1、痹癥分型解析著痹病證名。痹病中的一種。風寒濕三氣合而致病，以濕邪為主，表現肢體疼生酸困、病處不移的一類痹證。素問?痹論：“風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”內 經名之曰著痹。素問?痹論：“濕氣勝者為著痹也。”又名 肌痹。證治準繩 ?雜病：“濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，”癥因脈治卷三：“濕痹之證，或一處麻痹不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉側，或濕變為熱，熱變為燥，收引拘攣作痛，蜷縮難伸，名曰著痹，此濕痹之證也”。病因病機著痹的病因不外內因和外因兩方面。外因以感受濕邪為主，常夾風、夾寒、夾熱。濕為陰邪，易傷陽氣，陽虛則難以驅散，脾虛則難以運化，故內因以陽氣虛弱、

2、脾胃不足為主。具體有營衛失調、氣血不足、脾虛濕阻、脾腎陽虛等。此外，著痹在病變過程中可以產生病理產物痰瘀，而痰瘀又可成為繼發病因。由于臟腑功能失調，營衛氣血不足，則易招致濕邪內侵，外邪痰瘀痹阻經脈日久，又損傷臟腑陰陽氣血，故內外之因互為因果。著痹病機總屬濕邪等侵犯人體皮肉、經脈、流注關節，氣血不和，經絡痹阻不通，發為著痹。中醫診斷本病以肢體關節酸痛、沉重、腫脹或頑麻為特征，初起時可見全身肌肉痿痛，頭身困重，漸至關節疼痛，呈酸痛、脹痛 狀，以下肢關節為主，或肢體麻木不仁，皮色不變，關節沉重，活動不便，遇陰雨天氣加重，天晴干燥則癥狀減輕。多伴周身困重、胸悶、納呆、苔膩、脈濡澀等。起病多緩夾風寒熱邪

3、則較急) ，病程一般較長，可反復發作。久治不愈，易致肌肉萎縮。診斷要點1 發病年齡以中青年為多，老年次之，兒童少見，男女均可患病，發病季節以長夏、寒冬為多，多數患者有感受濕邪的環境和因素。2 肢體關節肌肉酸痛、沉重，或腫脹、麻木不仁，活動不便，關節怕冷，皮色不變，以下肢關節為多見，遇陰雨天氣癥狀加重。3 多伴有頭身困重、精神萎靡、汗出惡風、四肢欠溫、胸悶腹脹、飲食減少、小便不利、大便稀溏等。4 舌質淡，舌體胖，苔白膩，脈多沉澀或濡緩。5 病程一般較長，纏綿難愈，可反復發作。具備第 2、 3 條，參照其他各條，即可確立著痹的診斷。辨證治療風濕痹阻證證候：肢體關節肌肉疼痛、腫脹、重著，疼痛游走不定

4、，皮 色不變，肌膚麻木不仁，隨天氣變化而發作，或伴惡風寒，汗出，頭痛頭重，或身體微腫，舌淡紅或淡暗，苔薄白或稍膩，脈浮緩或濡緩。治法：祛風除濕，蠲痹通絡。方藥：羌活勝濕湯加減。祁蛇 10g 羌活 10g 獨活 12g 川芎 10g 蒼、白術各10g 稀 薟草15g 海桐皮 15g 防風 10g 茯苓 12g 陳皮 10g 甘草 6g 方解：方中以羌活、防風、獨活為主藥，羌活、防風善祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，三者相合，能散周身風濕而疏利關節。稀薟草、海桐皮祛濕除痹，祁蛇搜風通絡，川芎理氣活血，蒼、白術、陳皮、茯苓健脾化濕，甘草調和諸藥。全方共奏祛風除濕、通絡止痛之功。寒濕痹阻證證候：肢體關節

