1、駕 駛 員 管 理 臺 賬單位： 黑龍江省農機安全監理總站監制駕駛員管理臺賬序號姓 名駕駛證號身份證號準駕車型聯系電話拖 拉 機 臺 賬單位： 黑龍江省農機安全監理總站監制拖拉機總賬序號機具名稱品 牌 型 號臺 數國 產進 口入社日期備 注拖拉機臺賬牌 號發動機標牌照片產 地品牌型號發動機號碼出廠編號保險入社日期拖拉機照片機身底盤號（出廠編號）照片聯 合 收 割 機 臺 賬單位： 黑龍江省農機安全監理總站監制聯合收割機總賬序號機具名稱品 牌 型 號臺 數國 產進 口入社日期備 注收割機臺賬牌 號發動機標牌照片產 地品牌型號發動機號碼出廠編號保 險入社日期收割機照片機身底盤號（出廠編號）照片配

2、套 農 具 管 理 臺 賬單位： 黑龍江省農機安全監理總站監制配套農具管理臺賬序號名 稱產 地品 牌型 號購進時間其 它 自 走 式 農 業 機 械 臺 賬單位： 黑龍江省農機安全監理總站監制總 賬序號機具名稱品 牌 型 號臺 數國 產進 口入社日期備 注34 / 34文檔可自由編輯打印 單 位 機車名稱及型號 機 車 牌 照 號 黑龍江省農機安全監理總站監制填寫說明：1、技術檔案是機械設備的基礎技術資料依據，詳細記錄機械的工作情況。2、技術狀態和保養，檢修執行情況，據此制定使用，保養，檢修計劃和另件、油料、材料的需要計劃。3、所有拖拉機、聯合收割機等都必須設有技術檔案，由使用單位按要求填寫好

3、，并負責保管。4、機械設備調動時，技術檔案隨同轉移。機械技術參數1、車 主2、名 稱3、型 號4、牌 照 號5、發動機編號6、整機出廠編號7、功率（馬力）8、產 地9、購置時間10、購置價格 (萬元)11、牌 照 號12、驅動方式13、前輪胎數14、前輪胎數15、重量（kg）隨車副件備 注1、整機照片2、發動機編號照片3、整機編號照片變更情況年 月 日變更情況保養維修情況日期累計工作時間保養小時維修保養情況記錄農機安全學習及宣傳教育檔案單位： 黑龍江省農機安全監理總站監制合作社農機安全生產領導小組組 長： 副組長： 成 員： 農機安全學習及宣傳教育記錄學習時間： 年 月 日學習地點： 主持人：

4、 授講人： 主要學習內容： 參加人員（本人簽名）：序號簽 名序號簽 名12122232342452562672782892910301131123213331434153516361737183819392040參加學習人員（本人簽名）：序號簽 名序號簽 名41614262436344644565466647674868496950705171527253735474557556765777587859796080 農 機 安 全 隱 患 排 查 臺 賬單位： 黑龍江省農機安全監理總站監制農機安全隱患排查臺賬檢查人檢查時間事故隱患情況 整改結果備 注農 機 監 理 檢 查 臺 賬單位： 黑龍江

5、省農機安全監理總站監制農機監理檢查記錄檢查部門檢查時間檢查情況 整改意見備 注檢查人員受檢單位現代農機合作社農機安全責任狀為全面貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，堅持“誰主管、誰負責”的原則，明確農機合作社農機安全管理責任，杜絕農機事故，創造良好的安全生產環境，特簽訂年度安全責任狀。1、農機合作社必須按時參加農機監理部門組織的安全教育學習班，進行安全教育簽名。2、農機合作社必須接受農機監理部門的安全監督檢查。3、所有農機駕駛員必須持證上崗，所駕機車必須掛牌作業，機車有安全標識，不得違規操作。4、農機合作社應制定農機事故應急預案，發生事故必須及時上報，不得隱瞞，否則將追究當事者責任。5

6、、對各類農機安全生產事故無瞞報、漏報和拖延不報現象，否則出現問題，由相關責任人自行承擔。6、認真執行農機安全生產的法律、法規，嚴格執行農機安全操作規程。7、經常開展內部安全檢查，對發現的重大隱患要及時上報并制定整改措施，整改工作要積極主動、實施有力。 農機局： 農機合作社： 簽 字： 法 人： 年 月 日現代農機合作社機務管理責任狀為做好合作社機務管理工作，明確機務管理職責，認真執行農業機械“預防為主、養重于修、防重于治”的管理原則，充分發揮每個人在機務管理中作用，保持機具狀態完好，確保農業生產順利進行，特簽訂本責任狀:一、聘用為我社機務管理員，負責本社農業機械的機務管理工作，為駕駛操作人員。

7、二、機務管理員要認真執行機務管理制度，指導、監督駕駛操作人員按規定維護保養機械，定期檢查保養記錄，組織參加作業人員進行安全教育。三、駕駛操作人員要服從機務管理員的領導，按規定、按程序保養好農業機械并做好記錄，作業中遵章駕駛操作。四、合作社制定獎勵機制，對因保養不及時或不當致使機械達不到技術狀態要求或損壞的，給予經濟處罰；對按時保養機械技術狀態完好，給予一定物質獎勵。五、本責任狀為合作社考核機務管理員和駕駛員機務管理工作的依據。本責任狀自簽訂之日起生效。理事長： 機務管理員： 駕駛員： 年 月 日現代農機合作社農機安全管理限期整改通知書 第 號 ：你單位在農機安全管理工作中，存在如下問題： 。違

8、反了相關法律法規規定，本機關責令你單位在日內改正上述存在的問題。在整改期間，農機行政主管部門將暫停你單位申報規范社、示范社資格；對已經被批準為規范社或示范社的，將暫停相應扶持政策。 （印章） 年 月 日現代農機合作社農機安全管理告知書 第 號 ：你單位在農機安全管理工作中，存在如下問題： 。違反了相關法律法規規定，本機關現對你單位予以告知，在日內改正上述存在的問題。 （印章）年 月 日現代農機合作社機務管理限期整改通知書 第 號 ：你單位在機務管理工作中，存在如下問題： 。違反了相關法律法規規定，本機關責令你單位在日內改正上述存在的問題。在整改期間，農機行政主管部門將暫停你單位申報規范社、示范社資格；