1、竣工驗收證書工程名稱開工日期年月日施工單位竣工日期年月日驗收范圍及數量：存在問題及處理意見：對工程的質量評價：竣工驗收日期：年月日參加竣工驗收單位意見建設設計單單位簽名：（蓋章）位簽名：（蓋章）監施理工單單位簽名：（蓋章）位（蓋章）簽名：勘邀理請單單位位簽名：（蓋章）簽名：（蓋章）1工程質量交工驗收報告工程名稱交工驗收日期施工單位開、竣工日期工程簡要內容存在問題整改完成期限驗收結論施工單位養管單位建設單位監理單位設計、勘察單位參加驗收人員簽字（蓋公章）年月日2設備安裝工程單機或聯動試運轉記錄設備部設備型號、規位圖號名稱格、臺數施工設備所額定單位在系統數據試驗試車單位負責人年月日日期序號試驗項目

2、試驗記錄試驗結論123建設監理管理設備生總包安裝單位單位單位單位產廠家單位施工質檢員施工員負責人（簽字）（簽字）（簽字）（簽字）（簽字）（蓋章）（蓋章）（蓋章）（蓋章）（蓋章）（簽字）（簽字）（簽字）（蓋章）（蓋章）（蓋章）注：該表一式三份，其中施工單位一份，管理單位一份，建設單位一份備案3單位工程質量竣工驗收記錄單位工程名稱結構類型施工單位技術部門質量部門負責人負責人項目技術項目質量開工日期項目經理負責人竣工日期負責人序驗收記錄驗收結論項目號共個分部，經查分部1 分部工程符合標準及設計要求分部共項，經審查符合要求項2 質量控制資料核查經核定符合規范要求項共核查項，符合要求項安全和功能檢驗資料

3、核3共抽查項，符合要求項查及主要功能抽查經返工處理符合要求項共抽查項，符合要求項4施工觀感質量檢查評價不符合要求項5 綜合驗收結論參建設單位監理單位施工單位設計單位加（公章）（公章）（公章）（公章）驗收單單位（項目）單位（項目）單位（項目）單位（項目）負責人：負責人：負責人：負責人：位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日4單位工程質量控制資料核查記錄單位工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數核查意見核查人1234567891011121314151617181920212223242526圖紙會審、設計變更、洽商記錄工程定位測量、放線記錄、測量復核記錄原材料出廠合格證明文件及復試報告施工試驗

4、報告及見證取樣檢測構筑工隱蔽工程驗收記錄施工記錄程（各混凝土抗壓強度、抗滲性能試驗記錄種池體預制構件、商品混凝土合格證和建筑地基與基礎檢測資料物）分項、分部、單位工程質量檢驗記錄工程質量事故及工藝施工記錄新材料、新工藝施工記錄防水材料質量證明文件及復試報告水工構筑物氣密性試驗、滿水試驗等圖紙會審、設計變更、洽商記錄設備、構配件出廠質量證明文件和復試報告各種管道、 設備強度試驗、 嚴密性試驗記錄安 裝 工隱蔽工程驗收記錄程 （ 設管道系統清洗、通水試驗記錄備安施工記錄裝 、 管設備單機試車、運行、聯動試車記錄道 、 電電器裝置出廠質量證明文件器等）自動化儀表出廠質量證明文件自動化檢測、調節等系統

5、的調試記錄分項、分部、單位工程質量檢驗記錄測量資料結論：施工單位項目經理：總監理工程師：年月日年月日5單位工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查紀錄單位工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數核查意見核查抽查結果（抽查） 人1水工構筑物氣密性試驗、滿水試驗2混凝土抗滲、抗凍性能試驗3沉降觀測記錄4設備單機試車、 運行、聯動試5車等記錄6各種自動化系統的調試記錄各種管道、 設備強度試驗、 嚴7密性試驗報告結論：施工單位項目經理：總監理工程師：年月日年月日注：抽查項目由驗收組協商確定6單位工程外觀質量檢查記錄單位工程名稱施工單位質量評價序號項目抽查質量情況好一般差混凝土結構表面 （整體線1型、平整、