5、冷痛、重著、腫脹，痛處固定，屈伸不利，以下肢關節為多，遇陰雨天氣加重，得熱痛減，遇冷加劇，舌淡胖，苔白膩，脈弦緊或弦緩。治法：祛寒除濕，溫經通絡。方藥：烏頭湯加減。10g 茯苓 20g 麻黃 10g 當歸 15g 獨活 12g 蜈蚣 l? 2 條甘草 6g 方解：方用烏頭、細辛、干姜、桂枝等大辛大熱之品，溫經散寒除濕，乃離照當空，陰霾自散之意。稀薟草、獨活、麻黃祛風散寒除濕，當歸、白芍活血通絡，蜈蚣通絡止痛，茯苓健脾利濕，甘草調和諸藥。濕熱痹阻證證候：肢體關節疼痛、灼熱， 局部紅腫、拒按，發熱，汗出，口干口苦，煩悶尿黃，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。治法：清熱除濕，宣痹通絡。方藥：宣

6、痹湯加減。石膏 20g 滑石 15g 防己 15g 黃柏 10g 晚蠶砂土0g 連翹12g 苡仁 30g 赤小豆 15g 腫節風 15g 忍冬藤 30g 赤芍 15g 地龍10g方解：方用石膏甘寒清熱，黃柏、連翹苦寒清熱燥濕，滑石、 防己、晚蠶砂、苡仁、赤小豆等甘淡利濕，腫節風、忍冬藤清熱通絡止痛， 赤芍、 地龍活血祛瘀，疏通經絡。諸藥共用，具有清熱利濕、宣痹通絡之功。加減法：如關節疼痛，不可觸近加片姜黃10g 、海桐皮15g 。 脾虛濕阻證證候：肌肉關節酸楚疼痛，或略呈重著腫脹，肌膚麻木不仁，肌肉萎軟無力，面色蒼黃或浮腫，食欲減退，脘腹脹滿，大便稀溏，舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉緩。治法：

7、健脾和胃，祛濕蠲痹。方藥：升陽益胃湯加減。黃芪 20g 黨參 15g 蒼術 10g 柴胡 10g 白芍 15g 法夏 10g 茯苓18g 陳皮 10g 羌活 6g 獨活 10g 防風 10g 澤瀉 10g 黃連 4g 甘草6g 方解：方中黃芪、黨參、柴胡、白芍、陳皮等補氣升陽，健脾益胃，疏利氣機；蒼術、半夏、茯苓理氣和中，燥濕化痰；羌活、獨活、防風、澤瀉祛風勝濕，蠲痹止痛；佐黃連少許健胃燥濕，甘草調和諸藥。全方有升陽益胃、祛邪蠲痹之功。脾腎陽虛證證候：著痹日久， 肢體關節酸痛腫大，屈伸不利，關節怕冷，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝酸軟，口淡不渴，或面浮肢腫，納差腹脹，小便頻數，大便稀溏，或男子陽痿，

8、女子帶下清稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。治法：溫補脾腎，通陽蠲痹。方藥：溫陽通痹湯。黃芪 18g 白術 12g 熟附子 12g 肉桂 5g（ 研末煸 ） 當歸 15g 熟地 15g小茴香 10g 杜仲 15g 獨活 12g 稀薟草 15g 蜈蚣 2 條炙甘草6g方解：方中以熟附子、肉桂溫陽，黃芪、白術益氣，當歸、熟地養血活血，小茴香、蜈蚣溫經通絡，獨活、稀薟草祛風除濕，杜仲益腎除濕，甘草調和諸藥。全方共奏溫補脾腎，通陽蠲痹之功。加減法：諸證如夾痰、夾瘀則應伍以化痰散結、活血化瘀之品。化痰散結可選用半夏、南星、白芥子、貓爪草等，活血化瘀可選用桃紅、紅花、姜黃、土鱉蟲、乳香、沒藥等。此外，治痹還

