1、2第九節(jié)第九節(jié) 血氣胸病人的護理血氣胸病人的護理一、氣胸一、氣胸 1.病因和病理 （1）閉合性氣胸： （2）開放性氣胸：傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動。 （3）張力性氣胸：患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。32.臨床表現(xiàn) （1）閉合性氣胸：胸膜腔少量積氣，肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。 （2）開放性氣胸：病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽到空氣出人 胸膜腔的吹風(fēng)聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。 （3）張力性氣胸：病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)生紺、大汗淋漓、意識障礙等。查體可見傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮

2、下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。43.治療原則氣胸的治療目的在于排出氣體，解除癥狀，促氣胸的治療目的在于排出氣體，解除癥狀，促使肺復(fù)張，一般以內(nèi)科治療為主，必要時行外使肺復(fù)張，一般以內(nèi)科治療為主，必要時行外科治療。科治療。54.護理措施 （1）閉合性氣胸：閉合性氣胸氣量少于該側(cè)胸腔容積20%時，無需特殊治療。氣量較多時，可行胸腔閉式引流排氣。 （2）開放性氣胸:緊急處理為原則是將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。可使用無菌敷料， 如凡士林紗布加棉墊蓋住傷口，以繃帶包扎固定，然后行胸腔穿刺抽氣減壓，送至醫(yī)院后應(yīng)給予輸血、補液糾正休克，給氧、清創(chuàng)、縫合傷口，并作胸腔閉式引流。6（3）張力性氣胸：由于

3、病情嚴(yán)重、危急，必須緊急進行減壓處理，多先行粗針穿刺排氣，待癥狀緩解后再行胸腔閉式引流。7（4）閉式胸腔引流及護理）閉式胸腔引流及護理 目的：排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。 引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3 肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間。8胸腔引流的種類及其裝置分為單瓶水封閉式引流、雙瓶水封閉式引流。9 胸腔引流裝置的固定引流管的長度約100cm，引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。 引流管通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中

4、的水柱隨呼吸上下波動46cm左右。10 常采用半坐臥位，若引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口。搬動病人時用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。 觀察與記錄觀察引流液量、性狀。 撥管指征：24小時引流液少于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除引流管。11A1型題 1. 開放性氣胸現(xiàn)場急救哪項正確 A. 立即清創(chuàng) B. 迅速封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸 C. 給予抗生素治療 D. 吸氧 E. 注射破傷風(fēng)抗毒素B12 2. 拔除胸腔閉式引流管時應(yīng) A. 深吸氣后屏氣 B. 深呼

5、氣后屏氣 C. 正常呼吸 D. 淺呼氣后屏氣 E. 淺吸氣后屏氣 3. 車禍現(xiàn)場有下列傷員，應(yīng)先搶救的是 A. 腦挫傷 B. 張力性氣胸 C. 小腿挫裂傷 D. 腸穿孔 E. 上肢開放性骨折AB13 4. 可判斷開放性氣胸的體征是 A. 發(fā)紺 B. 脈快 C. 氣管向健側(cè)移位 D. 血壓下降 E. 傷口處有氣體出入的“嘶嘶”聲 5. 關(guān)于胸膜腔閉式引流的護理，正確的是 A. 引流瓶不要經(jīng)常擠壓 B. 引流量每周記錄1次 C. 長管中水柱隨呼吸上下移動 D. 無引流量時可拔除引流管 E. 水柱低于水平面，提示胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓EC14 6. 放置胸腔閉式引流的患者在無異常情況下，其長玻璃管水柱

6、上下波動的幅度約 A. 12cm B. 24cm C. 46cm D. 68cm E. 810cm C15A2型題 1. 患者，女，24歲，胸部外傷致開放性氣胸，給予立即封閉胸壁傷口，行胸膜腔閉式引流術(shù)，引流管安放位置應(yīng)是患側(cè)的 A. 第2肋間鎖骨中線處 B. 第7、8肋間腋中線或腋后線處 C. 第6、7肋間腋前線處 D. 第5、6肋間腋中線處 E. 第9、10肋間腋后線處 A16 2. 男性，40歲，胸部閉合性損傷后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難，首先應(yīng)考慮為 A. 肋骨骨折 B. 張力性氣胸 C. 血胸 D. 肺挫傷 E. 創(chuàng)傷性窒息B17 3.患者，男，65歲，有肺氣腫病史多年，昨夜用力

