1、膝關節疾病的超聲檢查膝關節knee joint由股管內、外側俄和脛骨內、外側跟以及嵌 骨構成,為人體最大且構造景復雜,損傷機會亦較多的關節.關節奏的滑膜層廣闊，除關節軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋 外，關節內所有的偌構都被覆著一層滑膜.在候上瀛，滑膜向上方 呈囊狀膨出約4厘米左右.稱為陵上囊.于催卜部的兩側，滑膜形 成鼓裝,突入關節腔內，被裝內充填以脂防和血管，叫做翼狀裝. 兩側的翼狀費向上方逐漸合成一條帶狀的皺展，稱為傲滑膜會,伸 至股骨案間窩的前緣.半月板是介于股骨修和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側緣 較厚，內例緣較常，內例半月板呈“c”形，外側半月板近似呈“。”形股什而交又韌帶后交叉切帶

2、半月板r月板慟帶脛竹 fani lydoctor. cob. cn2展關節構長喉療姓Q)蹲伸制初帶(3)股倒刷的帚(4)胭斜初帶最大最復雜的關節.J0太冉忖爭（5）$文又I帶新義又物學后義又以才#MWJtU頭后交乂胡帝L內倜內WI聿月板-K M第的帶«±t *<W動：屜 伸y_!R四汨 限稠助潛器隨航初修-量找更內倒半只（軍屈弊）外倘本月板正常膝關節超聲表現（嵌骨上縱切面）1.股四頭肌腱；2,股骨：3.霞上燙：4.«#：,，*4 Ce«正常膝關節超聲表現（瓶骨上下縱切面）1 .假上韌帶；2.嵌骨：3.霞下初帶；4.霞下賽;正常膝關節超聲表現（嵌骨上

3、橫切面）高頻示關節軟骨,正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶;正常膝關節超聲表現（嵌骨上橫切面）：示n間凹關節軟骨O5M«a.too«ABP4H1 IM 4M 993-3 ，" C”正常膝關節超聲表現（演骨上橫切面），示股甘外上綠關節軟骨e Oae超聲檢查的膝關節疾病:1）積液俄上囊積液2）囊腫胞窩囊腫、腱鞘囊腫伴月板囊腫3）滑囊炎靛前滑囊炎,絨毛色素性滑囊炎4）授傷半月板損傷5）少見類別神羥鞘病血管痛等膝關節超聲檢杳屬于小器官檢查類別，臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查. 因為超聲不能穿透骨翅織成像，所以主要針對膝關節軟組線檢 查，并有著自己獨特之處胭窩囊腫（Bake

4、dl腫）是腱鞘囊腫的一個特殊類型，是位于膝關節后方胭窩處充滿滑液的 囊性腫物.分原發性及爆發性兩種原發性系指膨脹的滑囊起源于關節腔，而關節本身并無其他疾患.最多建于兒童；繼發性較多見于成年人常見于類風濕、外傷等JH窩囊腫可以與膝關節腔相通，可以合并感染.超聲檢查二維檢查：胭窩處皮下可見圓形及桶|«形無回聲區,邊界光滑，后 方回聲增強,仔細掃查可見部分無回聲區與深處關節腔相連.彩色血流檢查：對脫窩囊腫診斷意義不大.忠,男,45歲,發現右側刖窩柔軟腫物1周.仔體：仃側州窩案性腫物. 質軟.輕壓梆圖片1圖K2候前滑囊炎 嵌前滑囊炎在骸骨正前方，有三個滑液囊,即皮下、筋膜下及腱下三 個囊，三

5、者可互通，但不與關節腔相通，俄前滑膜囊在皮膚與修骨、 俄韌帶之間，呈圓形突出，過度剌激容易導致滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地德工、掌子面丁工、園藝工人及電焊工等跪 蹲作業弄.囊腫之上皮膚增厚，伴有瘁痛.超聲所見解骨前方皮下可見囊性液性暗區，邊界清晰.色素絨毛結節性清腺炎色素絨毛結節性滑腆炎多發于膝關節，造成膝關節疼痛，此病臨 床并不多見.它是慢性炎癥剌激或曲質代謝異常造成睬關節滑膜 雄厚，并在滑膜表面有細長絨毛或結節狀增生,其性廉介于良性 與惡性腫瘤之間.粗床表現為早期關節腫脹，較輕的間歇性痛痛，病程發展較緩慢, 至晚期關節腫脹、癢痛加重，有壓痛，并可出現關節交鎖,活動 受限，關節積液多