9、應重視擅長搜風剔絡之動物藥，如蛇類、蜈蚣、全蝎、地龍、露峰房等。行痹 概述病名。出素問?痹論。又名風痹、走注。詳見風痹條。風痹：病名。以疼痛游走不定為特征痹證。見靈樞?壽天剛柔。又名行痹、筋痹。素問?痹論：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。 其風氣勝者為行痹。 ” 雜病證治準繩：“風痹者， 游行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚于關節，筋脈弛縱而不收。 ”癥因脈治卷三：“風痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”風寒攻痛者，防風湯；表里有邪者， 防風通圣散、和血散痛湯、大秦艽湯；風熱痛者，四物二妙丸；風濕之邪，蒼防二妙湯。亦可用虎骨散加減。一說風痹即痛風，如景岳全書?雜證謨：“風痹一證，即今人

10、所謂痛 風也。”病因病機行痹的主要病因為風邪，而風為百病之長，故其他外邪也常依附于風而侵犯人體，其中以風寒、風濕最為常見。其內因則為衛陽不固，腠理空虛。風邪或夾寒夾濕乘虛侵入人體肌膚、經絡，造成氣血運行不暢而為本病。本病的病位主要在肢體、經絡、關節，尤以上肢、肩背部關節多見，少數發于肌膚。若病久不愈，可內侵血脈、筋骨，或復感于邪，可累及心、腎等有關臟腑，這些已不屬一般行痹范疇。診斷治療風寒痹阻證證候：肢體關節疼痛，痛處游走不定，遇寒痛增，得熱痛減，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈浮緩或弦緊。郁而化熱者，可出現局部紅腫、灼熱、疼痛，或有發熱，口渴、煩悶不安，舌紅苔薄黃，脈浮數。治

11、法：祛風散寒，溫經通絡。方藥： 防風湯加減。防風 10g 茯苓 15g 秦艽 15g 葛根 10g 麻黃10g 桂枝 10g 當歸 10g 羌活 10g 甘草 5g 生姜 3 片 大棗 10g 方解：方中防風、秦艽、羌活祛風通絡；桂枝、麻黃溫經散寒；當歸活血通絡，養血祛風；茯苓健脾滲濕；甘草、姜、棗和中調營。諸藥共用，具有祛風散寒、溫經通絡之效。加減法：酸痛以上肢關節為主者，加白芷10g ，威靈仙10g ，川芎 10g ；以下肢關節為主者，加獨活 10g ，牛膝 10g ；以腰背關節為主者，加杜仲12g ，桑寄生15g ，續斷 10g 。風濕痹阻證證候：肢體關節肌肉游走性疼痛，腫脹，重著，氣候

12、突變或 陰雨天尤甚，肌膚麻木不仁或身微腫，小便不利，苔薄白或薄膩，脈浮緩或濡緩。蘊久化熱者，可見局部紅腫熱痛，或有發熱，口渴，煩悶不安，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。治法：祛風除濕，通絡止痛。方藥： 蠲痹湯加減。羌活 10g 獨活 10g 防風 10g 防己 12g 稀薟草 15g 川芎 10g 海桐皮 15g 桂枝 10g 海風 藤 20g 白芷 10g 木香方解：方6g（ 后下 ） 甘草 5g中以羌活、獨活、稀薟草、海桐皮、桂枝、防風、防己、海風藤、白芷祛風除濕；當歸、川芎、木香理氣活血；甘草調和諸藥。全方共奏祛風除濕、通絡止痛之功。加減法：風甚走痛甚者，加白花蛇10g ，蜈蚣 10g ，甲珠

13、 10g ；濕甚 者，可加薏苡仁15g ，蒼術10g ；兼寒者，可加制附子10g；肢體麻木者，可加甲珠10g ，雞血藤 15g ，千年健15g ，烏 梢蛇 10g ；上肢痛可加威靈仙15g ，姜黃 10g ；下肢痛可加牛膝 10g ，續斷 15g ；如關節漸腫，舌苔黃膩，有化熱征象者，加黃芩10g ，知母 10g ，丹皮 10g ，忍冬藤 30g。 營衛不和證證候：肌肉關節疼痛，痛處游走不定，肌膚麻木不仁，惡風， 汗出，頭痛，項背不舒，發熱或微惡寒，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緩。治法：調營和衛，祛邪通絡。方藥： 桂枝湯合玉屏風散加減。桂枝 10g 白芍 15g 甘草 5g 生姜3 片 大棗 4 枚

