1、耳鳴耳聾（耳鳴耳聾）耳鳴是指患者自覺耳中鳴響而周圍環境中并無相對應的聲源，耳聾指不同程度的聽力減退，耳聾耳鳴是耳鼻咽喉科常見病、多發病，隨著社會的發展和生活節奏的加快，本病的發病率逐漸增高。其臨床治療成為當今公認的世界難題之一，中醫藥在耳鳴耳聾這個疑難病的防治過程中所占的地位日益受到國內外學者的重視。祖國醫學眾醫籍中很多關于耳聾耳鳴的精辟論述，對耳聾耳鳴的認識歸納起來主要與肝、腎及人體自然衰老等方面關系最為密切。我們總結前人的經驗，根據多年的臨床實踐，與現代醫學相結合，對耳聾耳鳴的患者分成兩種類型，暴聾和久聾，暴聾的患者根據臨床癥狀和體征，理化檢查等確診，久聾的患者通過舌象脈象，耳鳴匹配和純音

2、測聽，分成以低頻降低為主的虛實夾雜證和以高頻降低為主的虛證，并以“火、瘀”觀點論治暴聾，認為暴聾辯證較多較雜，多屬實證，“火”即肝火，肝火的形成多因七情過激，肝陽化火，肝經蘊熱所致。中醫素有肝火上擾清竅則暴聾的說法。肝為剛臟，主疏泄，其性升發，疏泄適度，則清陽得升，耳竅得養。升發太過，肝氣上逆，沖犯兩耳，可致暴聾；以“虛、瘀”的觀點論治久聾，久聾久病精氣虧損或腎精虧損，髓海空虛，清竅失養，致使耳竅失聰，聽位功能失常，以“虛”論治多辨證為腎精虧損，治宜補腎益精，活血開竅。所以根據以上理論，臨床治療中將原發性的感音神經性耳鳴耳聾患者在排除其他器質性疾病的同時根據病情分成兩大證型，暴聾者以肝火血瘀型

3、為主，久聾者以腎虛血瘀為主。病因病機1、肝火上擾循經耳竅，引起耳鳴耳聾。2、氣機不暢，瘀血內阻，耳竅經脈雍阻，清竅閉塞，發生耳鳴或者耳聾。3、腎精不足，耳竅失養故耳鳴耳聾。4、氣血虧虛，耳竅失養而致耳鳴耳聾。耳鳴耳聾有虛實之分，實者多因臟腑實火主要是肝火上擾耳竅，亦或瘀血蒙蔽清竅；虛者多為臟腑虛損、清竅失養。診斷要點1、病史：無耳外傷史、爆震史，噪聲接觸史、耳毒性藥物用藥史，耳流膿史等。2、臨床癥狀（1）耳鳴：既可單側也可雙側耳鳴，可呈持續性也可呈間歇性；耳鳴的音調可呈高音調也可呈低音調，一般在夜間或安靜時加重。（2）耳聾：輕者聽不清，重者完全失聽。突發耳聾者多以單側為多見，緩慢發生的漸進性耳

4、聾多為雙側。3、檢查（1）聽力學檢查：如音叉試驗、純音測聽、耳鳴匹配等。（2）影響學檢查：如顕骨及顱腦CT、MRLX線等。西醫診斷標準西醫診斷標準參照鄭氏耳鼻咽喉科診斷學神經性耳聾的診斷標準：（1）雙耳聽力突然下降或逐漸下降，伴有耳內蟬鳴，夜間較甚；（2）發病無特殊年齡限制，病史上排除其它原因致聾者；（3）耳科檢查多為正常耳膜及外耳道；（4）聽力障礙可為單側或雙側耳聾；（5）聽力檢查，純音聽力多為感音神經性聽力障礙，多表現為高頻區聽力下降。辨證論治1、肝火上擾，淤血內停（暴聾）主證：突然聽力下降，在數分鐘，數小時或數日內聽力下降至最低，常伴有耳內堵悶感，耳鳴呈吹風聲，多單耳發病，多伴有口苦咽干

