1、所有的醫生都知道術前談話很重要，一定要 和患者及其家屬進行有效的溝通。否則，因為 醫患信息不對稱，導致了患者和醫生的期望值 不對等，結果是大家都很痛苦！所有的患者都一樣，面對手術時都會恐懼。恐 懼是來自不了解，不了解自己的病情，不了解 手術以后會經歷哪些痛苦，不了解自己以后會 恢復的怎么樣，所以恐懼是難免的。我們醫生的職責是讓患者了解以下問題， 這個 也可以算是人文關懷吧！1. 診斷是什么？2. 為什么要手術？（手術的理由是什么？）手術指征3. 如果不手術會怎么樣？有替代方案嗎？4. 手術能解決什么問題？（手術能達到什么目 的？）5. 手術不能解決的問題是什么？6. 手術有哪些風險？如何去避免

2、這些風險？ 有哪些防范措施？需要做些什么樣的準備工 作？7手術的費用大致需要多少，植入物的品牌、 數量、價格等信息。8.如果順利，手術后大致的康復進程會如何？ 需要注意些什么問題？（可以方便安排患者的 工作）術前談話要注意實事求是，不要為了留住病 人、進行手術而夸大其療效，縮小手術風險和 并發癥的可能性，讓患者及其家屬對手術有一 個真實的認識，不要讓他們對于手術及其療效 的期望值過高，當患者和家屬的期望值和患者 的真實值差距太大時，就容易出現醫患矛盾和 醫療糾紛。這是一個很好的話題我也算是一個溝通高手（自吹的）談一下自己的一些看法：I首先，要坦誠，要有親和力，不要讓病人和家| / 屬害怕。但是

3、你也不能怕病人家屬。（這點就 很難，哈哈哈）. I其次，問清楚患者的要求，你不能達到的要求， 明確告知。3，手術有哪些問題，不是所有的問題都要談， 談那些最關鍵的部分，我一般只談3-4點，談 多了病人也記不住。4，假如病人對你的談話很在意，每一點都用 筆記，這樣的病人你立馬很果斷的告訴他， 這 個手術我做不了，另請高明，同時上報科主任 和醫務科。5，相信大部分病人是通情達理的，對他們要 有愛心。一些細節上要體現出你是為他好6，醫師自己要明白病人在病房那些行為是不 對的，對于這些行為只要看到就堅決制止， 樹'I / 立正面的醫師形象。7, 在病人中的威信很重要，一個房間三個病.” I”人

4、，只要有2個說你好，那么這個房間你就好 管理了。我覺得這個話題應該深入而且拓展，要有案 例：下面我介紹剛結束的一次有效醫患溝通： 幾天前一個股骨頸骨折病人入院，準備全髖置 換，和患者家人溝通，老夫妻人還不錯，溝通 的也還可以。第二天她女兒來了，很難纏。很 直接的和患者說明，你女兒不能這樣要求我 們，現在你女兒在，手術就停，叫其他人來談 話簽字。她女兒走開，手術很順利，5天下地 行走。14天也就是出院前一天，老伴在服侍 的過程中，摔跤致腦出血，比較幸運，沒有大 的問題，神智和四肢活動正常。兄弟們想想這樣的事情怎么溝通，怎么處理才 能沒有后遺癥。.I h現在我的病人已經出院了，她老伴住在了神經 外

5、科。在這件事情上；1，我樹立了作為醫師，應該 對病人治療上的完全主動權。你的要求太高， 我可以不治。你要找我治你，就按我的思路來。2，出現了摔跤事件后，第一時間到場并且各 種治療措施先上，體檢，輸液，輸氧，心電監 護，CT。多次寬慰老夫妻。第一次CT沒有發 現問題。3，其家人來了之后解釋整個事件和過程。告 知醫師在這個過程中能夠做什么：正確積極治 療，錢還是要你自己去找。正確的處理程序： 找醫院管理部門：后勤管理-院長辦公室。不 行，衛生局，法院。4，第二天頭痛癥狀沒有緩解檢查 CT見：顱.I內出血，和家屬溝通，神經外科治療。在整個事件過程中，不能先談責任，最要談的 是現在的結果：結果是人摔跤

