1、老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié), 人工關(guān)節(jié) , 護(hù)理 , 老年人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期、陳舊性股骨頸骨折等多種疾病。尤其對(duì)于老年股骨頸頭下型骨折的患者及早地決定行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，除了可以解決患髖的疼痛、短縮、活動(dòng)功能障礙、跛行等痛苦以外，更主要的是能減少患者的臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高老年患者的生活質(zhì)量。而手術(shù)前的護(hù)理工作則為手術(shù)的成功提供了良好的身心條 件。1 臨床資料我院 2004 年 1 月 2005 年 12月共收治了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者46例，男30例，女16例，年齡6083歲，平均71歲。其中糖尿病患者3例，高血壓病3

2、例，腦血栓2 例，骨質(zhì)疏松癥4 例，冠心病2 例。患者手術(shù)前所患內(nèi)科疾患得到妥善治療，術(shù)后切口無(wú)感染，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，出院隨訪312個(gè)月效果滿意，假體位置及髖關(guān)節(jié)功能良好。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 了解患者既往身心健康情況對(duì)于有糖尿病、高血壓病、冠心病和腦血栓及骨質(zhì)疏松患者要格外注意。對(duì)有煙酒嗜好的患者耐心勸其暫時(shí)戒除煙酒，以利于術(shù)后恢復(fù)。耐心做好患者的思想工作，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用多，故患者及家屬顧慮較多，擔(dān)心手術(shù)失敗及愈后不良。因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)深入病房，向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、一般過(guò)程、術(shù)后的注意事項(xiàng)、愈后情況，讓患者對(duì)手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)、關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性和特

3、點(diǎn)及術(shù)后功能恢復(fù)的程度有充分了解，消除其緊張焦慮情緒和恐懼心理。給患者介紹康復(fù)病例，請(qǐng)治愈者談切身體會(huì)。耐心聽取并解答患者及家屬的提問(wèn)，減少患者的顧慮，樹立患者治愈疾病的信心，使其輕松接受手術(shù)。值得一提的是，一定要充分了解患者對(duì)手術(shù)的期望值，對(duì)于患者不現(xiàn)實(shí)的期望或者過(guò)高的期望，要適度地給予降溫使其能夠?qū)κ中g(shù)有一個(gè)適度的期望值。2.1.2 調(diào)節(jié)患者的生理狀態(tài)老年患者的生理節(jié)律常常紊亂，一定要注意患者的二便情況，盡量調(diào)節(jié)到正常狀態(tài)，囑患者多食粗纖維食物等。同時(shí)為了能讓患者適應(yīng)術(shù)后的狀態(tài)，術(shù)前讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，使患者習(xí)慣臥床排便。還要指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽。2.1.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能

4、鍛煉對(duì)于關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后功能鍛煉是必不可少的而且是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。術(shù)前告之患者功能鍛煉的必要性，指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法，包括床上鍛煉和下地鍛煉的內(nèi)容。并讓家屬準(zhǔn)備好必要的物品如矯正鞋、拐杖等。2.1.4 做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備完善理化檢查，做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食禁水。確定手術(shù)部位，嚴(yán)格備皮范圍。對(duì)于術(shù)前晚間睡眠困難者，可給予鎮(zhèn)靜劑。認(rèn)真測(cè)量生命體征。2.2 術(shù)后護(hù)理1)硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6h。對(duì)于全麻患者保持呼吸道通暢，取去枕平臥位頭偏向一側(cè)及時(shí)清除呼吸道分泌物。保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥，如有滲血及時(shí)更換。保持術(shù)區(qū)引流通暢，注意觀察引流液的性狀、顏色和量，并準(zhǔn)確記錄， 48h 后如引流量&

5、lt;20ml 即可拔除置管。患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，兩腿之間放三角墊，禁止患肢處于內(nèi)收外旋位，以防關(guān)節(jié)脫位。2) 術(shù)后止痛。可放置止痛泵，如無(wú)止痛泵，可根據(jù)疼痛的程度選擇止痛劑。3) 預(yù)防并發(fā)癥減少感染機(jī)會(huì)。常見(jiàn)并發(fā)癥有壓瘡、泌尿系感染和呼吸道感染。保持床單整潔、干燥無(wú)皺折，每2h 翻身 1 次，按摩受壓部位，注意排便后保持會(huì)陰部清潔。經(jīng)濟(jì)條件好者可以使用防壓瘡氣墊床。鼓勵(lì)患者多飲水，留置導(dǎo)尿管者，每日2次尿道口護(hù)理，每日飲水 2 5003 000ml以上，以達(dá)到內(nèi) 潔作用。禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)叩背排痰，防止墜積性肺炎。4) 注意患者飲食

6、衛(wèi)生習(xí)慣，保證術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)和代謝。麻醉術(shù)后6h 禁食，之后給予流食、半流食逐漸過(guò)渡到普食。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、富含膠原、粗纖維、維生素、微量元素的食物，以促進(jìn)切口愈合及機(jī)體康復(fù)。對(duì)骨質(zhì)疏松者，給予高鈣食物，重者給予鈣劑。5) 功能鍛煉。早期恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢蕴岣呤中g(shù)效果，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。功能鍛煉必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則1 。術(shù)后疼痛緩解即進(jìn)行股四頭肌的收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，還要進(jìn)行上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢肌力，使患者術(shù)后能較好地使用拐杖2 。主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。術(shù)后1 周可坐起練屈伸髖活動(dòng)。2 周后可做膝髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及抬臀動(dòng)作，在適應(yīng)直立姿勢(shì)后扶雙拐下地行走，1 個(gè)月后扶單拐行走，2 個(gè)月后棄拐。以后逐漸負(fù)重。要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。3 出院指導(dǎo)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)控制體重，以減少人工關(guān)節(jié)磨損，延長(zhǎng)假體壽命3 。囑患者避免長(zhǎng)途旅行，長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，避免任何增加髖關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)如跑步等，不過(guò)度彎腰，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。4 參考文獻(xiàn)1 呂厚山 . 人工關(guān)節(jié)外科學(xué)M. 北京：科學(xué)出版社，1998： 40-230