14、 黃芪 15g 防風 10g 白術 10g 秦艽 12g 海風藤 15g獨活 12g 方解：方中桂枝解肌發表，白芍和營斂陰，桂、芍同用，調和營衛以使腠理密固；生姜助桂枝以解表，大棗佐白芍以和營，甘草以和中；黃芪益氣固表，白術助黃芪以固表，且二者同用，又可健脾培中，以資化源；防風、獨活、海風藤、秦艽以祛風通絡。諸藥共用，有調營和衛、祛風通絡之功。加減法：痹痛甚者重用桂枝15g ，加細辛3g ，威靈仙10g ；項背不舒者加葛根 15g血虛風痹證證候：肌肉關節酸痛無力，時輕時重，勞累后加重。筋惕肉隅，肢體麻木或肌肉萎軟，面黃少華，心悸，氣短。舌淡苔薄白或薄少，脈緩細弱。方藥： 治法： 益氣養血，祛邪

15、通絡。三痹湯或獨活寄生湯加減。術 黨參 15g 黃芪 15g 白 白芍 15g12g 當歸 15g 川芎 10g 枝 10g 雞血藤 20g 桂 獨活 12g 甘草牛膝 10g 茯苓 10g 方解：方中以5g 白術益氣健脾；當歸、川黨參、茯苓、黃芪芎、白芍、牛膝養血活血；雞血藤養血通絡；桂枝祛邪通絡；獨活祛風除濕；甘草調和諸藥，全方共奏益氣養血、祛邪通絡之功。加減法：氣血虛較甚者，加熟地15g ，丹參 20g ，人參 5g ； 肝腎不足者，加杜仲15g ，續斷 15g ，桑寄生15g ；肢體關節疼痛明顯， 風寒濕之邪較甚者，加防風 10g ，制川烏10g ， 蘄蛇10g 。以上各證，若夾痰者，

16、可加白芥子、法夏、制南星、貓爪草等；若夾瘀者，可加桃仁、紅花、田七、姜黃、土鱉蟲等；痛劇者，可加乳 香、沒藥、姜黃、露蜂房、馬錢子等。痛痹痛痹，病名。據文獻記載有兩個含義：其一指以關節疼痛為主證的痹證。素問?痹論：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”故痛痹又稱寒痹。金匱翼?痹證統論：“痛痹者，寒氣偏勝，陽氣少、陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經而稽遲，注而不行也。”其二指痛風。虞摶謂：“夫古之 所謂痛痹者，即今之痛風也。” 痛痹是由于正氣不足，風、寒、濕邪合邪而以寒邪為主侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢，而引起肌肉、筋骨、關節發生疼

17、痛，痛有定處，疼痛較劇，得熱痛減，遇寒痛增等為主要臨床表現的病證。 本病一年四季均可發生，多發于冬季，發病年齡以中年為多，女性多于男性。痛痹包括現代醫學的風濕性疾病，結締組織疾病中的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎、坐骨神經痛、臂叢神經痛、骨質增生性疾病（如增生性脊柱炎、頸椎病、跟骨骨刺、大骨節病等）、周圍血管病變中的血栓閉塞性脈管炎、指端動脈痙攣癥等病，在其病程中均可出現類似痛痹的臨床表現。1 病因病機痛痹的致病原因，外因多與嚴冬涉水、步履冰雪、久居寒濕 之地等，導致風寒濕邪以寒邪為主侵入機體有關。內因則主要與臟腑陰陽失調，正氣不足有關。其病機是在正氣虛弱的前

