1、6版版第第兒科學課件哮喘兒科學課件哮喘6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第1994年年,WHO17個國家提出個國家提出全球哮喘防治創議全球哮喘防治創議-GINA 哮喘是氣道慢性炎癥性疾病哮喘是氣道慢性炎癥性疾病具有氣道高反應性特征具有氣道高反應性特征提倡吸入療法提倡吸入療法以吸入激素抗炎為主的防治措施以吸入激素抗炎為主的防治措施 以以PEF為主的自我管理方法為主的自我管理方法6版版第第哮喘的定義哮喘的定義多種炎性細胞多種炎性細胞細胞組分細胞組分氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥,6版版第第v定義定義v病因病因v發病機制發病機制v病理病理v臨床表現臨床表現v輔助檢查輔助檢查v診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診

2、斷v治療治療v預防預防6版版第第2 or more children are likely to have asthmaIn a classroom of 30 children6版版第第014歲兒童哮喘的患病率歲兒童哮喘的患病率:全國全國19881990年年0.112.03%，2000年年0.123.34%；從從20002000年到年到20102010年，我國年，我國0 01414歲兒童中，哮喘患歲兒童中，哮喘患 病病率增加了率增加了50%50%左右。左右。20102010年兒童哮喘患病率達年兒童哮喘患病率達3.01% 3.01% 首次發病：首次發病：80%5歲歲,50%1月；月；無感染癥或

3、長期抗生素無效；無感染癥或長期抗生素無效；支擴劑（喘樂寧）咳嗽緩解（基本診斷條件）；支擴劑（喘樂寧）咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個人或家庭過敏史，氣道高反應性，皮膚變輔診：個人或家庭過敏史，氣道高反應性，皮膚變異原（異原（+）；）；除外其他原因引起的慢性咳嗽；除外其他原因引起的慢性咳嗽；6版版第第6版版第第v定義定義v流行病學流行病學v病因病因v發病機制發病機制v病理病理v臨床表現臨床表現v輔助檢查輔助檢查v診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷v治療治療v預防預防6版版第第原則原則：堅持長期、持續、規范、個體化：堅持長期、持續、規范、個體化發作期發作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘：快速緩解癥狀、抗炎

4、、平喘 持續期持續期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣：長期控制癥狀、抗炎、降低氣 體高反應性、避免觸發因素、體高反應性、避免觸發因素、自我保健自我保健 6版版第第短效吸入型短效吸入型 2受體激動劑受體激動劑全身性皮質激素全身性皮質激素抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物短效茶堿短效茶堿吸入型糖皮質激素吸入型糖皮質激素長效長效 2激動劑激動劑抗白三烯藥物抗白三烯藥物緩釋茶堿緩釋茶堿色甘酸鈉色甘酸鈉尼多克羅米尼多克羅米口服口服激素激素6版版第第吸入短效吸入短效 2 受體受體激動劑激動劑：吸入長效吸入長效 2 受體受體激動劑：激動劑：持續持續812小時小時口服長效口服長效 2 受體受體激動劑：激動劑：6版版第第松弛

5、氣道平滑肌，擴張支氣管松弛氣道平滑肌，擴張支氣管穩定肥大細胞膜穩定肥大細胞膜增加氣道的粘液纖毛清除力增加氣道的粘液纖毛清除力改善呼吸肌的收縮力改善呼吸肌的收縮力6版版第第糖皮質激素糖皮質激素口服：口服：強地松，強地松，17日日靜脈：靜脈：琥珀酸氫化可的松琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍，或甲基強的松龍，2 3 次次日日6版版第第干擾花生四烯酸代謝、白三烯、前列腺素合成干擾花生四烯酸代謝、白三烯、前列腺素合成減少微血管滲漏減少微血管滲漏抑制細胞因子合成抑制細胞因子合成增加氣道平滑肌對增加氣道平滑肌對 2 2激動劑的敏感性激動劑的敏感性降低氣道高反應性降低氣道高反應性6版版第第氨茶堿氨茶堿 35mg

6、/kg/ 次次GS.3050ml IV 滴滴2030 分鐘，每分鐘，每68小小 時重復，重癥：時重復，重癥：0.60.9mg/kg/hX3h 維持，血濃度：維持，血濃度：5 15 g/ml, 如如20 g/ml, 即發生不良反應即發生不良反應抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物-溴化異丙托品溴化異丙托品 霧化溶液：每霧化溶液：每1ml含藥物含藥物250ug 6歲，每次歲，每次0.51.0ml，每日，每日3次次抗生素抗生素6版版第第吸入激素：吸入激素：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丁地去炎松丁地去炎松舒利迭舒利迭吸入劑型：吸入劑型：壓力定量吸入氣霧劑（壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入

7、劑干粉吸入劑溶液霧化吸入溶液霧化吸入6版版第第白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑抗過敏藥物抗過敏藥物 特異性免疫脫敏特異性免疫脫敏免疫調節劑免疫調節劑反復呼吸道感染誘發喘息發作者反復呼吸道感染誘發喘息發作者6版版第第給氧給氧糖皮質激素糖皮質激素抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物氨茶堿氨茶堿硫酸鎂硫酸鎂其他治療其他治療機械通氣機械通氣6版版第第持續嚴重呼吸困難持續嚴重呼吸困難呼吸音減低呼吸音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限意識障礙意識障礙吸入吸入40%的氧發紺無改善的氧發紺無改善PaCO265mmHg6版版第第v定義定義v流行病學流行病學v病因病因v發病機制發病機制v病理病理v臨床表現臨床表現v輔助檢查輔助檢查v診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷v治療治療v預防預防6版版第第提高對疾病的認識提高對疾病的認識配合防治、控制哮喘發作、維持長期穩定