6、色澤、裂縫等）設備與土建相連接表面2 構（平整、間隙均勻）筑物3結構的踏步、護欄工程4走道板砂漿抹面表面5設備與其他構配件連接6（牢固、可靠）安各種管道接口、坡度、支7裝架工8 程 各種電纜布設、 標牌設置觀感質量綜合評價結論：施工單位項目經理：總監理工程師：年月日年月日注：質量評價為差的項目，應進行返修7分部工程質量驗收紀錄單位工程名稱結構類型施工單位技術部門質量部門負責人負責人項目經理項目技術負責人項目質量負責人分包單位分包單位負分包單位責人技術負責人序號分項名稱施工單位檢查評定驗收意見質量控制資料安全和功能檢查（檢測報告）觀感質量驗收施工單位項目經理：驗分包單位項目經理：收勘察單位項目負

7、責人：單設計單位項目負責人：位總監理工程師：監理（建設）單位（建設單位項目負責人）年月日年月日年月日年月日年月日8廠區總平面控制質量驗收紀錄GB503342002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理（建設） 單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄對設計提供的坐標、基線進行復核依據設計的坐標、基線，對圍墻及4211相關構筑物進行坐標系統測量主主軸線的測量設置點少3 個控廠區內各類構筑物及設施應控制坐4222項標、軸線目總平面的測量控制必須進行測角、3 量距儀測回數、方向角觀測回數，423應符合規定控制軸線可在軸線上加點

8、，形成整4244體或局部方格網，作為控制網專業工長施工組長（施工員）施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日9單位工程平面控制質量驗收記錄GB5033 4 2002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理（建設） 單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄平面位置及方向應對主要的大型建筑物1控制的邊線上加設直線點， 點間距不宜大4.3.1主于 10m控2平面控制中心點交匯誤差應不大于±5mm 4.3.2項地

9、下各種管線開槽的測設應控制軸線、標目3高、斷面4.3.34道路中心樁和邊樁的測設應控制線位4.3.41建筑物定位放線的測設應控制軸線尺寸4.3.5一2構筑物定位放線應控制軸線中心點4.3.6般3附屬工程項目應定位測量4.3.7+項目建筑物及構筑物的邊長、 測量控制及復測4 控制符合國家標準工程測量規范（ GB5026）的規定專業工長 ( 施工員 )施工組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員:年月日項目專業技術負責人:年月日監理(建設)專業監理工程師 :單位驗收結論年月日( 建設單位項目專業技術負責人 ):10高程測量控制質量驗收記錄GB503342002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱

10、施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理(建設)單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄設計提供的水準點復測應符合±12L mm(Lmm為兩點封閉直線 Km)的閉合要求，1ii4.4.1廠內設置的水準點復測應符合±20Lmm(L為環線長度， Km)的閉合要求主廠區高程控制點的測設，點位間距宜為50控2 100m。樁應牢固、穩妥，設置在不易被碰4.4.2項撞處，且標記明顯目3高程測量應用四等水準測定，并應符合規定4.4.3高程控制點應進行三次閉合和平差調整。在4施工過程中，每 1 2 個月或遇特殊原因應4.4.4復測1單位工程的高程應測量、

11、標記4.4.5單位工程的高程測設應符合下列規定：（ 1）高程點復測時應選用另一個高程控制點或相鄰構筑物的水準點進行復2測，其誤差應為± 5mm4.4.6（ 2） 設定高程點一般在構筑物的四角大型構筑物及管道工程的高程設定點間距不得大于 10mm地面以上建筑物和構筑物應根據設計要求3 設置沉降觀測點 , 自建成起每 1 2 個月觀測一次 , 至竣工驗收專業工長 ( 施工員 )施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員:年月日項目專業技術負責人:年月日監理 (建設 )專業監理工程師 :單位驗收結論年月日( 建設單位項目專業技術負責人 ):11土方開挖分項工程質量驗收記錄GB5033

12、42002單位工程名稱哈爾濱市污水處理廠生化池一標段分部工程名稱分項工程名稱土方開挖工程施工單位項目經理王守平分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號GB503342002施工質量驗收規范的規定允許偏差或允許值（）監理（建設）單位施工單位檢查評定記錄樁基挖方場驗收記項目地（路）地平整礎坑管溝錄面基層基槽人工機械1標高50± 30±5050 50-10-15+2025-33-15+20+25-26-24軸線、幾何尺寸（長度、+200+300+500+-+-+-2寬度，由+100-200-100-150120200802002509026029090120設計中主控心線向項兩