18、提下，風寒濕邪以寒邪為主侵襲，痹阻于經絡、肌肉、關節，氣血運行不暢而發痛痹。2 臨床表現1. 本 病多以肢體關節（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主癥。2. 腰背、四肢關節及肌肉冷痛，或疼痛劇烈，痛如刀割，以痛處不移為特點。3. 其痛有遇寒加重、得溫則減、局部皮色不變、關節屈伸不利、形寒肢冷、晝輕夜重的特征。4. 舌 質淡、苔薄白、脈弦緊。3 辨證施治1. 寒 凝痹阻證（ 1 ）證候肢體關節肌肉疼痛劇烈，如刀割，得熱痛緩，痛處固定，日輕夜重，甚則關節不能屈伸，痛處不紅不熱，形寒肢冷，苔白，脈弦緊。（ 2 ）治則溫經散寒，通絡止痛。（ 3 ）主方烏附麻辛桂姜湯加減。（

19、4）方藥制草烏、熟附子、干姜、麻黃、細辛、桂枝、甘草。若寒甚加制草烏；痛偏上肢加羌活、威靈仙，千年健；痛偏下肢加獨活、 牛膝、 防己； 痛偏于腰加桑寄生、杜仲、川斷、淫羊藿。2. 風 寒痹阻證（ 1 ）證候肢體關節冷痛，游走不定，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，關節屈伸不利，或惡風畏寒，舌質淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦緊或弦緩。（ 2 ）治則祛風散寒，溫經通絡。（ 3 ）主方烏頭湯加減。（ 4）方藥制川烏、麻黃、黃芪、白芍、甘草、蜂蜜。若風勝者加羌活；痛以上肢為主加威靈仙、川芎；痛以背腰為主加杜仲、桑寄生、川斷；痛以膝踝為主，加獨活、牛膝。3. 寒 濕痹阻證（ 1 ）證候肢體關節冷痛、

20、重著，痛有定處，屈伸不利，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，或痛處有腫脹，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。（ 2 ）治則溫經散寒，祛濕通絡。（ 3 ）主方附子湯加減。（ 4）方藥熟附子、白術、白芍、云苓、人參、肉桂、細辛、川椒、獨活、秦艽。寒甚者加烏頭，濕重者加薏仁、蒼術。4. 風 寒濕痹阻證（ 1 ）證候肢體關節冷痛沉重，痛處游走不定，局部腫脹，關節屈伸不利， 氣候劇變則疼痛加劇，遇寒痛增，得溫則減，惡風畏寒，舌質淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈浮緊、沉緊、弦緩。（ 2 ）治則祛風散寒，利濕通絡。（ 3 ）主方蠲痹湯加減。（ 4）方藥羌活、獨活、桂心、秦艽、海風藤、桑枝、當歸、川芎、乳香、廣木

21、香、甘草、細辛、蒼術。痛甚加威靈仙、防己；風偏勝者加防風，改用秦艽；寒勝者加附子；濕勝者加防己、薏仁、萆薢。5. 痰 瘀痹阻證（ 1 ）證候痹病日久不愈，肌肉、關節刺痛，痛處不移，甚至關節變形，屈伸不利，關節、肌膚色紫暗，腫脹，按之稍硬，有痰核硬結或淤斑，肢體頑麻，面色暗黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質紫暗或淤斑苔白膩，脈象弦澀。（ 2 ）治則活血行瘀，化痰通絡。（ 3 ）主方痛逐瘀湯合二陳湯加減。（ 4）方藥桃仁、紅花、川芎、當歸、陳皮、半夏、云苓、炙甘草、沒藥、五靈脂、地龍、秦艽、羌活、懷牛膝。若痰留關節，皮下結節，可酌加制南星、白芥子以豁痰利氣；如痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈

