1、夜班必備手冊：10種兒科常見急癥的處理剛剛單獨值夜班時，往往擔心遇到兒科急癥，比如過敏性休克、呼吸心跳驟停、驚厥持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭等，怎么判斷病情？該做什么緊急處理？用什么藥？劑 量是多少？雖然該匯報的及時匯報，但需要緊急處理，也不能什么都打電話騷擾主任。為此,我總結(jié)了一些兒科常見急癥的處理，希望對大家有幫助。一. 評估患兒的病情根據(jù)ABC評估法評估患兒的病情，提前心里有數(shù)，提前查看資料，避免突發(fā)情 況時不會處理。ABC病情評估參見：1. 美國兒科學(xué)會：兒童三角評估法；2. 手把手教程：三角評估法的臨床應(yīng)用。二. 常見兒科急癥的處理1. 哮喘持續(xù)狀態(tài)(1) 氧療：吸氧濃度 40%為宜，流量45

2、L ;(2) 糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍，每日26 mg/kg，分23次輸注；或氫化可的松每次 510 mg/kg , q6 hr ;或地塞米松每次 0.250.75 mg/kg ;(3) 吸入速效 遼 受體激動劑：第1小時，每20分鐘吸入1 次,以后每2 4小時1次；每次沙丁胺醇 2.55 mg 或特布他林 510 mg ;(4) 氨茶堿靜脈滴注：24 mg/kg.次，口服46 mg/kg. 次，每68小時1次，注意其不良反應(yīng)；(5) 腎上腺素皮下注射：每次皮下注射 1:1000濃度，0.01 mL/kg，兒童最 大不超過0.3 mL ,必要時20分鐘使用1次，不超過3次；(6) 異丙托溴銨(異丙

3、阿托品)：每日34次，V 6歲，0.40.6 mL/次，614 歲，0.6 1 mL/ 次，14 歲，0.8 2 mL/ 次；(7) 水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，慎用其他鎮(zhèn)靜藥；(8) 沙丁胺醇口服：0.1 0.15 mg/kg.次，tid ；（9）補液、糾正酸中毒;（10）出現(xiàn)呼吸機疲勞、意識障礙、發(fā)紺進行性加重、PaC02 > 65 mmHg 時, 給予氣管插管及機械通氣。2. 急性喉炎（喉梗阻）（1）保持呼吸道通暢、吸氧；（2）布地奈德氣霧劑霧化吸入，靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或者甲潑尼龍； 輕者可口服潑尼松；（3）煩躁時可鎮(zhèn)靜，痰多時可用祛痰藥，不宜使用氯丙嗪和嗎啡；（4）注意與氣道異物

4、進行鑒別，必要時氣管切開。3驚厥（1）保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)護生命體征;(2) 地西泮靜脈注射，每次0.30.5 mg/kg , 10歲以內(nèi)可以按照每歲1 mg 計算；5歲以下不超過5 mg/次，5歲以上不超過10 mg/次，1520分鐘 后可重復(fù)1次，24 hr可用24次；(3) 10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌腸；4驚厥持續(xù)狀態(tài)(1) 首選地西泮；(2) 咪達唑侖：首次負荷劑量0.10.3 mg/kg，速度每分鐘不超過 2 mg， 必要時510分鐘后可以重復(fù)，隨后持續(xù)泵入，16曲/kg.min 開始，最大 可至89他/kg.min ，加量間隔時間不少于 15 mi

5、n，維持2448 hr，而后 可2 hr減量1次，至停用；(3) 苯妥英鈉：必須用生理鹽水稀釋，負荷量 1520 mg/kg，靜脈注射，速度控制在每分鐘1 mg/kg，先用1015 mg/kg ，1 hr后再用5 mg/kg ， 如仍不能控制，1h后再用5 mg/kg , 1224 hr后使用維持量，35 mg/kg. 次，12次/ 日；(4) 苯巴比妥(國內(nèi)為肌注劑)：負荷量1520 mg/kg ，維持量35mg/kg.d，分 2 次；(5) 丙戊酸鈉：2歲以上，首次劑量1520 mg/kg ，于0.5小時內(nèi)靜脈注射，繼以1 mg/kg.h持續(xù)靜脈滴注，維持1215 hr，總量為2030 m