13、邊量）目3邊坡1：0.33符合設計要求4基坑排、設計要求符合設計要求降水基底土5質與處設計要求符合設計要求理1表面平20502020201819211415108161322整度2支護設53 1施專業工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日監理（建設）專業監理工程師：單位驗收結論（建設單位項目專業技術負責人）：年月日12土方回填分項工程質量驗收記錄GB503342002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定允許偏差或允許值（）監理（建設）項目主1標高控分層壓實密

14、2項度目3 回填土料分層厚度及1含水量2 表面平整度施工單位檢查評定結果監量（建設）單位驗收結論樁基場地平整施工單位檢查評定記錄地（路）單位驗收記錄基坑管溝人工機械面基層基槽-50±30± 50-50-50設計或規范要求設計要求設計要求2020302020專業工長（施工員）施工組長項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日13天然地基分項工程質量驗收記錄GB503342002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號監理（建設）單施工質量驗收規范的規定施工單位

15、檢查評定記錄位驗收記錄1不得超挖和擾動、受水浸泡、凍脹531主2基底處理設計要求控項目3地基承載力設計要求一1軸線、幾何尺寸（長度、寬度，由534般設計中心線向兩邊量）項目2地下障礙物及處理設計要求專業工長 （施工員）施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收記錄專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日14人工地基分項工程質量驗收記錄GB50334 20021單位工程名稱哈爾濱市污水處理廠一標段分部工程名稱分項工程名稱級配砂石換填施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號GB5033420021施工質量驗

16、收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設） 單位驗收記錄主1地基承載力不小于 180kpa合格控2基底密實度95%合格項目3分層碾壓30cm、 20cm、 30cm合格1重型夯實設計、規范要求地基降水一重型夯實地基般2設計要求障礙物處理項目3虛鋪厚度33cm、 22cm、 33cm合格4特殊地基加固設計要求專業工長（施工員）施工要求施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：年月日15樁基礎分項工程質量驗收記錄GB503342002（1）沉入樁鋼筋骨架單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單

17、位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理（建設）單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄1主筋距樁頂距離（）± 5主2多節樁錨固鋼筋位置（）5控3多節樁預埋鐵件（）± 3項目4主筋保護層厚度（）± 55主筋間距（）± 5一1樁尖中心線（）10般2箍筋間距（）± 20項3樁頂鋼筋網片（）± 10目4多節樁錨固鋼筋長度（）± 10專業工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）：

18、年月日16樁基礎分項工程質量驗收記錄(1)GB503342002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理（建設） 單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄1沉入時混凝土強度設計要求及 28 天齡期2樁體質量檢驗設計要求3樁位偏差GB5020 22002第 5.1.3 條4承載力設計要求成品樁尺寸主樁長度（ m）設計要求控橫截面邊長（）± 5項 5樁頂對角線差（） 10目樁尖中心線（） 10樁身彎曲矢高 1/1000L樁頂平整度（） 26外加工預制鋼筋混凝土樁出廠檢驗合格證7沉入時樁身質量不得劈裂和斷樁8樁頂標高（

19、）± 509樁尖標高（）± 10010貫入度設計要求專業工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日監理（建設）專業監理工程師：單位驗收結論（建設單位項目專業技術負責人）：年月日17樁基礎分項工程質量驗收記錄 (2)GB503342002（1）沉入樁單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理（建設） 單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄1砂、石、水泥、鋼材等材料設計要求（現場預制時）2混凝土配合比及強度 （現場設計要求預制時）表面平整， 顏色均勻，掉

20、角深度 10mm，蜂3成品樁外形窩面積不小于總面積0 5一般 4項目5深度 20mm，寬度成品樁裂縫 （收縮裂縫或起掉、裝運、堆放引起的裂縫）0 25mm，橫向裂縫不超過邊長的一半連接應牢固，位置準確電焊接樁：焊縫質量GB50202 2002第 5542 條電焊結束后：停歇時間（ min ） 1.0上下節平面偏差 10節點彎曲矢高 1/100L硫磺膠泥接樁：膠泥澆注時間（ min ） 2澆注停歇時間（ min ） 7專業工長 (施工員 )施工組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員:年月日項目專業技術負責人:年月日監理 (建設 )專業監理工程師:單位驗收結論(建設單位項目專業技術負責人):年

21、月日18樁基礎分項工程質量驗收記錄GB503342002（ 2）灌入樁鋼筋籠單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理(建設 )單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄主主筋間距 ( )± 101控項長度 (mm)± 1002目1鋼筋材質檢驗設計要求一般箍筋間距 (mm)± 202項目直徑 (mm)± 103施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員:年月日項目專業技術負責人:年月日監理 (建設)專業監理工程師:單位驗收結論( 建設單位項目專業技術負責人):年月日19樁基礎分項工程質量驗收