22、蚣、土鱉蟲，以搜風散結，通絡止痛；痰瘀痹阻多損傷正氣，若神疲乏力，面色不華，可加黨參、黃芪；肢涼畏風冷者， 加桂枝、附子、細辛、防風，以溫經通痹。6. 肝 腎陰虛證（ 1 ）證候筋肉關節腫脹，骨節煩痛，入夜更重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，腰膝酸軟無力，日久關節變形，形體消瘦，或咽干耳鳴，頭昏視物不清，或失眠多夢，盜汗，五心煩熱，兩顴潮紅；男子可見遺精，女子月經量少，舌紅少苔，脈細數或弦細數。（ 2 ）治則滋補肝腎，強壯筋骨。（ 3 ）主方獨活寄生湯加減。（ 4）方藥獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防風、細辛、當歸、生地、白芍、人參、云苓、炙甘草、川芎、桂心、生姜。若疼痛較甚者

23、可酌加制川烏、地龍、紅花以助祛寒通絡，活血止痛之效；寒邪偏重者，酌加附子、干姜；濕邪偏重者，酌加防己、蒼術、薏米。7. 肝 腎陽虛證（ 1 ）證候關節冷痛，腫脹，晝輕夜重，屈伸不利，腰膝酸軟，下肢無力，足跟疼痛， 畏寒喜暖， 手足不溫， 面色胱白， 自汗，口淡不渴，毛發脫落或早白，齒松或脫落，或面浮肢腫，或小便頻數，男子陽痿，女子月經后衍最少，舌質淡胖嫩，舌苔白滑，脈沉弦無力。（ 2 ）治則溫補肝腎，祛寒除濕，散風通絡。（ 3 ）主方消陰來復湯加減。（ 4）方藥鹿茸、附子、補骨脂、菟絲、枸杞、益智仁、小茴香、木香、當歸、生姜、大棗、牛膝、狗脊、獨活。寒重者加川烏、草烏、麻黃；濕勝者加薏米、云苓

24、、蒼術燥痹基本概述燥痹，是由燥邪（外燥、內燥）損傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛，使肢體筋脈失養，瘀血痹阻，痰凝結聚，脈絡不通，導致肢體疼痛，甚則肌膚枯澀、臟器損害的病證。以心、肝、脾、肺、腎各臟及其互為表里的六腑、九竅特有的陰津虧乏之表現為其臨床特征。燥痹一年四季皆可發病，但以秋冬季為多見。其發病年齡，以兒童及青中年罹患機會較多，且女性多于男性。燥痹一病，是路氏根據本病的病因病機、結合自己多年的臨床經驗而提出的，與西醫學很難對號入座。對于干燥綜合征、類風濕性關節炎、某些傳染病中后期、貧血病、冠心病、結節性非化膿性脂膜炎、硬結性紅斑、皮脂腺囊腫等病出現的燥熱傷津證候，可參考燥痹治療。病因病機燥

25、痹之患，起因多端，機理復雜，涉及多臟器、多系統的病理變化過程。其病因為：先天稟賦不足，陰津匱乏；或木形、火形之體后天感受天行燥邪或溫熱病毒，損傷津液；或過服辛熱燥烈藥品而耗傷陰津，或居住剛烈風沙缺水之地，或久在高溫下作業；或新的化學藥品毒性反應及有害元素損傷陰津等等。津液是維持人體生命活動必不可少的重要物質，以榮養滋潤機體各個組織、器官，內而臟腑腦竅，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若氣虛不能運載津液，則周身失于敷布潤澤；或陰虛津液枯涸，臟腑組織失運、失榮，燥邪內生。燥則失濡、失潤、失養，氣血運行受阻，痹證乃成。經脈不通則瘀阻，甚則燥勝成毒， 發展演變為燥痹、燥毒痹、燥瘀痹、燥痰痹等。中醫診斷診斷要

