1、抗結核藥物分組第一組：一線口服抗結核藥物： 異煙肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（ B）、利福噴丁（ Rft ）第二組：注射用抗結核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am、慶大霉素（Gm、卷曲霉素（cm 第三組：氟喹諾酮類藥物：氧氟沙星 （Ofx） 、左氧氟沙星 （Lfx） 、莫西沙星 （Mfx） 、加替沙星 （Gfx） 第四組：口服抑菌二線抗結核藥物：乙硫異煙胺（Eto、丙硫異煙胺（Pto、環絲氨酸（Cs）、對氨基水楊酸（PAS第五組：療效不確切的抗結核藥物：氯法齊明（Cfz、阿莫西林/克拉維酸鉀（Amx/Clr、克拉霉素（Clr、利奈唑胺（Lzd）、

2、亞胺培南，大劑量異煙 肼（ 1-4 組藥物無法產生合理方案時可考慮使用）抗結核藥物服用指南藥名縮寫劑型（g/片）用量兒童用量備注服用方法異煙肼H0.1030.4/日10-15mg/Kg/ 日與食物同服或空腹利福平R0.250.45-0.6/日10-20mg/Kg/ 日與食物同服或空腹乙胺丁醇Z0.2515-25mg/Kg/ 日15-25mg/Kg/ 日腎衰15mg/Kg，3次/周與食物同服或空腹吡嗪酰胺E0.2525mg/Kg/ 日20-40mg/Kg/ 日腎衰25mg/Kg 3次/周，血透后額外給藥1次與食物同服或空腹利福布丁B5mg/Kg/日,最大量300 mg/日5mg/Kg/ 日腎小球

3、濾過率 GFR < 30 mL減少50%勺劑量 如果進行抗逆轉錄病毒治療， 需要調整劑量與食物同服或空腹左氧氟沙星Lfx0.1/ 片1000mg/日莫西沙星Mfx0.4/ 片600 mg/ 日？腎衰無須對劑量進仃調節乙硫異煙胺Eto15-20mg/Kg/ 日通常750mg單劑量兩次服 用，每日最大劑量1000mg15-20mg/Kg/ 日分2次腎衰 250mg/日, 500mg3次/ 周同時給維生素B6100mg/日,飯時服用丙硫異煙胺（1231）Pto0.115-20mg/Kg/ 日通常750mg單劑量兩次服用每日最大劑量1000mg15-20mg/Kg/ 日分2次冋時給維生素B610

4、0mg/日,飯時服用環絲氨酸Cs10-15mg/Kg/ 日 通常250mg 3次/日 每日最大劑量1000mg10-20mg/Kg/ 日分2次腎衰 250mg/日, 500mg3次/ 周不與食品同服對氨基水楊 酸PAS0.58-12g/日分2-3次服用200-300mg/Kg/ 日 分2-4次腎衰無須對劑量進仃調節氯法齊明Cfz100mg/ 日與食物同服阿莫西林/ 克拉維酸鉀Amx/Clr與食物同服對氨基水楊 酸異煙肼片Pa優先選擇的順序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 > 阿米卡星結核病相關知識初治肺結核： 1、未曾用過抗結核化學治療，痰菌陽性的肺結核患者。2、未接受過抗結核

5、藥物治療或首次接受抗結核藥物治療未能完成療程者3、痰涂片陰性而培養陽性的肺結核患者。4、不規則化療未滿 1 個月的患者復治肺結核：1、初治失敗，痰菌陽性或涂片陰性而培養陽性患者。2、完成規則的標準化療或短程化療后又復發者。3、肺切除手術后，而出現新病灶盛遺留病灶惡化、復發者。耐藥結核 臨床有下列情況之一，未獲得藥敏結果前或尚不具備條件做藥敏試驗者，應考慮為耐多藥結核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB臺療（ 1）初治化療失敗的痰菌陽性病例，經規范的復制方案治療仍排菌者。（2）近期接受化療 2 個療程以上仍排菌者。（3）接受不規則抗結核臺療仍排菌 2 年以上的患者。（4） 經規范化療，發熱

