1、消化科主治醫師專業實踐能力 -3（ 總分： 25.50 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 案例分析題 （ 總題數： 11，分數： 25.50）患者男性， 43歲，丙肝病史 10年，2 年來出現乏力，腹脹，食欲減退，偶有牙出血和鼻出血。 4 小時前， 進食較硬食物后突然出現惡心，嘔新鮮血含有血塊， 共約1000ml。查體：血壓85/45mmHg脈搏110/min ,神志淡漠。（分數： 2.50 ）（1）. 上消化道出血的病因最可能為（分數： 0.50）A. 賁門黏膜撕裂B. 食管靜脈曲張破裂出血VC. 杜氏病D. 消化性潰瘍E. 急性胃黏膜病變解析：（2）. 該患者的診斷為（分數： 0.50）A

2、. 丙型肝炎后肝硬化，肝功能失代償期 VB. 上消化道出血 VC. 下消化道出血D. 失血性休克 VE. 丙型肝炎后肝硬化，肝功能代償期解析：（3）. 在積極治療上述癥狀的同時應該采取以下措施（分數： 0.50）A. 預防高熱B. 預防感染C. 預防肝性腦病 VD. 預防出血量進一步增大E. 預防腎衰竭解析：（4）. 若患者反復大量出血，應該考慮手術治療，下列關于手術適應證的說法不正確的是（分數：0.50）A. 無黃疸B. 無腹水C. PT 時間不超過正常值 10s VD. 無并發癥E. 急診手術效果較好 V解析：（5）. 出現下列哪種癥狀懷疑癌變，不正確的是（分數： 0.50）A. 短期內肝

3、臟迅速增大B. 持續肝區疼痛C. 消瘦 VD. 超聲發現肝臟表面腫塊E. 血性腹水解析：患者男性， 56歲，長期大量飲酒史 20 年（日飲白酒約半斤 ）。近 6年來腹脹、乏力，間斷雙下肢水腫，近 2 年，反復出現腹水，治療效果差，近來因發熱入院。入院后檢查發現血鈉升高，外周血象三系減少。分數： 2.00 ）（1）. 該患者出現高血鈉的原因（分數： 0.50 ）A. 糖皮質激素水平高B. 心房肽增加C. 醛固酮降解減少VD. 交感神經興奮E. 內毒素血癥解析：（2）. 下列哪些表現提示合并肝腎綜合征（分數： 0.50 ）A. 雙下肢水腫加重B. 夜尿增多C. 尿隱血 2+D. 尿鈉 8mmol/

4、L VE. 尿鈉 28mmol/L解析：（3）. 針對肝腎綜合征的治療應該采取（分數： 0.50 ）A. 嚴格控制輸液量 VB. 擴容的基礎上利尿 VC. 大量放腹水D. 擴容基礎上聯合應用奧曲肽VE. 輸白蛋白提高循環血容量 V解析：（4）. 患者在治療過程中，出現腹痛，腹脹進行性加重，應注意患者可能合并（分數： 0.50 ）A. 肝癌B. 自發性腹膜炎 VC. 膽囊炎D. 肺炎E. 結腸炎解析：患者男性， 30歲，以“反復腹痛 10 年”為主訴入院，腹痛表現為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便 為糊狀，無膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。（分數： 2.50 ）（1）. 該患者的診斷最可

5、能為（分數： 0.50 ）A. 潰瘍性結腸炎B. 結腸癌C. Crohn 病 VD. 腸梗阻E. 腸穿孔解析：（2）. 為明確診斷最適合做哪項檢查（分數： 0.50 ）A. 結核菌素試驗B. 血沉C. 結腸鏡 +回盲部活檢VD. 大便隱血試驗E. 大便細菌培養解析：（3）. 為與腸結核相鑒別，下列哪項臨床資料最有意義（分數： 0.50 ）A. X 線檢查見“線樣征”B. 糞便隱血試驗陽性C. X 線檢查見“跳躍征”D. 患者既往有肺結核史E. 病變部位組織學發現非干酪性肉芽腫V解析：（4）. 下列哪些內鏡下表現支持克羅恩病診斷（分數： 0.50 ）A. 病變呈連續性分布B. 黏膜呈鋪路卵石樣V