26、點：1 有稟賦不足，陰液失充；或外燥侵襲，或津傷化燥，或燥烈藥物毒害等病史；2有津傷干燥的表現：口干、咽干、眼干、皮膚干、大便干等癥狀；3 有五臟及其互為表里的六腑津干液燥的各自不同的生理、病理特殊表現；4 有關節、筋膜、肌肉失于津液濡潤的臨床表現。5 有津虧血燥的表現。如肌膚枯澀、瘙癢、五心煩熱、盜汗、肌肉消瘦、麻木不仁等癥；6 有津虧血瘀的表現。如：瘀斑、紅斑結節、肢端陣發性青紫等癥；7 有燥核痹結的表現。如皮下筋膜結節，皮脂腺囊腫、癭瘤等癥；8 舌質紅或紅絳，或有裂痕，無苔或少苔，或花剝，或鏡面舌。脈細數或弦細數，或細澀。具備以上3 條者，兼參照其他各條，即可確立“燥痹”，按燥 痹辨治。

27、辨證治療燥傷肺陰肺氣痹阻證證候：咽癢干咳，胸悶短氣，痰少稠粘而不易咯出，或痰中挾血，量少色暗；或聲音嘶啞，鼻干少涕，或午后顴紅，潮熱盜汗，手足心熱，神疲脅痛，日漸消瘦，皮毛干燥，或局部肌膚麻木不仁，舌紅苔少乏津，或舌光剝，脈細數或沉澀。治法：生津潤燥，輕清宣肺。方藥：清燥救肺湯加減。霜桑葉生石膏（先煎）人參 甘草 胡麻仁 阿膠 麥門 冬 杏仁 枇杷葉方解：方中用石膏清熱瀉火，生津止渴，配甘寒之桑葉疏風清熱，表里同治，使邪熱從肌表外透；杏仁、杷葉降逆化痰止咳；麥冬、胡麻仁、阿膠養陰潤燥，生津補血；人參、甘草益氣生津。諸藥相合，共奏清熱疏風、養陰補血、益氣生 津潤燥之功。加減法：咳而夜甚，兩顆嬌紅

28、者，方中去人參、甘草、生石膏，加蛤粉（包）、青黛（包）、旋覆花（布包）；咳而痰中挾血者，去人參、甘草，加沙參、紫草根；咳而口干渴甚者，去人參、甘草、桑葉、加玉竹、白芍、旋覆花（布包）；口干咽燥而疼痛者，去人參、甘草，加牛茅子、錦燈籠；咳而 胸皖悶滿 者，方中去人參、甘草，加瓜簍、炒枳實；盜汗者，加生牡蠣（先煎）、浮小麥；咳而喘促不得臥者，方中加苦拿勞（包）；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龍；肩臂疼痛者，加威靈仙、片姜黃、赤白芍。 燥傷心陰心脈痹阻證證候：心悸怔忡，煩躁不寧，驚惕不安，多夢易醒，胸悶鈍 痛，或灼 熱疼痛，或痛引肩背及臂月需內側，時發時止。口舌 干燥，手足心熱， 盜汗。舌紅少

29、津，或有瘀斑，無苔或少苔，或舌光剝，脈細數或細澀兼結、代。治法：益氣養陰，生津潤燥。方藥：生脈散合加減一貫煎。人參麥冬五味子生地芍藥麥冬熟地知母地骨皮炙甘草方解：方中用人參、麥冬、生地、知母、地骨皮益氣養陰，清熱生津，涼血潤燥；白芍、熟地滋陰補血；五味子、炙甘草酸甘化陰，且甘草有益氣健脾、調和諸藥之功，使滋陰而不膩，涼血而不寒。群藥相合，共奏益氣養陰、生津清熱、潤燥之效。加減法：若煩躁便結者，加火麻仁；小便澀赤不利者，加蓮子芯、赤小豆、車前子（包）；心煩失眠者，加炒柏子仁、夜交藤；心中驚悸不安者，加生龍齒（先煎）、琥珀粉（分沖）；胸悶胸疼者，加丹參、瓜蔞；氣短汗出者，加生牡蠣（先煎）、浮小麥；

