1、XX市人民醫院重癥醫學科XX年度醫療質量與安全管理小組工作計劃為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫 的質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續發展科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月進 行科室質控檢查，使我科每個工作崗位都能努力工作， 以提高醫療技術水 平，保證醫療質量及醫療安全，促進科室持續發展。二、明確科室醫療、安全主要工作指標，努力完成1、完成醫療、護理、感控質量管理等各項考核指標，各項質量指標 達標，無丙級病歷2、關鍵性醫療制度執行率100%3、醫療護理零差錯及零事故4、基藥使用比例A 12.1%5、合

2、理使用藥物，抗菌藥物使用率住院W 95%門診W 4.72%;抗菌 藥物使用強度W 140.39%; 一類手術切口抗菌藥物預防使用率W 50%住院 患者治療用抗菌藥物微生物送檢率 30%6、完成藥品、醫療器械（耗材）和輸血不良反應監測和上報工作， 報告率100%7、法定傳染病病例、死亡病例、慢性病和食源性疾病及時報告率100%8、主動報告醫療（安全）不良事件，科室按 1例/人.年9、藥占比W 44.93%10 .平均住院床日W 16.7天11 .認真及時書寫醫療文件，住院病歷甲級率A 90%處方合格率A 98%12、衛技人員三基培訓考核合格率 100%醫護人員100獐握徒手心 肺復蘇技術13、入

3、院診斷與出院診斷符合率A 95%手術前后診斷符合率A 95% 醫院感染發生率w 8%漏報率w 10%急救物品完好率100%三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評 標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，嚴格執行疑難危重病例討論制度、會診制 度、多學科聯合查房制度、交接班制度、危急值處理制度、輸血制度等。加強對各項規范、制度的學習與培訓、考核工作。四、認真做好醫療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末

4、病歷質量檢查， 培養每 個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，根據每次檢查結果進 行整改，以達到持續改進的目的。2、落實病歷檢查制度，突出重點檢查重點如下：(1) “危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并 記錄。(2)對住院30天的患者，檢查有無科內大查房記錄，核查有無評 價記錄。(3)輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請 單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分 析記錄。(4)落實病情評估制度(5)合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置 等。(6)病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分

5、析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別 診斷診療計劃的內容。 疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉 診記錄及時性、完整性。(7)歸檔病歷的及時性。五、定期召開質管小組會議，及時反饋、總結。每次檢查后及時反饋 科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，把科室存在問題提出大家討論，提 出整改方案，以持續改進。其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識 、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二,培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、禾相結合，根據我公司2015年度

6、安全生產目標的內容，現與 財務部簽訂如下安全生產目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數為零。2、現金安全保管，不發生盜竊事故。3每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4安全培訓合格率為 100%二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全

7、工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發現的各類違章現象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮;9、發生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標準。10、必須按規定對單位員工進行培訓和新員工上崗教育;11、嚴格執行公司安全生