6、C. 病變呈階段性分布VD. 病變位于直腸E. 病變位于回盲部 V解析：（5）. 本病最常見的并發癥是（分數： 0.50 ）A. 腸梗阻 VB. 腹腔膿腫C. 腸穿孔D. 中毒性結腸擴張E. 癌變解析：患者女性， 27歲，3個月前出現反復腹痛、腹瀉，大便每日 2或 3次，無黏液膿血。查體：右下腹壓痛， 無反跳痛及肌緊張。胃腸鋇劑檢查：回盲部鋇影跳躍征。（分數： 2.00 ）（1）. 為明確診斷，下列應行哪些檢查（分數： 0.50 ）A. PPD試驗 VB. 糞便細菌培養 VC. 糞便查找抗酸桿菌 VD. 糞便查找阿米巴滋養體及包囊 VE. 結腸鏡檢查 V解析：（2）. 該患者最可能的診斷是（分

7、數： 0.50 ）A. 腸結核 VB. 細菌性痢疾C. 阿米巴性痢疾D. 結腸癌E. 潰瘍性結腸炎解析：（3）. 患者行結腸鏡檢查，可能的描述是（分數： 0.50 ）A. 病變位于直腸及乙狀結腸B. 病變位于回盲部 VC. 病變腸黏膜充血水腫 VD. 可見環形潰瘍，邊緣呈鼠咬狀 VE. 活檢可能找到干酪樣壞死性肉芽腫V解析：（4）. 若上述診斷明確，如何治療（分數：0.50 ）A. 抗結核治療 VB. 抗炎治療C. 甲硝唑D. 外科手術E. SASP和潑尼松解析：患者女性， 65歲， 15 年前診斷為肝炎后肝硬化，肝功能失代償期，近 3年來反復出現嘔血 8 次。半個月前 出現少尿，腹脹加重，化

8、驗腎功：Na+115mmol/L , K+ 2.8mmol/L , Cr 145 卩 mol/L，尿鈉 35mmol/L。（分數： 2.50 ）（1）. 目前患者的診斷（分數： 0.50 ）A. 肝炎后肝硬化并發少尿B. 肝炎后肝硬化合并腹水C. 肝炎后肝硬化并發肝腎綜合征VD. 肝炎后肝硬化并發尿路感染E. 肝炎后肝硬化并發電解質紊亂解析：（2）. 患者目前所處的狀態與下列哪項有關（分數： 0.50 ）A. 交感神經興奮性增高 VB. 腎素-血管緊張素H系統活性增強VC. 腎前列腺素和血栓素A合成增加D. 內毒素血癥 VE. 白三烯產生減少解析：（3）. 引起上述癥狀的關鍵環節是（分數： 0

9、.50 ）A. 前列腺素減少B. 白三烯增加C. 交感神經興奮D. 腎血管收縮 VE. 內毒素血癥解析：（4）. 下列實驗結果不支持肝硬化失代償期（分數： 0.50 ）A. 肝細胞嚴重壞死時 AST> ALTB. 膽固醇酯降低C. 血清蛋白電泳中白蛋白減少，y -球蛋白增加D. 細胞外基質增加E. 凝血酶時間延長，注射維生素K可以糾正V解析：（5）. 關于患者的治療應采用哪些措施（分數： 0.50 ）A. 迅速控制誘發因素 VB. 嚴格控制輸液量 VC. 積極擴容D. 輸注白蛋白 VE. 大量放腹水解析：患者男性， 34 歲，間斷黏液血便 3年，加重 1 個月。每天大便次數為 6次，為明