7、排便后出現(xiàn)右側(cè)胸痛，出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，發(fā)紺，冒冷汗。體查：氣管向左側(cè)移位，呼吸音消失，胸部有皮下氣腫。診斷為自發(fā)性氣胸，立即行胸膜腔閉式引流治療，,造成患者呼吸困難，發(fā)紺的原因是 A.靜脈回流受阻 B.左側(cè)肺受壓 C.廣泛皮下氣腫 D.縱隔向健側(cè)移位 E.右側(cè)胸腔壓力不斷增高導(dǎo)致肺不張D18 4. 患者，男，25歲，因車禍致胸部損傷，診斷開放性氣胸，行胸膜腔閉式引流術(shù)，對該病人閉式胸膜腔引流護理中，促使胸內(nèi)氣體排出的措施是 A. 取半臥位 B. 水封瓶低于引流口60cm C. 保持長玻璃管口在水面下3cm D. 鼓勵病人咳嗽和深呼吸 E. 定時擠捏引流管D19A3型題 （12題共用題干

8、） 患者，男，18歲，學(xué)生，晨跑后感左側(cè)胸悶、脹痛，氣促出冷汗，體查：神清，面色蒼白，嘴唇發(fā)紺，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，率齊。 1.該患者最可能的護理診斷是 A.心絞痛 B.自發(fā)氣胸 C.肺炎 D.肋骨骨折 E.肋間神經(jīng)痛B20 2.為明確診斷，最佳輔助檢查是 A.血常規(guī) B.胸部 C.胸部X線 D.ECG E.血氣分析C21A4型題 (13題共用題干） 男性，25歲。胸部損傷后右側(cè)第6、7肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺。出汗。體查：血壓140/90mmHg，氣管左移，右胸飽滿，叩診為鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛的皮下氣腫。采取胸膜腔閉式引流治療。

9、 1. 造成病人極度呼吸困難、發(fā)紺的原因是 A. 傷側(cè)肺受壓 B. 縱隔向健側(cè)移位 C. 靜脈血液回流受阻 D. 傷側(cè)胸腔壓力不斷升高 E. 廣泛皮下氣腫D22 2. 該患者目前最適宜的體位是 A. 平臥位 B. 半臥位 C. 側(cè)臥位 D. 頭低足高位 E. 仰臥中凹位 3. 護士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫開，應(yīng)立即作出的處理是 A. 立即更換胸腔引流管 B. 鉗閉引流管近端 C. 將銜接處從新接好 D. 拔除引流管 E. 通知醫(yī)生，等待醫(yī)生來處理BB23二、血胸二、血胸 1.病因： 肺組織裂傷出血 胸壁血管損傷 心臟和大血管受損破裂。 臨床常見的血胸多為肺或胸壁血管損傷所致。242.臨

10、床表現(xiàn)： 少量血胸(成人積血量500ml以下):可無明顯癥狀。 中量血胸(積血量5001000ml和大量血胸(積血量1000ml以上) ：則呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏快弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔導(dǎo)致呼吸困難和缺氧等。 25 以下征象提示進行性出血: 脈搏逐漸增快、血壓下降，經(jīng)輸血補液等抗休克措施后，血壓不回升或升高后又迅速下降； 胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大； 血紅蛋白、 紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復(fù)測定，持續(xù)降低； 安置胸腔閉式引流，每小時引流量超過200ml，連續(xù)3小時。 26 胸膜腔積血可引起低熱，如血胸并

11、發(fā)感染時，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、疲乏、白細胞計數(shù)增多等征象。273.治療原則 （1）非進行性血胸可根據(jù)積血量多少，行胸膜腔穿刺或閉式胸腔引流。 （2）胸腔內(nèi)進行性出血，應(yīng)及時開胸探查。 （3）凝固性血胸，可在出血停止后數(shù)天手術(shù)清除血塊。 （4）機化性血胸需行纖維板剝除術(shù)。284.護理措施： 如出血量少，嚴(yán)密觀察生命體征變化。如有進行性出血，應(yīng)做好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備工作，持續(xù)作中心靜脈壓監(jiān)測，及時補足血容量，糾正休克。29A1型題 1. 損傷性血胸病人胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是 A. 出血量太大 B. 胸腔內(nèi)存在抗凝物質(zhì) C. 凝血因子減少 D. 肺及膈肌運動起到去纖維蛋白作用 E. 胸腔內(nèi)滲出液的稀釋

12、作用 D30 2. 損傷性血胸可靠的診斷依據(jù)是 A. 胸部叩診濁音 B. 氣管向健側(cè)移位 C. 胸透見有液平面 D. 胸腔穿刺抽出不凝固的血液 E. 胸部超聲探查有液平面 3. 關(guān)于血胸的治療措施不正確的是 A. 小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸 B. 中量以上血胸應(yīng)早期胸穿或閉式胸腔引流 C. 進行性血胸應(yīng)及時開胸探查 D. 血胸并感染應(yīng)行病肺切除術(shù) E. 凝固性血胸宜在出血停止后數(shù)天內(nèi)剖胸消除積血和血塊 DD31A2型題 1. 患者，男性，行胸腔穿刺抽液時，患者出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼，應(yīng)立即 A. 減慢抽液速度 B. 停止抽液、平臥、觀察血壓 C. 胸穿抽氣 D. 高濃度吸氧