6、了，需要正確， 及時的治療。避開責任問題，其他的事情就好 辦了。這個過程確實是很累，要考慮的東西太 多。最成功的地方我認為是我對于老夫妻的關懷 和告知他們正確的處理程序以及同一個房間 病人的理智分析。我說說，呵呵術前談話其實是在術前的時間談話，而不是只 談手術的談話，因此不能只講手術，我一般這 樣搞：1，患者入院后，讓患者講，他怎么的得病， 怎么治療的，現在怎么樣，后面想怎么樣，醫.I d生只是傾聽，了解病人的病情，治療經過，性 格，家屬的態度，這種全面的了解，對后期的 工作方式方法和態度非常重要，一般不在一入 院就告訴患者診斷和治療方案，而是告訴患 者，您的情況我都知道了，我需要回去分析你

7、的病情，在一些基本的檢查基礎上，給出一個 能讓你滿意的治療方案，第二或者第三天再告 訴患者后面準備怎么樣，這樣，患者會認為醫 生花費一定精力來研究他的病，就會很咼興。 注意：傾聽是建立溝通的最簡單的方式 2，我的術前談話，如果不是時間很緊張，一一 般都是在術前2天的時候完成，主要包含幾個I方面，首先簡要的回顧一下患者的病情變化和 治療過程，對前面的情況作個總結，指出目前 患者主要存在的問題，然后就這個問題展開，.” I說明問題的來源，比如用形象的比喻告訴病人 疾病的發病原理，用原理來解釋患者的癥狀， 讓患者明白自己為什么這個樣，接著就是告訴 病人治療方法，我準備怎么給你治，為什么這 樣能治好。

8、到此，患者一般就非常滿意了，再談風險更好接受。風險方面，我一般按嚴重程度和發生率高低排 個順序，主要講幾個點，別的都輕松帶過，把 最常見和最危險的講了，其他用比較籠統的話 帶過，病人就會覺得很全面了。還需要在之后'.j V*交代一些術后的問題，對術后患者的情況做個 展望，術前你說過的問題，術后出現，患者會I認為是理所應當，你要是沒交代，患者就認為 是并發癥，因此術后的問題你要是術前都交代 過，術后就輕松多了。這里我想說幾個問題：.I”,首先，談話不是嚇病人，很多醫生說往死里談， 是非常錯誤的，膽小的病人要寬慰為主，膽大 的病人要嚴厲為主，因人而異，實事求是的談， 尤其是一些重大并發癥的

9、交流，我非常反感使 用這個事情不發生就不發生，一旦發生就百 僅供個人學習參考分之百”這樣的話語，病人會非常擔心。我一 般對于這種重大或者災難性并發癥，會告訴患 者一個大致的發病率，讓患者知道出現的幾 率，能既讓其知情，又不至于太過緊張。其次 是一定要對你提到的并發癥的結局有個交代， 至少告訴病人，出現并發癥，我們還有說明辦 法，不要讓病人和家屬有種出了問題就等死的 感覺，還有，就是談話時讓盡量多的家屬在場， 但讓盡量少的家屬有發言權。最后就是在談話 的最后做到2個確定：確定患者聽懂了，沒有.J I*問題了，再簽字，簽字前再確定一遍：我們醫 生不能治愈所有的疾病，也不能保證完美無缺 的完成手術，

10、但是我們保證認真負責的對待病 人，科學的對待病情，不管出現什么情況，醫 生和病人將一起面對。術前談話需要時間和精力，更需要耐心和責 任，目的不是告訴患者手術的風險，而是告訴 患者醫生為你制定了治療方案，并和病人一起 面對疾病并最終戰勝疾病。術前談話的重要 性，絕對不亞于醫療技術，甚至可以說是青年 醫生技術成長的前提，是值得花時間和精力去 學習，去體會的。現在的醫療糾紛不少，我也在不斷的思考 如何改善我們的工作，改善我們的心情。其實.” I U我們做的事情差不多，但是患者的滿意度卻相 差很遠。究其原因，其一、我們有沒有花時間 花精力在和患者溝通，關鍵是有效溝通。其二, 我們有沒有學習和提高自己的

11、溝通技巧。我的通常做法是這樣的：1. 入院時，首先召集家里人，通常包括患者本 人，告訴患者的初步診斷，以后大致是怎么治 療，術前怎么準備，手術時機如何掌握等，然 后告訴患者及家屬，在手術前需要和患者家屬 再溝通一次。2. 提前一天約患者家屬，告訴他們，關心患者 的人都可以來，我可以花上半個小時和他們談 話，但是我只說一次，拒絕以后其他冒出來的 所謂的能做主的人”3先把患者入院后檢查情況和患方介紹一遍，.” I翻著化驗單和檢查單說，然后按照我的術前談 話的模版和家里人介紹一遍。簡單的說就是A :要不要開刀（有無手術指征） B:能不能 開刀（有無手術禁忌癥）C:想不想開刀（家 人決定，絕對不能動員

