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文檔簡介
1、老年人工髖關節置換患者的護理【關鍵詞】髖關節, 人工關節 , 護理 , 老年人人工髖關節置換術廣泛應用于股骨頭壞死、類風濕性關節炎晚期、陳舊性股骨頸骨折等多種疾病。尤其對于老年股骨頸頭下型骨折的患者及早地決定行關節置換手術,除了可以解決患髖的疼痛、短縮、活動功能障礙、跛行等痛苦以外,更主要的是能減少患者的臥床時間,減少并發癥的發生率,明顯提高老年患者的生活質量。而手術前的護理工作則為手術的成功提供了良好的身心條 件。1 臨床資料我院 2004 年 1 月 2005 年 12月共收治了人工髖關節置換術老年患者46例,男30例,女16例,年齡6083歲,平均71歲。其中糖尿病患者3例,高血壓病3
2、例,腦血栓2 例,骨質疏松癥4 例,冠心病2 例。患者手術前所患內科疾患得到妥善治療,術后切口無感染,未出現其他并發癥,出院隨訪312個月效果滿意,假體位置及髖關節功能良好。2 護理2.1 術前護理2.1.1 了解患者既往身心健康情況對于有糖尿病、高血壓病、冠心病和腦血栓及骨質疏松患者要格外注意。對有煙酒嗜好的患者耐心勸其暫時戒除煙酒,以利于術后恢復。耐心做好患者的思想工作,全髖關節置換術創傷大,風險高,費用多,故患者及家屬顧慮較多,擔心手術失敗及愈后不良。因此護士應及時深入病房,向患者及家屬介紹手術的目的、一般過程、術后的注意事項、愈后情況,讓患者對手術的必要性、優點、關節置換術的安全性和特
3、點及術后功能恢復的程度有充分了解,消除其緊張焦慮情緒和恐懼心理。給患者介紹康復病例,請治愈者談切身體會。耐心聽取并解答患者及家屬的提問,減少患者的顧慮,樹立患者治愈疾病的信心,使其輕松接受手術。值得一提的是,一定要充分了解患者對手術的期望值,對于患者不現實的期望或者過高的期望,要適度地給予降溫使其能夠對手術有一個適度的期望值。2.1.2 調節患者的生理狀態老年患者的生理節律常常紊亂,一定要注意患者的二便情況,盡量調節到正常狀態,囑患者多食粗纖維食物等。同時為了能讓患者適應術后的狀態,術前讓患者養成定時排便的習慣,使患者習慣臥床排便。還要指導患者練習深呼吸和有效咳嗽。2.1.3 指導患者進行功能
4、鍛煉對于關節置換的患者,術后功能鍛煉是必不可少的而且是一項重要的內容。術前告之患者功能鍛煉的必要性,指導患者掌握功能鍛煉的方法,包括床上鍛煉和下地鍛煉的內容。并讓家屬準備好必要的物品如矯正鞋、拐杖等。2.1.4 做好術前常規準備完善理化檢查,做好腸道準備,術前禁食禁水。確定手術部位,嚴格備皮范圍。對于術前晚間睡眠困難者,可給予鎮靜劑。認真測量生命體征。2.2 術后護理1)硬膜外麻醉術后去枕平臥6h。對于全麻患者保持呼吸道通暢,取去枕平臥位頭偏向一側及時清除呼吸道分泌物。保持術區敷料清潔、干燥,如有滲血及時更換。保持術區引流通暢,注意觀察引流液的性狀、顏色和量,并準確記錄, 48h 后如引流量&
5、lt;20ml 即可拔除置管。患肢保持外展中立位,穿丁字鞋,兩腿之間放三角墊,禁止患肢處于內收外旋位,以防關節脫位。2) 術后止痛。可放置止痛泵,如無止痛泵,可根據疼痛的程度選擇止痛劑。3) 預防并發癥減少感染機會。常見并發癥有壓瘡、泌尿系感染和呼吸道感染。保持床單整潔、干燥無皺折,每2h 翻身 1 次,按摩受壓部位,注意排便后保持會陰部清潔。經濟條件好者可以使用防壓瘡氣墊床。鼓勵患者多飲水,留置導尿管者,每日2次尿道口護理,每日飲水 2 5003 000ml以上,以達到內 潔作用。禁止尿袋高于膀胱水平,以防尿液倒流。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽,必要時叩背排痰,防止墜積性肺炎。4) 注意患者飲食
6、衛生習慣,保證術后的營養和代謝。麻醉術后6h 禁食,之后給予流食、半流食逐漸過渡到普食。指導患者進高蛋白、高熱量、富含膠原、粗纖維、維生素、微量元素的食物,以促進切口愈合及機體康復。對骨質疏松者,給予高鈣食物,重者給予鈣劑。5) 功能鍛煉。早期恰當的功能鍛煉可以提高手術效果,是術后護理的關鍵。功能鍛煉必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則1 。術后疼痛緩解即進行股四頭肌的收縮、踝關節背伸、跖屈活動,還要進行上肢肌力練習,目的是恢復上肢肌力,使患者術后能較好地使用拐杖2 。主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔。術后1 周可坐起練屈伸髖活動。2 周后可做膝髖關節活動及抬臀動作,在適應直立姿勢后扶雙拐下地行走,1 個月后扶單拐行走,2 個月后棄拐。以后逐漸負重。要循序漸進,不可操之過急。3 出院指導人工關節置換術應控制體重,以減少人工關節磨損,延長假體壽命3 。囑患者避免長途旅行,長時間站立或久坐,避免任何增加髖關節負重的運動如跑步等,不過度彎腰,預防關節脫位。4 參考文獻1 呂厚山 . 人工關節外科學M. 北京:科學出版社,1998: 40-230
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