1、老年人工髖關節置換患者的護理【關鍵詞】髖關節, 人工關節 , 護理 , 老年人人工髖關節置換術廣泛應用于股骨頭壞死、類風濕性關節炎晚期、陳舊性股骨頸骨折等多種疾病。尤其對于老年股骨頸頭下型骨折的患者及早地決定行關節置換手術，除了可以解決患髖的疼痛、短縮、活動功能障礙、跛行等痛苦以外，更主要的是能減少患者的臥床時間，減少并發癥的發生率，明顯提高老年患者的生活質量。而手術前的護理工作則為手術的成功提供了良好的身心條 件。1 臨床資料我院 2004 年 1 月 2005 年 12月共收治了人工髖關節置換術老年患者46例，男30例，女16例，年齡6083歲，平均71歲。其中糖尿病患者3例，高血壓病3

2、例，腦血栓2 例，骨質疏松癥4 例，冠心病2 例。患者手術前所患內科疾患得到妥善治療，術后切口無感染，未出現其他并發癥，出院隨訪312個月效果滿意，假體位置及髖關節功能良好。2 護理2.1 術前護理2.1.1 了解患者既往身心健康情況對于有糖尿病、高血壓病、冠心病和腦血栓及骨質疏松患者要格外注意。對有煙酒嗜好的患者耐心勸其暫時戒除煙酒，以利于術后恢復。耐心做好患者的思想工作，全髖關節置換術創傷大，風險高，費用多，故患者及家屬顧慮較多，擔心手術失敗及愈后不良。因此護士應及時深入病房，向患者及家屬介紹手術的目的、一般過程、術后的注意事項、愈后情況，讓患者對手術的必要性、優點、關節置換術的安全性和特

3、點及術后功能恢復的程度有充分了解，消除其緊張焦慮情緒和恐懼心理。給患者介紹康復病例，請治愈者談切身體會。耐心聽取并解答患者及家屬的提問，減少患者的顧慮，樹立患者治愈疾病的信心，使其輕松接受手術。值得一提的是，一定要充分了解患者對手術的期望值，對于患者不現實的期望或者過高的期望，要適度地給予降溫使其能夠對手術有一個適度的期望值。2.1.2 調節患者的生理狀態老年患者的生理節律常常紊亂，一定要注意患者的二便情況，盡量調節到正常狀態，囑患者多食粗纖維食物等。同時為了能讓患者適應術后的狀態，術前讓患者養成定時排便的習慣，使患者習慣臥床排便。還要指導患者練習深呼吸和有效咳嗽。2.1.3 指導患者進行功能

4、鍛煉對于關節置換的患者，術后功能鍛煉是必不可少的而且是一項重要的內容。術前告之患者功能鍛煉的必要性，指導患者掌握功能鍛煉的方法，包括床上鍛煉和下地鍛煉的內容。并讓家屬準備好必要的物品如矯正鞋、拐杖等。2.1.4 做好術前常規準備完善理化檢查，做好腸道準備，術前禁食禁水。確定手術部位，嚴格備皮范圍。對于術前晚間睡眠困難者，可給予鎮靜劑。認真測量生命體征。2.2 術后護理1)硬膜外麻醉術后去枕平臥6h。對于全麻患者保持呼吸道通暢，取去枕平臥位頭偏向一側及時清除呼吸道分泌物。保持術區敷料清潔、干燥，如有滲血及時更換。保持術區引流通暢，注意觀察引流液的性狀、顏色和量，并準確記錄， 48h 后如引流量&

5、lt;20ml 即可拔除置管。患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，兩腿之間放三角墊，禁止患肢處于內收外旋位，以防關節脫位。2) 術后止痛。可放置止痛泵，如無止痛泵，可根據疼痛的程度選擇止痛劑。3) 預防并發癥減少感染機會。常見并發癥有壓瘡、泌尿系感染和呼吸道感染。保持床單整潔、干燥無皺折，每2h 翻身 1 次，按摩受壓部位，注意排便后保持會陰部清潔。經濟條件好者可以使用防壓瘡氣墊床。鼓勵患者多飲水，留置導尿管者，每日2次尿道口護理，每日飲水 2 5003 000ml以上，以達到內 潔作用。禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，必要時叩背排痰，防止墜積性肺炎。4) 注意患者飲食

6、衛生習慣，保證術后的營養和代謝。麻醉術后6h 禁食，之后給予流食、半流食逐漸過渡到普食。指導患者進高蛋白、高熱量、富含膠原、粗纖維、維生素、微量元素的食物，以促進切口愈合及機體康復。對骨質疏松者，給予高鈣食物，重者給予鈣劑。5) 功能鍛煉。早期恰當的功能鍛煉可以提高手術效果，是術后護理的關鍵。功能鍛煉必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則1 。術后疼痛緩解即進行股四頭肌的收縮、踝關節背伸、跖屈活動，還要進行上肢肌力練習，目的是恢復上肢肌力，使患者術后能較好地使用拐杖2 。主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。術后1 周可坐起練屈伸髖活動。2 周后可做膝髖關節活動及抬臀動作，在適應直立姿勢后扶雙拐下地行走，1 個月后扶單拐行走，2 個月后棄拐。以后逐漸負重。要循序漸進，不可操之過急。3 出院指導人工關節置換術應控制體重，以減少人工關節磨損，延長假體壽命3 。囑患者避免長途旅行，長時間站立或久坐，避免任何增加髖關節負重的運動如跑步等，不過度彎腰，預防關節脫位。4 參考文獻1 呂厚山 . 人工關節外科學M. 北京：科學出版社，1998： 40-230