6、、咳嗽、咯血等臨床癥狀反復遷延，痰菌持續陽性或X 線檢查肺部病灶惡化者。根據耐藥種類分為：耐多藥結核（ MDR-TB）: 至少對異煙肼及利福平耐藥多耐藥結核 : 對不同時包括異煙肼和利福平在內的一種以上結核藥耐藥廣泛耐多藥（XDR-TB :除了對至少兩種主要一線抗結核藥異煙肼、利福平除外耐藥外，還對任何氟喹諾酮類耐藥,以及三種二線抗結核注射藥物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、 ）中的至少一種耐藥即：對異煙肼及利福平耐藥， 對氟喹諾酮耐藥， 至少對一種二線抗結核注射劑耐藥耐多藥結核病根據是否接受過抗結核藥物及耐藥種類，可分為：1. 原發耐藥結核：沒有接受過抗結核藥物而耐藥1 個月而發生大的耐藥2.

7、初始耐藥結核：不能充分肯定以往沒有接受過抗結核藥或治療小于3. 獲得性耐藥結核：接受過抗結核藥治療，時間大于 1 個月的耐藥4. 耐多藥結核：結核病療程1. 原發肺結核：強化期：2個月；鞏固期：4個月；總療程：6個月，如：a.強化期不含吡嗪酰胺；b.胸內淋巴結 較大或CT證實有多組淋巴結腫大；C.懷疑有原發耐藥；d.合并肺外結核；e.機體免疫功能損害，需延長鞏固期， 總療程： 9-12 個月。2. 血型播散型肺結核：強化期： 2-3 個月；鞏固期： 4-9 個月，總療程： 6-12 個月。3. 繼發性肺結核（非耐藥）：強化期： 2 個月；鞏固期： 4-6 個月，總療程：初治： 6 個月，復治：

8、 8 個月。4. 結核性胸膜炎：總療程 9-12 個月。5. 氣管、支氣管結核：總療程： 12-18 個月。6. 結核性腦膜炎：初治：總療程：12-18個月：強化期：HREZS:3個月；鞏固期：HRZE:9個月；潑尼松片療程：3個月。復治：合理選藥總療程：>18個月。7. 結核性心包炎：總療程： 18 個月。8. 結核性腹膜炎：總療程： >12 個月。9. 淋巴結核：淺表淋巴結療程： 6 個月，深部淋巴結： >6 個月。10. 骨關節結核：術前 4-6 周抗結核治療。11. 腎結核：12. 肺結核合并糖尿病：總療程： 9-12 個月。13. 矽肺并肺結核：總療程：初治：9個月

9、；復治：18個月。14. 艾滋病并肺結核：總療程： 9-12 個月肺結核病灶非活動性的影像學總結1. 肺部病灶內部分或大部分鈣化是陳舊性肺結核的特征性表現。2. 局限性星芒狀和單支索條狀病變、邊緣清楚可認為是臨床愈合的一種表現，邊緣清楚的結節病變、形態不規則、 通常認為是纖維結節性病灶，認為是相對靜止的結核病變。3. 薄壁空洞，壁厚在2mm以下，內壁光滑銳利，洞內無液體或壞死物，周圍有較多的纖維硬結節病灶并長時間無變 化者，可認為凈化空洞愈合形式。4. 肺硬變是繼發性肺結核的基本愈合階段，在 CT影像上結核性肺硬變組織形成邊界清楚的大片狀軟組織陰影，密 度高于肌肉組織，病變內部無空洞，亦無局限性液化壞死區，可見不同程度的鈣化灶，呈片狀、塊狀或多發性點片 狀散在分布，肺部其它部位病灶亦呈纖維硬結狀改變，長時間觀察無變化。非活動性肺結核診斷的病灶觀察時間肺結核病灶本身具有遷延反復的特點，對于影像上完全吸收和表現為肺結核吸收后殘留病灶者，除確定其密 度致密，