6、呈血性.X光片可見軟組織腫脹及結節性軟組 織陰影，晚期可見關節間除變窄，關節面破壞.本病多見于中年，男性病人為多.該病可分為絨毛量和結節 型兩種超聲檢查：位于膝關節時可見限上囊內液性暗區，滑膜增厚不光，細心觀 察可見絨毛突入腔內，內附團塊狀中等強回聲（絮狀）：液性暗區 內有時可以發現強回聲團塊，為游離的骨塊.CDFI示此種腫物 內血管血流不豐富半月板損傷及半月板囊腫半月板超聲掃查：將膝關節屈曲7090度,探頭置于膝關節處.半月板囊腫超聲所見一般為桶圓形無回聲，邊界清晰,后方回聲增強.符 合囊腫回聲的超聲特點.半月板損傷可以看到半月板回聲不均，斷裂時細心掃查可以見到斷裂 處回聲改變./“板凳腫膝

7、關節神經鞘痛神是鞘痛又稱雪旺氏病，來源于神徑鞘：1、生長極慢的無痛性腫物.2、蚓形或卵隴形，質地里韌，如過大者由于痛體內發生液化可呈囊性, 也可穿刺抽出紅褐色液體.3、腫物能的神經軸向兩則攫動而不能上下移動.超聲特點1）二隹表現：一般為圓形或桶®I形低回聲為主團塊,邊界清晰，包膜回 聲增強,對周僧組織有壓迫感.2）彩色血流檢測痛體內血流豐富，mazhe315描述為單門血流，即由痛 體的一側進入，可探及動靜脈血流信號。BW超/及彩色多普勒血流顯像在令及軟組織腫嫻中的應用關跳訶，超聲 診斷 骨腫胸 軟組織腫殖我們1985年開始應用圖聲&像診斷骨及軟組織腫以 其中有手術對照. 病理

8、結果貫科完整的病例563阿,小支市點介紹"及軟組織腫期的曲聲圖像 特點。使用儀器 AcusonXP128彩色電腦聲像儀，探頭為L738. C544. L382： Atoka SSD256和Aloka SSD280實時次階抬聲診斷儀.探頭為3.5MHz及 5.0MHz檢杳方法直接打方法,即將探頭直接子盥處,如用背部、腰一部 :腿等處。間接打介法.即探頭患處之間置冰囊,適用r突出皮膚 我而.米低不平的腫物。此外時廣能骨.儲骨、皿什.坐竹腫病應先梳肪胱 后從腹部財解打化,觀察腫榴。盆腔臟器的關系.小文563例 . 腫翻，靜.為98%。由小束不能穿透依玄狀硬的骨組織，故當付廢庾完整厚度沒有改

9、變時,雷聲檢杳僅能顯 不K外形的改變.臨床意義不大,所以嚀軟骨揄、骨纖維計H增巾癥以及植 體內小病灶等都不是和聲檢杳的適應癥.似只要件皮質有破壞.軟組織仃廟 變.超/檢查均去顯示.1、成仔肉拈(osteosarcoma)它由肉麻性成仔細胞及北產生的骨樣組織構或，后見II惡性程度 疝本文57例.發生廠收仃28例.脛什14例,占74%：犬余在腓件. 儲骨、肱骨、肩胛骨等處.超聲檢件見骨皮質機械、破損、中斷，局部呈斑塊狀強回聲及放 射狀忖櫥樣強回聲.奧型病例或周陽軟組織腫塊內有人以強回小區塊. 較大腫物內“出血、壞死液件暗區.CDFIV示腫俑內“蚌常憎牛的旭 竹血潦，血管內存增利、迂曲、分布密處近相