13、E. 皮下注射阿托品 B32 2.患者，女，20歲，胸外傷導(dǎo)致血氣胸，護士判斷其出血是否持續(xù)存在的重要信息是 A.經(jīng)輸血補液后血壓回升 B.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)升高 C.胸腔閉式引流每小時引流量超過200ml D.體溫升高 E.白細胞計數(shù)升高 3.患者，男，35歲，胸外傷導(dǎo)致血氣胸，出血量中等，搶救后進入監(jiān)護室1小時，發(fā)現(xiàn)出血突然大量增多，此時護士優(yōu)先做的工作是 A.加大氧流量，改善給氧 B.監(jiān)測生命體征 C.抽動脈血氣 D.做剖胸止血準(zhǔn)備 E.安慰患者解除其緊張情緒CD33A4型題 (12題共用題干） 一名男性病人，因胸部刀刺傷而急癥入院，胸腔穿刺抽出不凝固血液 1. 急性期的治療是 A.

14、止痛 B. 吸氧 C. 肋骨牽引固定 D. 應(yīng)用胸腔閉式引流 E. 加壓包扎固定胸壁 D34 2. 該患者放置胸腔閉式引流管的位置是 A. 傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處 B. 傷側(cè)腋中線或腋后線第7、8 C. 傷側(cè)腋中線第3、4肋間 D. 傷側(cè)腋后線第3、4肋間 E. 積液最低位置B35第十一節(jié)第十一節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征病人的護理急性呼吸窘迫綜合征病人的護理 1.病因：ARDS的病因尚不清楚，可以分為肺內(nèi)因素(直接因素)和肺外因素(間接因素)。 362.臨床表現(xiàn) 除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和急性進行性呼吸窘迫。 最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)鉗，常伴有煩躁

15、、焦慮、出汗等，不能用通常的吸氧療法改善。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕眼音，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。373.輔助檢查： 動脈血氧分壓（PaO2）60mmHg,氧合指數(shù)(PaO2 /Fi02 )200mmHg (正常值400500mmHg)。氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必備條件。384.治療原則： 包括改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)病。迅速糾正缺氧是搶救最重要的措施，多數(shù)病人需使用機械通氣（呼氣末正壓PEEP）。395.護理措施： 重點是給氧護理，迅速糾正低氧血癥是搶救ARDS最重要的措施。 遵醫(yī)囑給予高濃度(50%)、高流量（46

16、L/min)氧以提高氧分壓，觀察氧療效果和不良反應(yīng)，防止發(fā)生氧中毒。 及時送檢血氣分析和生化檢測標(biāo)本。 做好人工氣道和機械通氣的常規(guī)護理。40A1型題 1.急性呼吸窘迫綜合征的病理基礎(chǔ)是 A.低氧血癥 B.肺動脈高壓 C.堿中毒 D.肺淤血 E.高碳酸血癥A41 2.改善ARDS患者缺氧的最好的措施是 A.持續(xù)高流量吸氧 B.按時使用有效抗生素 C.呼氣終末正壓通氣 D.避免輸液過量過快 E.鼓勵深呼吸和排痰 3.ARDS的初期典型的表現(xiàn)是 A.循環(huán)血量下降 B.酸中毒 C.彌散性血管內(nèi)凝血 D.高鉀血癥 E.呼吸困難，一般氧療無效CE424 4ARDSARDS病人在使用人工呼吸機時，若通氣過

17、病人在使用人工呼吸機時，若通氣過度可出現(xiàn)度可出現(xiàn)A.A.皮膚潮紅、出汗皮膚潮紅、出汗 B.B.表淺靜脈充盈消失表淺靜脈充盈消失 C.C.呼吸淺快呼吸淺快 D.D.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 E.E.呼呼吸性堿中毒吸性堿中毒E43A2型題 1.患者，女，25歲，發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)，體查，體溫39，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg，雙肺聞及細濕落音及管狀呼吸音，動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片陰影，臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。該患者的最主要的護理診斷是 A.氣體交換受損 B.清理呼吸道無效 C.

18、焦慮 D.活動無耐力 E.知識缺乏A44 2. 患者，女，25歲，發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)，體查，體溫39，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg，雙肺聞及細濕落音及管狀呼吸音，動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片陰影，臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。給患者氧療時應(yīng)采用 A.吸入高濃度高流量氧 B.低濃度、低流量間斷給氧 C. 低濃度、低流量持續(xù)給氧 D.短期高壓給氧 E.不需給氧A45 3. 患者，女，25歲，發(fā)熱3日，今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)，體查，體溫39，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg，雙肺聞及細濕落音及管狀呼吸音，動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片陰影，臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。最有效的通氣方式是 A.間歇正壓通氣 B.間歇指令通氣 C.壓力支持通氣 D.持續(xù)氣道正壓通氣 E. 呼氣終末正壓通氣E46A3型題 （13）題共用題干 何女士，45歲，重癥肺炎患者。入院后次日病情加重