6、g/kg ；(6) 丙泊酚：12 mg/kg 靜脈注射，之后210 mg/kg.h 靜脈持續(xù)泵入。5. 過敏性休克(1) 終止過敏物質(zhì)，立即皮下或者肌肉注射 0.1%腎上腺素，每次0.010.03 mg/kg， 一般來說，多用肌肉注射法給藥，每 1520分鐘重復(fù)給藥一次直到 臨床癥狀改善。對于無心臟驟停的過敏性休克中可以用 0.01%腎上腺素靜注(為常規(guī)用于心臟驟停劑量的 5%10% )。(2) 肌肉注射異丙嗪，每次 0.51 mg/kg ;(3) 地塞米松每次 0.10.25 mg/kg 或氫化可的松每次 810 mg/kg 加于5%葡萄糖2040 mL靜脈注射或滴注，46 hr后可重復(fù)；(

7、4) 保持呼吸道通暢、必要時氣管切開；(5) 補充血容量；(5) 10%葡萄糖酸鈣510 mL稀釋于10%葡萄糖30 mL中緩慢靜脈注射；6. 心跳呼吸驟停(1) 立即給予胸外心臟按壓、開放氣道及人工呼吸；按壓100120次/分，按壓幅度至少達胸廓前后徑的 1/3 ,每次按壓后 胸壁完全回彈復(fù)位，盡量減少按壓中斷；人工呼吸單人時每 30次心臟按壓給予2次，雙人時每15次心臟按壓 給予2次；(2) 盡快建立心電監(jiān)護、靜脈通路、氣管插管；(3) 腎上腺素靜脈或骨髓內(nèi)注射，1:10000濃度0.01 mg/kg (0.1 mL/kg ), 35分鐘一次，單次最大劑量 1 mg ;氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，1:

8、1000濃度，0.1mL/kg(0.1 mg/kg)(4) 硫酸阿托品：靜脈或骨髓內(nèi)注射，0.010.02 mg/kg ，單次最小劑量0.1 mg ;單次最大劑量兒童0.5 mg，青少年1 mg，無效可間隔5 min重復(fù)1 次, 總劑量最大兒童1 mg，青少年2 mg ;(5) 納洛酮：靜脈或骨髓內(nèi)注射，0.1 mg/kg，必要時每2分鐘重復(fù)一次，最 大劑量2 mg ;7. 呼吸衰竭需查血氣分析，血氣分析是診斷呼吸衰竭的依據(jù)，其臨床意義如下：呼吸衰竭治療目標是改善通氣、糾正低氧血癥及高碳酸血癥，保護重要臟器功能;鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、持續(xù)氣道正壓通氣。8. 氣管插管不同年齡患兒氣管插管的內(nèi)徑和

9、長度如下：糾正酸中毒及應(yīng)用呼吸機。9. 心力衰竭監(jiān)護生命體征、吸氧、休息、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管活性藥物治療。洋地黃制劑的用法:氫氯噻嗪：口服，12 mg/kg.d，分2次服用；，Q6 12呋塞米：靜脈，12 mg/kg. 次，Q612 h ; 口服，14 mg/kg.d hr ；螺內(nèi)酯：口服，12 mg/kg. 次，Q12 hr ;注意補鉀。10. 中毒 起病急，病史不明，不能用一種疾病解釋的癥狀及體征， 多器官受累時要考慮到 中毒。(1) 洗胃：但是強酸、強堿中毒切記不能洗胃；(2) 催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖漿 (612月10 mL , 112歲15 mL , 大于12歲30 mL )，繼而飲水；汽油、煤油及油脂類禁用催吐。(3) 導(dǎo)瀉：硫酸鎂或硫酸鈉；(4) 亞硝酸鹽中毒：亞甲藍(美藍)每次 12 mg/kg，配成1%溶液，靜 脈注射，或每次23 mg/kg 口服，1 h后可重復(fù)，同時吸氧；(5) 有機磷