10、交通，甚至連接成片狀 的血流色彩顯示.動、心脈頻譜同時存在.2 軟竹肉 (chondrosarcoma)起源I軟骨的惡性骨腫痛.本組共25例主的發4骨盆(蟀.«L恥、坐骨)14例,占56%.其余發生在股骨，脛骨、眈一等處.靖啟依化見骨質嚴或破損.我強W"班塊、條索,其周包繞較大 軟細縱腫物型分葉狀,在低回聲區中放在分立大量細小的強回聲成點. 獨II特色.CDFI示散在分你的血竹及血流色彩.3、廿 I 細胞他(giant cell tumor of bone,GCT)腫痛由同質細胞和多核I1細胞組成,是最常見的骨腫瘤之根據細 胞分化分為1H改1"”一： I芯變,疆低

11、度芯件,川級最少見.約10%屬芯性腫桶.本組及52例.凡中H級5例3 9.6%,m級6例占11 %：發病部位在髓骨18例占29%,其余發生干股、脛、 髓骨等處。超聲檢查,發生在長骨F/竭時可見局部爵大.骨皮質粗糙不光沿. 變薄,可仃小破損.的腔內為低阿力類似囊狀改攵.發生在阮用時超聲檢 介可顯小腫愉的膨態.大小.內為實性低回小可顯不分隔及凄腔樣結構C CDFI： 1級GCT內偶仃少許血流色彩M示。II級GCT內M示較的血 管血液色彩.腫神周邊亦可見血管分布。III級同匕4、營索瘠(chordoma)來源廣什索剩件翅織. 1K跟慢.低度愚性以分泌粘液的氣泡樣細 胞為其1：要結構,本州25例個部發

12、生在瓶骨(1例累及腺椎)：超出檢代可見抵件破壞,局部反實性低何聲腫物.多為分葉狀，內“ 小網狀分附或小囊狀暗區較大腫分充盈后門腹部掃作即可顯示.CDFI 小：腫痛內血流色彩極少，仃時僅周邊顯示小尾管。5、舒，4移疵(metaslaticlumorof bone)ttM格喘是指原發某器仃的惡性腫痛,通過血部環或淋巴系統情 移到廿潞.較常見的是甲狀腺癌.乳腺癌,肺痛什服,前列腺癌等竹 轉移曲 本組共67例,甘要發生于錦、低.椎骨,股骨及肺、坐骨,部 分病例為多發性甘轉移.聲像圖作現多腫多樣,計破壞程庾不。軟姐織腫物大小形態各異. 內回聲特點不其與原發癌病種大系費切.似也“不少后例未能找到 原發灶.

13、CDFI示件轉移癌的軟線釵腫物中血管血流分布較不分可見異 常增生的血管以及伸入腫痛內的動脈分支.包膜周圍亦有血管顯示.6 滑脫肉有(synovial sarcoma)此 種1L“向滑膜組織分化幀向的惡件程度較高的腫痛.除X”. 滑奧、腕鞘可發生沿取肉僚外.其它原米沒有滑膜組織的部位也可以發 生.木組14例.發生于下肢8例占67%.其余發生在骨盆、頸椎等處.超聲檢育可消晰顯示腫物多呈分葉狀,內為實性低回聲,CDFIM小 分布廣泛的腫病血管,它們交錯密集.什的連接成網狀.7、纖維肉痛(fibrosarsma)是 種較少見的惡性成纖維細胞性腫瘤.發牛軟組次或骨.為兩種不 同的臨床炎吧,但有相似的組織

14、學特性乳病理特什始腫痛內沒仃腫瘤性 骨、骨fY組織或軟骨形成.木組12例,5例位廣軟拊定內其余鐘及軟組 織均受侵.發生下肢7例.我余發生在肩葡、胸地等處一聲檢查可見腫烈功界消晰有包膜9內為不勻質抵回戶,部分有纖維 狀分隔和出血壞死喑區,但內無強網聲密塊 CDFL"示腫瘤內曲膏分布較 卜方，可見斑點狀血流色彩，8什的源性腫病包括尤文氏榴、骨飾蒯，爆發件件芯件淋巴抽，小網細做肉揄.均為 發源骨低的芯件骨腫痛,各有其不同的牛物學及臨床行為,但U相同的 形態學去現.組織學上由許多未分化的圈細胞組成.這類腫揄對放療相時 敏感.木組共23例,其中骨髓斕9例,骨芯件淋巴版4例,小冏細胞肉痛10 例