12、患者手術）。4. 術后談話，告訴患者術前怎么準備的，術中 看到什么，做了什么，最好是我們的手術過程 和術前設計是一致的，沒有任何的意外。接下 來要注意些什么5. 出院前談話，以后要做些什么，做好患者的 隨訪工作，這個非常重要。做好隨訪其實做的 提供售后服務，客戶的跟蹤管理，及時的指出I患者恢復的怎么樣，還有什么問題，告訴需要 加強哪方面的康復。患者是最好的老師。.” I U我的體會，做好這些工作，起碼 80%的患者 會認為主診醫師對他（她）很重視，會獲得較 高的患者滿意度，然后就等著他（她）們給你 帶來越來越多的患者。這對年輕醫師很有用， 有利于提高自己的品牌效應。但是會比較花精力。當你的病人

13、越來越多的時候，你會發現做到這 些會越來越困難，因為人的精力都是有限的， 這個時候就需要團隊的力量，需要加強團隊建 設。上面的戰友講的很好，我再補充點：I一般我接收的患者剛入院開醫囑前都會大概 交待下患者將要行手術的風險，讓患者有個心 理準備，所謂丑話說在前頭，因為主任在門診.I e較忙，一些問題可能沒交待。這點也源于碰到 的一件事：一位椎間盤患者術前檢查全部完 成，準備第二天手術，術前常規交待病情及手 術風險，其實也沒什么特殊的，諸如手術存在 神經傷的可能，術后疼痛可能不緩解等等，患 僅供個人學習參考者一聽不干了，說你們早這么說就不會住院手 術了，要冒這么大風險,胡攪蠻纏，鬧到醫 院要求退費

14、，最后主任委屈求全退了費。當然 素質這么差的人畢竟少，但碰到了還是頭疼， 所以，先交待下很重要。如果在入院時不能接 受，這時醫囑還沒開，直接就可以走人了，之 后確實又碰到過這樣的，交待了下直接就不住 院走了，呵呵。| / C. /1Z費用問題也要重點交待，尤其不能把話說死，.” I只能說一切順利大概花費多少，如有意外情 況，則可能產生額外費用上面交代的一切問題，都要落實到紙上并簽 字，否則等于沒說骨科手術并發癥簡要創傷、手外、矯形類手術一、？?骨折切復內固定手術：術中1. ?復位內固定困難。2. ?根據術中所見及治療需要，更改治療方 案。3. ?骨折粉碎性缺損，需植骨（包括自體骨、 異體骨、人

15、工骨等）。.- I y4. ?其他部位骨折5. ?術中內固定不夠穩定，需加用其他內固定。6. ? ?內固定及器械斷裂、滯留。7. ?脂肪栓塞、昏迷，危及生命。術后1. ?脂肪栓塞。2. ?骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體壞死、全身中毒。3. ?感染需拆除內固定。4. ?骨折移位。5. ?內固定物的不相容、松動、移位、斷裂、I失效等。|/ I6. ?骨折延遲愈合、不愈合及骨壞死等。7. ?肢體腫脹、肌萎縮、關節僵硬、疼痛、麻.、I木等及肢體功能障礙。8. ?肢體生長發育障礙，肢體不等長、畸形等。9. ?創傷性骨關節炎。10. ?二期拆除內固定困難。11. ?其他骨折術后可能出現的并發癥。二、

16、？?內固定拆除術：術中1. ? ?內固定拆除困難，內固定物滯留。2. ?骨折。術后1. ?再發骨折。2. ?疼痛、麻木及關節僵硬等肢體功能障礙。j3. ?骨壞死、創傷性骨關節炎。4. ?滯留內固定物移位致相關并發癥發生。 三：肌腱手術：.” I術中1. ?修復困難（斷端難以找到，斷端損傷嚴重 難以縫合等）。2. ?根據術中所見及治療需要，更改治療方案 （包括行肌腱移植或肌腱遷移術等）。3. ?肌腱粘連嚴重，難以松解。術后1. ?肌腱粘連，功能障礙。2. ?再發斷裂。3. ?肢體腫脹或萎縮、關節僵硬、疼痛、麻木 等肢體功能障礙（包括患部和供肌腱部）。4. ?肌腱遷移術后不能發揮作用。I三、？?神

