1、艾滋病合并巨細胞病毒視網膜炎臨床路徑（ 2012 年版）一、艾滋病合并巨細胞病毒視網膜炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為巨細胞病毒視網膜炎（ICD-10： B25.901 ） ，第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據。根據艾滋病診療指南（中華醫學會感染病學分會，2011 年） 、 美國 艾滋病合并機會性感染診療指南（ 2009 年） 及實用內科學（第 13 版） 。1 .CD4+T淋巴細胞V 200/人。2 . 視物模糊、視力下降。3 . 眼底表現為沿血管分布的濃厚黃白色病損，有片狀出血，邊緣為不規則的黃白色顆粒，晚期視網膜萎縮，視網膜血管硬化、狹窄。除外白塞病（Behcet）

2、、視網膜血管炎等原因。4 .血清巨細胞病毒CMV-IgM陽性或血清CMV-IgG 4倍升 高或外周血 PC嗡測CMM日性o CMWP65抗原、CMVDNA（體 液）陽性有助于活動性感染的診斷。（三）治療方案的選擇。根據 艾滋病診療指南（中華醫學會感染病分會，2011年） 、美國艾滋病合并機會性感染診療指南（2009 年） 及實用內科學（第 13 版） 。1. 支持、對癥治療。2. 抗巨細胞病毒治療。3. 同時或盡早抗病毒治療（ART）。（四）標準住院日為2-3 周。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷為巨細胞病毒視網膜炎、第二診斷為艾滋病診斷。2. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

3、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3 天。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規、尿常規、大便常規；（ 2）肝功能、腎功能、電解質；（ 3）病原學檢查（有條件）。2. 根據患者病情進行：胸部正側位片、心電圖、 B 超 （有條件） 、眼底檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1. 更昔洛韋：誘導期5 mg/kg 體重 /次，每日2 次靜脈注射，每次注射時間應超過1 小時，維持14-21 天。維持期5 mg/kg 體重 / 日， 1-3 個月。2.瞬甲酸鈉：初始量為60mg/kg,每8小時1次，靜滴時間不得少于1 小時，根據療效連用2-3 周。維持治療：維持劑量為90-1

4、20mg/kg/ 日（按腎功能調整劑量），靜滴時間不得少于2 小時。維持治療期間，若病情加重，可重復誘導治療及維持治療過程。（八）出院標準。1. 完成 2-3 周誘導治療。2. 癥狀有所緩解。臨床穩定24 小時以上。（九）變異及原因分析。1. 存在并發癥，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。2. 病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。（十）參考費用標準。2000-5000 元。、艾滋病合并巨細胞病毒視網膜炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為巨細胞病毒視網膜炎 （ICD-10 : B25.901 ）,第二診斷為艾滋病的患者。患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日

5、出院日期： 年 月 日標準住院日：14-21天時間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估上級醫師查房口 評估特定病原體的危險因素，進行初始抗巨細胞病毒感染治療口開化驗單，完成病歷書寫口 必要時相關科室會診上級醫師查房口核查輔助檢查的結果是否有異常口 病情評估，維持原有治療或調整抗巨細 胞病毒菊物口觀察藥物不良反應口住院醫師書寫病程記錄必要時相關科室 會診重 點 醫 囑長期醫囑：口感染科護理常規口 一三級護理（根據病情）口抗巨細胞病毒約物口既往基礎治療臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規口肝腎功能、電解質口病原學檢查口 胸正側位片、心電圖口 B超（必要

6、時）口對癥處理長期醫囑：口感染科護理常規口 一三級護理（根據病情）口抗巨細胞病毒約物口根據病情調整抗巨細胞病毒約物口既往基礎治療臨時醫囑：口對癥處理復查血常規、肝腎功能口胸片檢查（必要時）口異常指標復查口 病原學檢查（必要時）口眼底檢查護理 工作口介紹病房環境、設施和設備口入院護理評估，護理計劃口隨時觀察患者情況口 靜脈取血，用約指導口進行健康教育口協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口注意眼底變化口觀察治療效果及藥物反應口疾病相關健康教育病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間出院前1-3天住院第14-21天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房口評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫師查房記錄口完成出院小結口向患者交待出院后注意事項口預約復診日期重 點 醫 囑長期醫囑：口感染科護理常規口 二三級護理（根據病情）口抗巨細胞病毒約物口根據病情調整臨時醫囑：口復查血常規、肝功能、腎功能 胸片（必要時）口 根據需要，復查后關檢查出院醫囑：口出院帶藥 口門診隨診主要 護理 工作口觀察患者