15、,上要發生卜能科、坂什、坐什、腰椎等處。用戶松介可見骨皮質中斷.骨破壞處仃強網有說塊.比同包統較大軟 組織腫物.B為分葉狀.內為大片光點細小密集的實性低* CDFI&示 少用枝樣分布及散在的斑點狀血流色彩.血濃的多少。腫痛類別行美,骨 芯件淋巴插內血流較F富.9、血管制hemangioma)木文介紹發生r肢體軟組織及書內的血管桶29例,其中4例發牛丁 儲計和恥什超注/作？血管確大小關睡很大.小的血肉脩有包腹.內為實性低 同聲.評狀結構顯示不清C較大的血管就界限雖消但無包腆內可見粗 細不等.迂曲擴張的血管相互交通,K內充滿畿慢流動的血液.外內血 首梯可見什康明顯破壞.局部為實件腫物,回聲

16、粗不均,無明顯泠狀結 構，由廣腫梯內血液流速極慢，難以顯示血流色彩.當上下按壓探頭或 用力擠壓蒯體遠端的肌肉時擴張的血案中才仃血流色彩顯示.10動脈和肝件囊腫(aneurysmal bone cyst)由丁骨內血液動力學改變(小動砂脈矮形成)所與I起的骨膨脹性血性 囊腫.內由纖維紈織間隔成大小不等.充涓血液的腔隙.本組5例.屹丹 2例,股骨、脛骨、悵骨各1例.超聲檢杳可見病變處性圖脹變粗、付皮質完整,其中生性間|使癇 交院內里多房多隔狀,骨病變網網無9 1腫物,CDFI削示囊腫腔腺 內少許血液色彩.11 v 色素絨毛紹 H性滑秧炎(pigmented villondular synovitis

17、)由于關1又蚯鶴.沿膜囊中的滑膜細則及結締組織間質彌漫性增 生形成大量我驚色絨毛結節.造成關節腫脹與建福小病雖屈良性但 產術切除不凈時易復發 八CO例,5例位r踩X " 3例膝 饃及肘美琳各1例.超一撿隹,位于膝關節時可見才上11內濃性暗區,清脫增厚不光. 內附用塊狀中等域。(絮狀)：發生r琛美a a名為實性低回汽腫物. 工分葉狀,II中1例腫物向小能元上方伸展+2J25cm.足八 力多發類似腫物牛.長.此例超白上"提供悶不能全部顯示的軟組 織腫物為術范圍提供垂要依據.CDFI示此種腫物內曲臂血流不 豐富.討 論X線平片,CT及MRI是觀察件結構病變最仕刊女.但梭聲檢杳也能

18、 M小件質破壞的圖像，如件皮質和桎、不光.破拱中斷.局部何殘留什、 福骨以及放射狀件腴反映等.本文中均丹到下沐及病理證實.對廣軟組 織腫怖以及卅病變周圍包繞的軟組織腫物灰階超市冷件可濟晰顯示腫物 的大小.形態,包膜及內部微細結構的回向特點.由于骨腫病的組織來 源不同,什破壞周圍腫蒯內組織成份不同,假聲圖像也各具特色,從而 研究總結各種件腫描的超小影像表現。融聲檢行還能從谷個切而證實腫 制，周甩組織勝圖的關系.在此方面超聲檢杳優于X線利CTJI描,在灰階超出診斷叢礎上.彩色多普勒血流顯像技術能動態觀察腫痛 與周圍*竹的關系.有無受壓、移位,浸洞及腫槽包繞血管&現，并顯 小腫楣表現及內部血管血流分巾特點.實踐證實腫桶內血管血流分布的 特點是判斷件及軟細織腫蒯良、惡性質的甲要依據.本文中彩超病例對 3 罰性病變判斷的臨床、r術、病理符合率為3%芯件件與軟級期 腫微內血管血流色彩分布廣泛、車過可見異常增生.迂曲擴張互相 交通共至連成片狀的血流色彩顯示。而良性病變則不具備以上特征。以卜幾種骨病變的良芯性質琮超聲影像診斷脩以鑒別.增殖性件 愉炎，它'骨