17、經手術：| / 術中：1. ?修復困難（斷端難以找到，斷端損傷嚴重.” I難以縫合等），或未能發現病損部位。2. ?根據術中所見及治療需要，更改治療方案 （包括擴大手術探查范圍、行神經移植或神經端側吻合術等）。3. ?神經粘連嚴重，難以松解。4. ?原吻合處神經疤痕變性或神經瘤形成，需 予以切除重新吻合或移植或終止手術。術后1. ?神經功能不能恢復，其支配區功能障礙。2. ?再發斷裂或神經瘤形成。3. ?肢體腫脹或萎縮、關節僵硬、疼痛、麻木、 易潰爛等及肢體功能障礙。I4. ?病損表現較術前嚴重。'I / 5. ?神經供區感覺障礙。四、？?骨科矯形術：術中1. ?矯形、復位、固定困難。

18、2. ?骨折或其他組織結構損傷。3. ?主要血管損傷（包括痙攣）導致肢體缺血 壞死。4. ?根據術中所見及治療需要，更改治療方案 或中斷本次手術。術后1. ?畸形未能矯正或畸形復發。2. ?內固定物的不相容、松動、移位、斷裂、 失效等。3. ?骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體 壞死、脂肪栓塞。| / 4. ?截骨處延遲愈合、不愈合及骨壞死等。5. ?肢體腫脹或萎縮、關節僵硬、疼痛、麻木.-I等及肢體功能障礙。6. ?肢體生長發育障礙，肢體不等長、畸形等。7. ?創傷性骨關節炎。8. ?二期拆除內固定困難。關節手術類一、？?假體置換術：術中1. ?假體安放困難，位置及牢固度不佳。2. ?骨水

19、泥毒性反應（包括呼吸循環系統損 害），嚴重者危及生命。3. ?假體支撐骨破裂、骨折。I4. ?骨碎片及骨水泥殘留。5. ?根據術中所見及治療需要，更改假體類型 或治療方案或中斷本次手術。.J I術后1. ?血腫形成。2. ?深靜脈血栓形成，脂肪栓塞等。3. ?脫位。4. ?肢體腫脹或萎縮、關節僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。5. ?患肢畸形或肢體不等長。6. ?假體的不相容、松動、下沉、移位、磨損、 斷裂等，需行返修術。7. ?假體支撐骨骨折，骨水泥碎裂。8. ?骨溶解及異位骨化。9. ?半關節置換術后磨損，繼發創傷性骨關節FI炎。10. ?其他假體置換術可能發生的并發癥。二、？?關節軟組織

20、手術：術中1. ?病損組織難以徹底切除。2. ?組織結構重建難以進行。3. ?術中發現疾病表現與術前推斷不同，需更改治療方案或中斷本次手術。術后1. ?原有疾病表現仍存在或加重。2. ?復發。3. ?關節內積液、積血。4. ?疼痛。麻木、關節僵硬等及肢體功能障礙。5. ?創傷性骨關節炎。三：關節鏡手術：I術中：1. ?檢查操作困難，需更改治療方案或中斷本 次手術。. I U2. ?病損組織難以徹底切除。3. ?組織結構重建難以進行。4. ?器械或內固定物的斷裂、滯留。術后1. ?骨筋膜室綜合癥。2. ?原有疾病表現仍存在或加重。3. ?疾病復發。4. ?關節內積液、積血。5. ?疼痛。麻木、關

21、節僵硬等及肢體功能障礙。6. ?創傷性骨關節炎。骨腫瘤手術類I一、？?腫瘤切除術：| / 術中1. ?腫瘤難以徹底切除或難以按術前設計范.” I圍切除。2. ?根據術中所見及治療需要，更改治療方案 或中斷本次手術。3. ?病理骨折。4. ?內植物的中毒及異物反應。5. ?腫瘤切除后重建時，骨對位對線欠佳，內 固定不夠牢固。6. ?肢體缺血壞死。7. ?脂肪栓塞。8. ?采用假體重建時，出現假體置換的有關并發癥。（見關節假體置換術）術后1. ?腫瘤的復發、惡變、種植及轉移等。| / 2. ?病理性骨折。3. ?骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體.” I”壞死。脂肪栓塞。4. ?截骨處延遲愈合、不愈合及骨壞死等。5. ?內固定松動、移位、斷裂、失效。6. ?肢體腫脹、肌萎縮、關節僵硬、疼痛、麻 木等及肢體功能障礙。7. ?肢體生長發育障礙，肢體不等長、畸形等。8