30、周身疼痛者，加地龍、絡石藤；上肢關節疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。燥傷胃陰脾虛肌痹證證候：饑不欲食，或食入不化；胃脘嘈雜，或隱隱作痛，或呃逆干嘔，口咽干燥，心煩意亂，或大便燥結，形體消瘐，甚則肌肉萎縮、四肢無力、舉步不健。舌質暗紅少津，或舌質剝裂，苔薄黃或無苔，脈細數或細澀。治法：養脾益胃，生津潤燥。方藥：養脾潤胃湯（路志正經驗方）。沙參 麥冬 炒扁豆 生山藥 生地 杏仁（炒）玫瑰花 火麻仁白芍藥生谷麥甘草方解：本方是根據周慎齋“淡養胃氣，甘養脾陰”的治則，結 合路氏多年臨床經驗，以金匱要略麥門冬湯和溫病條辨 ?卷一益胃湯加減變化而來。方中用甘涼濡潤之沙參、麥冬、生地養胃陰；扁豆、生山藥、谷麥

31、芽甘養脾陰，用谷麥芽尚能助脾胃生發之氣；杏仁、火麻仁、玫瑰花降逆疏郁，活血通脈，潤燥通便；白芍、甘草酸甘化陰，使津液自生，涓涓不息。諸藥相配，共行養脾滋胃、生津潤燥之功。加減法：胃熱燥盛者，加生石膏（先煎）；中脘痞滿脅痛者，加丹參、木蝴蝶；心煩失眠者，加百合、夜交藤；大便干燥難下者，加炒枳實、生首烏；惡心欲吐者，加蘇梗（后下）竹茹、旋覆花（布包）；氣短胸悶者，加太子參、炒枳實、炒自術；心悸短氣者，加太子參、蓮子肉；情志抑郁或急躁者，加木蝴蝶、醋元胡；煩渴甚者，加玉竹、烏梅、石斛等;肌肉酸楚痹痛者，加炒桑枝、地龍、絡石藤、丹參等。燥傷肝陰筋脈痹阻證證候：頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，口干咽燥，唇

32、赤顴紅；筋惕肉斶，關節疼痛，屈伸不利；煩躁易怒，兩脅疼痛， 五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，膽怯易驚；女子月經量少或閉經。舌質暗紅，少苔或無苔，脈弦細數或細澀治法：滋肝潤燥，榮筋通絡。方藥：滋燥養榮湯。當歸生地黃熟地黃白芍秦艽防風甘草方解：方中用當歸、生地、熟地、白芍滋陰補肝，養血榮筋，通脈潤燥；秦艽、防風為風藥中之潤劑，疏風勝濕，通絡疏筋，退虛熱；甘草清熱解毒，調和諸藥，與白芍相配，酸甘化陰，滋陰榮肝。群藥相合，共奏滋陰補血、補肝潤燥之效。加減法：口苦而燥者，方中加沙參、枇杷葉；大便燥結難下者，加瓜蔞、炒枳實；潮熱汗出者，加銀柴胡、地骨皮；兩脅疼痛者，加入赤芍、醋元胡；陰津過耗，口干甚者，加石 斛、玉竹、沙參；心悸胸悶者，加麥冬、丹參、醋元胡；煩 熱而渴者，加知母、生石膏（先煎）；失眠者，加炒棗仁、合歡皮、生龍齒（先煎）；關節疼痛者，加赤芍、忍冬藤、稀蒼草；筋脈斶動者，加赤芍、炙龜板（先煎）、生牡蠣（先煎）。燥傷腎陰髓海虧虛證證候；頭暈目眩，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多 夢，腰膝酸軟，男子遺精、早泄，女子經少或閉經，便秘尿 赤，形體消瘦，甚或形消骨立，尻以代踵，脊以代頭，脊椎 彎曲，關節變形，面色晦滯或薰黑干枯。舌紅少津，或舌