10、顯血便，糞質少，輔助檢 查：血紅蛋白126g/L ; ESR 20mm/1h腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質 脆，觸之易出血。大便隱血2+。（分數： 2.00 ）（1）. 為明確診斷，需要做的檢查是（分數： 0.50）A. 鋇劑灌腸B. 胃鏡檢查C. 便查結核菌 VD. 大便細菌、真菌等病原學檢查VE. 腹部 B 超檢查 解析：（2）. 本病最可能的診斷是（分數： 0.50 ）A. 潰瘍性結腸炎B. 潰瘍性結腸炎 （ 廣泛性 ）C. 潰瘍性結腸炎 （ 廣泛性，活動期 ）D .潰瘍性結腸炎 （ 廣泛性，活動期，中度 ）E. 潰瘍性結腸炎 （ 廣泛性，活動期，中度，慢性復

11、發型 ） V 解析：（3）. 需要鑒別的疾病有（分數： 0.50 ）A. IBSB. 慢性細菌性痢疾VC. 慢性阿米巴腸炎VD. 結腸癌 VE. 血吸蟲病 V 解析：（4）. 下列哪項治療措施不適當（分數： 0.50 ）A. 口服水楊酸制劑B. 口服抗真菌藥物 VC. 口服潑尼松D. 微生態制劑E. 靜脈營養支持 解析：患者男性，48歲，大量飲酒15年。近1周以來一直便秘，3d前出現幻覺及狂躁。查體：鞏膜黃染，腹部 明顯膨隆，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性。（分數： 2.50 ）（1）. 該患者目前最可能的診斷是（分數： 0.50）A. 酒精中毒B. 糖尿病高滲昏迷C. 腦部感染D. 肝性腦病

12、 VE. 精神分裂癥解析：（2）. 如何確診（分數： 0.50 ）A. 血氣分析B. 血糖及離子測定C. 腰穿腦脊液檢查D. 血氨測定 VE. 心理分析解析：（3）. 關于治療錯誤的是（分數： 0.50 ）A. 積極去除誘發因素B. 肥皂水灌腸 VC. 快速利尿 VD. 酸化腸道E. 減少腸道氨的生成和吸收解析：（4）. 患者出現躁狂，可應用哪種藥物治療（分數： 0.50 ）A. 水合氯醛B. 異丙嗪 VC. 氯苯那敏VD. 苯巴比妥E. 地西泮解析：（5）. 患者意識狀態好轉，口服乳果糖治療，其作用機制為（分數： 0.50 ）A. 降低腸道 pH VB. 抑制腸道氨的產生VC. 減少腸道氨的

13、吸收VD. 促進尿素循環E. 拮抗假性神經遞質解析：患者女性，23歲，因嘔血200ml，黑糞4次伴暈厥而被抬送來診。查體：血壓90/60mmHg貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。（分數： 2.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分數： 0.50）A. 消化性潰瘍，上消化道出血 VB. 肝硬化，上消化道出血C. 急性胃黏膜病變，上消化道出血D. 下消化道出血E. 胃癌，上消化道出血解析：（2）. 為了明確診斷首選的檢查方法為（分數：0.50）A. 胃鏡檢查 VB. 肝膽脾超聲檢查C. 上腹 CT 檢查D. 腸鏡檢查E. 鋇劑檢查解析：（3）. 應選擇的治療方法包括（分數：0

14、.50 ）A. 快速靜脈補液 VB. 配血、輸血 VC. 靜脈應用抑酸藥物VD. 立即手術治療E. 三腔二囊管壓迫止血解析：（4）. 病人經內科非手術治療無效，仍有進行性出血，需選擇何種治療方法（分數：0.50 ）A. 內鏡下止血治療 VB. 三腔二囊管壓迫止血C. 急診手術探查VD. 介入治療 VE. 繼續藥物治療解析：患者男性， 45歲，平素喜飲濃茶，有反酸、胃灼熱癥狀 2 年，偶有胸骨后不適。查體：無陽性體征。內鏡 檢查見食管黏膜環形破損，呈橘紅色，黏膜破損融合，達到食管周徑的85%。（分數： 3.00 ）（1）. 為明確診斷應首選哪項檢查（分數： 0.50 ）A. 胃鏡B. 心電圖 V