22、記錄GB503342002（2）灌入樁單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收的規定監理（建設）施工單位檢查評定記錄單位驗收記錄1樁位GB50202 2002第 5.1.4 條2孔深()± 3003樁全質量檢驗設計要求4混凝土強度設計要求5承載力設計要求GB50202 20021 垂直度第條GB50202 2002 第2 樁徑5.1.4條3泥漿比重 ( 粘)1.15 1.24泥漿面標高 （高于底下水位） （ m）0.5 1.05沉渣厚度 : 端承樁 ( ) 50摩擦樁 ( ) 1506混凝土坍落度 : 水下灌注 ( )

23、160-220干施工 ( )70 1007鋼筋籠安裝深度 ( )± 1008混凝土充盈系數 19樁頂標高 ( )+30,-50專業工長 （施工員）施工組組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員:年月日項目專業技術負責人:年月日監理 ( 建設 )專業監理工程師:單位驗收結論( 建設單位項目專業技術負責人):年月日20鋼筋混凝土預制拼裝水池分項工程質量驗收記錄（1）GB503342002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理(建設)單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄1混凝土搞壓強度、抗滲、抗凍性能設計要求底

24、板高程± 5 2底板坡度± 0.15 主底板平整度5 控3池壁板安裝6.2.2項目4預制池壁板幾何尺寸設計要求±10池壁板安裝間隙5池壁頂面高程和平整度設備安裝和運行要求1底板混凝土連續澆筑6.2.6一圓池半徑±20底板軸線位移10 般中心支墩與杯口圓周的圓心位移8 項 2預埋管、預留孔中心10 目5 中心位置預埋件± 5 頂面高程專業工長 ( 施工員 )施工組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員:年月日項目專業技術負責人:年月日監理 ( 建設 )專業監理工程師:單位驗收結論( 建設單位項目專業技術負責人):年月日21鋼筋混凝土預制拼裝水池

25、分項工程質量驗收記錄（2）GB503342002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定監理 (建設 )單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄3現澆混凝土杯口與底棋逢對手混凝土6 28銜接密實。杯口內表面平整4杯口內高程0，-5 中心位移8 5預制壁板和混凝土濕接縫不應有裂縫6 2106預制混凝土構件安裝6 2 117壁板、梁、柱中心軸線6 212一壁板、梁、柱中心軸線5 般壁板、柱高程± 5 項壁板及柱垂直度H5M5 目（ H 為壁板及柱的全高）8H5M8 挑梁高程-5，0壁板與定位中心線半徑± 7 混

26、凝土預制、砂、石材料質量9混凝土澆筑質量6 214專業工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日監理（建設）專業監理工程師：單位驗收結論（建設單位項目專業技術負責人）：年月日22鋼筋混凝土預制拼裝水池分項工程質量驗收記錄（ 3）GB503342002單位工程名稱分項工程名稱施工單位分包單位施工執行標準名稱及編號施工質量驗收規范的規定平整度長度斷寬度預面壁板制尺（梁、柱）一混寸厚度般10凝項土目構矢高件中心預埋螺栓位置件螺栓外露長度預留孔中心分項工程名稱項目經理分包項目經理監理（建設）施工單位檢查評定記錄單位驗收記錄5 0， -8mm(0,-

27、10mm)+4mm,-2mm(± 5mm)+4mm,-2mm(直順度：L/750且 20)± 2 5 2 +10 ， -5 10 注：表中L 為預制梁、柱的長度；括號內為梁、柱的允許偏差專業工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員：年月日項目專業技術負責人：年月日監理（建設）專業監理工程師：單位驗收結論（建設單位項目專業技術負責人）：年月日23鋼筋混凝土預制拼裝水池分項工程質量驗收記錄（ 4）GB503342002單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號監理（建設）施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄單位驗收記錄 8mm水池懸臂梁軸線位移11+2mm,-5m支承面高程m1噴涂混凝土強度和厚度6.2.1721集水槽安裝應與水池同心5mm一3般堰板加工厚度均勻一致，鋸齒外形1項尺寸對稱、分部均勻6.2.194目堰板安裝應平整、垂直、牢固，安裝位置及高程應準確6.2.201堰板齒口下底高程應處于同一