5、，目眩等癥狀，舌質紅，苔黃，脈數。純音測聽聽力不同程度的損失。大便干，小便黃，全身多無其他不適。治法：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：瀉火還聰湯（本院協定處方）菊花15g,枳殼12g,柴胡9g,川苓15g,丹參12g,葛根12g,甘草6g,栃子12g,鉤藤18g,夜交藤18g,石菖蒲9g,紅花9g,甘草6g,路路通12g。該方劑選用野菊花、鉤藤、桅子清肝瀉火為君藥；肝火上擾，氣機不利，臣以柴胡、枳殼、石菖蒲行氣解郁通竅；氣機不暢，脈絡瘀阻，佐以川萼、丹參、紅花行氣活血，以助通竅之力；清肝瀉火，必耗氣傷陰，使以葛根、大棗、甘草升發清陽，養血柔肝，使肝火除，清竅通，而不傷陰液。縱觀全方取野菊花、鉤藤、栃

6、子瀉火；川苓、柴胡、枳殼行氣；丹參、紅花、葛根活血；石菖蒲開竅。葛根、菊花質清味香，善于升提，引諸藥上達以開耳竅兼清火明目。石菖蒲實乃開耳竅之圣藥，有化痰開竅，通心氣之用。耳聾伴有眩暈者加天麻12g鉤藤12g石決明30g,耳內脹悶不適者加白芷12g防風12g°大便干者加大黃9g。2、腎精虧虛，血瘀內停（久聾者）主證：以腎精虧虛為主癥的患者，發病時間長，耳鳴成高調蟬鳴音，夜間明顯，聽力下降以高頻段為主，耳鳴匹配主要集中在高頻區，常伴有腰膝酸軟，頭昏，四肢乏力，舌質淡紅，苔薄，脈沉。以血瘀為主要表現的患者耳鳴音調多低沉，成嗡嗡聲，純音測聽以低頻段損失較重，耳鳴匹配聲音多在低頻區出現，舌質

7、暗紅，苔白膩，脈沉澀有力。治法：補腎填精，活血通竅。方藥：益腎還聰1號方，益腎還聰2號方（均為醫院協定方）兩方藥味組成一樣，僅僅根據久聾患者虛證和淤證程度的不同，劑量加以調整。益腎還聰方組成主要有：黃英、生熟地黃、枸杞子、柴胡、枳殼、川芍、丹參、石菖蒲、路路通、肉桂、龍骨、牡蠣、葛根、香附、甘草，茸米仁。該方選用黃苗、生熟地、枸杞補腎固精、益氣養陰為君藥；腎精虧損，氣機推動不利，臣以柴胡、枳殼、石菖蒲行氣解郁通竅；氣機不暢，脈絡瘀阻，佐以川菖、丹參行氣活血，以助通竅之力；補陰必傷陽氣，故佐以肉桂、龍骨、牡蠣以調和陰陽，使以葛根、路路通以祛風活絡、利水通經、開竅使氣機運行更暢。甘草，茵米仁固護后

8、天之本脾胃之氣，縱觀全方補腎固精之品與益氣活血通竅之品合用，具有補而不滯，走而不竄，共奏補腎填精、益氣活血、通竅聰耳之功，2008年制成院內制劑應用至今，是我院療效滿意的院內制劑之一，其主治辨證為腎精虧損型的耳鳴耳聾。在臨床上應用已有3年的，受到廣大患者的好評。頭暈者加升麻12g,易疲乏者加黨參12g,茯苓12g,白術15g。其他治療我院自2007年推出五位一體療法治療耳鳴耳聾，針對患者不同的癥狀體征及理化檢查等有針對性的選用以下方法，真正體現了中醫藥的辨證論治，辨證施方機理。，臨床應用4年來收到了非常滿意的療效，對暴聾患者應抓住治療的有效時機，本病治療越及時治愈率越高，所以我們對暴聾患者和久

