測系統死因監測工作規范（試行） 、全國死因登 記信息網絡直報工作規范（試行）特制定本制度。 一、 所有

7、執行職務的醫務人員均為死因信息責任報告 人。 二、 凡在醫院發生的死亡個案（包括到達醫院時已經死 亡、院前急救過程中死亡、院內診療過程中患者死亡） ，均 應由診治醫生作出診斷并逐項認真填報死亡醫學證明書 。 不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、 主要輔助檢查結果及診治經過記錄在醫學死亡證明書上 的調查記錄欄內。凡報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上 應進一步報告意外事故的外部原因。 三、 醫院有專人負責院內的死因監測工作，醫院死因監 測管理人員收到醫學死亡證明書后應逐項認真審核，如 發現有錯項、漏項、邏輯錯誤等問題，立即向報告人進行核 實、補充或訂正，必要時組織醫院有關專家對死亡

8、病例進行 實地調查核實，采集病史。 四、 死亡病例網絡直報人員應在開具死亡證明書后 7天 內（從填報之日起）完成網絡直報工作。 7 五、 醫院死因監測人員要做好原始死亡醫學證明書的保 存與管理，協助縣（區）級疾病預防控制機構開展相關調查工 作。 六、 醫院要定期檢查各科室死亡報告情況，發現問題及 時解決。8 死亡信息核實補充制度 一、 為進一步規范和完善死因登記報告信息管理，提高 死亡報告資料的準確性和完整性，依據全國疾病監測系統 死因監測工作規范（試行）等相關要求，制定死亡信息核 實補充制度。 二、 對認為死因填報不清、急診死亡及來院時已死亡、 無診療記錄或病史不詳的個案等需要核實的個案，需認真核 實調查，提高死因推