15、C. 食管測壓D. 24h pH 監測E. 食管鋇劑 X 線檢查解析：（2）. 最可能的診斷為（分數： 0.50 ）A. 食管潰瘍B. 急性糜爛出血性胃炎C. 反流性食管炎 VD. 食管炎E. 胃癌解析：（3）. 如內鏡檢查見食管黏膜環形破損，呈橘紅色，黏膜破損融合，達到食管周徑的60%。目前該疾病處于哪一級（分數： 0.50 ）A. 正常B. A 級C. B 級D. C 級 VE. D級解析：（4）. 該患者應該采取的治療措施為（分數： 0.50 ）A. 改變飲食習慣，戒濃茶 VB. 夜內平臥時將床頭抬高1520cm VC. 促胃腸動力藥 +質子泵抑制藥VD. 促胃腸動力藥+Hc受體拮抗藥E

16、. 需要長期維持治療 V解析：（5）. 如果伴有 Barrett 食管，則腺癌的發病率是正常人的多少倍（分數： 0.50）A. 510倍B. 1530倍C. 30 50 倍 VD. 4060倍E. 5070倍解析：（6）. 抗反流手術治療的指征是（分數： 0.50 ）A. 嚴格內科治療無效 VB. 由反流引起的嚴重呼吸道疾病 VC. 雖然內科治療有效，但患者不能忍受長期服藥VD. 反復擴張治療后反復發作 VE. 反復引起咽炎發作解析：患者女性， 54 歲， 3 年前診斷為肝硬化。近期受涼后出現發熱、咳嗽、咳黃痰，昨天出現動作遲緩、反應 遲鈍。查體： 鞏膜黃染， 計算力定向力降低，雙肺呼吸音粗，

17、 左肺聞及水泡音， 腹部平坦，肝肋下未觸及， 脾肋下2cm，移動性濁音陽性。（分數： 2.00 ）（1）. 病人意識障礙最可能的病因為（分數： 0.50 ）A. 肺性腦病B. 肝性腦病VC. 腦血管病變D. 重癥感染E. 代謝紊亂解析：（2）. 為明確診斷應行哪些檢查（分數： 0.50 ）A. 血氣分析 VB. 血氨 VC. 血黏度D. 血淀粉酶E. 肝膽超聲 V解析：（3）. 下列哪項檢查可能出現異常（分數： 0.50 ）A. 血氣分析 VB. 血氨 VC. 腎功能 VD. 腦電圖E. 肝膽超聲 V解析：（4）. 下列治療措施錯誤的是（分數： 0.50 ）A. 積極抗炎治療B. 保肝治療C. 減少腸道氨的生成與吸收D. 給予水合氯醛治療VE. 放腹水、利尿治療V解析：患者女性，34歲，間斷性腹瀉8年，近4個月加重，大便每日78次，不成形，可見黏液膿血，近日食 欲減退，體重明顯減輕。輔助檢查示：糞隱血陽性，便內有較多紅細胞及膿細胞，血紅蛋白80g/L ，血清白蛋白 32g/L 。（分數： 2.50 ）（1）. 為確定診斷最佳的檢查方法為（分數： 0.50 ）A. 反復查便常規B. 腫瘤標志物檢測C. 腹部 CT 檢查D. 結腸鏡檢查 VE. 血清生化學檢查解析：（2）. 以下哪些病史提示器質性病變診斷（分數： 0.50 ）A. 病史 8 年B. 食欲減退 VC. 貧血 VD.