9、聾的患者處于亞急性期內者（發病3個月內）釆用心理治療和五步療法，即中藥口服，靜脈用藥，聲信息，針刺，穴位注射，發病超過3個月的患者不建議靜脈用藥，主要釆取其他四種療法。無論哪種證型，對耳鳴耳聾患者的治療總以心理療法在先，潛方用藥在后。可謂心理療法是治療耳鳴耳聾患者的基石。1、靜脈用改善微循環和營養神經的藥物：血塞通活血化瘀，維生素和環磷腺昔、胞磷膽堿營養神經。2、聲信息治療：是在深入研究聲學與人體醫學理論基礎上，利用量化的聲音對人體聽覺系統直接刺激和調節、對中樞神經和植物神經系統產生一系列生理效應，直接“聲至病所”，治療感音神經性耳聾、耳鳴、眩暈、血管性頭痛、失眠、幻聽等聽覺系統和神經系統疾病

10、，每日一次。3、穴位注射：分兩組，第一組主要針對暴聾者，穴位以聽宮、下關、俠溪為主，第二組主要針對久聾患者，以翳風、聽會、中渚為主，用5ml注射器每穴注入0。l-0o2ml維生素B12,3天一次，十次為一個療程。4、針刺療法：主穴有聽宮、翳風、角孫、太溪，三陰交、百會、神庭，暴聾者配俠溪，太沖，中渚，久聾者配肝臘，腎臉，太溪,中脫等，暴聾者行瀉法,久聾者行行平補平瀉法，得氣后留針30分鐘，每日一次。心理治療耳鳴耳聾患者就診時往往對自己疾病的痊愈已經喪失信心，甚至絕大多數患者是抱著“死馬當活馬醫”的架勢步入醫院。所以在患者治病前耐心的講解有關耳鳴耳聾的知識顯得尤為重要，大多數患者發病后需要他人的

11、傾聽和鼓勵，我們專門設立耳鳴耳聾治療中心，建立耳鳴耳聾俱樂部，將這些患者以病友會的形式組織在一起向他們講解耳鳴耳聾當前的治療現狀及情緒對本病的重要性，給他們提供一個平臺讓病友之間相互交流治療體會以增加戰勝疾病的信心，安排護士帶領這些患者做耳操，定期開展耳鳴、耳聾知識大講堂，對患者進行心理咨詢及疏導，發明一種松弛訓練的功法一耳功，結合掩蔽療法，習服療法方法，建立耳鳴耳聾咨詢室；建立助聽器選配室。成立耳操、耳功培訓俱樂部；建立多功能聲治療室。讓患者身心松弛解除耳鳴之擾。總結一套系統的心理疏導方法在全國開展，醫生就是患者的傾聽者，安撫患者情緒，使患者對自身疾病的求治態度得到轉變，竭盡所能的加深治療的

12、信心，病人的情緒由悲觀轉變為樂觀，精神放松,治療效果自然不凡。療效標準（通過電測聽和耳鳴匹配的情況確定）1、痊愈：一個療程（15天）后，自覺聽力恢復，耳鳴消失，電測聽檢查聽力恢復正常。2、顯效：兩個療程后自覺聽力好轉，耳鳴程度降低2個級別，電測聽檢查比治療前提高30dB。3、有效：兩個療程后自覺聽力好轉，耳鳴程度降低一個級別，電測聽檢查比治療前提高15dB。4、無效：服藥兩個療程后，自覺聽力耳鳴未見明顯改善，電測聽，耳鳴匹配等檢查與治療前無變化。耳鳴程度分級標準耳鳴程度分級標準（釆用劉蓬教授411總結出的分級方法，共分為6級）：1級：耳鳴響度極微，似有似無；2級：耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環境中出現，不影響正常生活睡眠）和工作；3級：耳鳴較響，一般環境中均能聽到，但對正常