1、太倉科技創新創業領軍人才計劃申報書人才（團隊）姓名： _（擬）創辦企業名稱： _單位地址： _聯系人： _電話：_ 手機：_電子郵件：_申報日期：_年_ 月_ 日太倉市科技創新創業領軍人才計劃領導小組辦公室二00九年制2填表須知一、本申報書適用于 （擬 ）在太倉創業人才填寫。二、申報書中有關欄目需選擇填寫的，請在相應的選項前打 “ ”三、以創業團隊申報的，按團隊申報人數在表中反映基本情況。四、申報書內容要逐項填寫，實際內容不發生的，請注明 “無”。五、 申報書第一部分 “引進人才基本情況 ”中， “取得學歷（學位）和資質證書 ”一欄，有關學歷（學位）證書只填寫最高學歷（學位） 。 第五部分 “

2、研發與管理團隊 ”中，“學歷/ /學位”一欄只填寫最高學歷 （學位）。六、本申報書一式六份，與其他申報材料合訂成冊。3、領軍人才基本情況姓名性別出生日期照片學位專業領域職稱執業資格國籍身份證或護照號來太時間來太創業前（目前）生活和工作地本人聯系電話Email學習（從咼中起）和工作經歷起止時間學校或工作單位本人身份（職務）取得學歷（學位）和資質證書情況證書名稱發證機關發證時間1.2.3.4.5.來太實施創業的科技成果所擁有的自主知識產權情況名稱專利或軟件著作權號1.2.43.注：團隊人員信息可將本頁和下頁復印后分別填寫。以往所從事工作的經歷和業績5（有成功創業經歷的，應重點反映其創業經歷與業績，

3、限800字）6來太實施創業的科技成果水平、知識產權情況及本人近五年的創業設想與愿景（限1000字）二、所創（領）辦企業基本情況7企業名稱法定代表人注冊資金力兀納米技術電子信息新能源新醫藥生物技術產業領域環保設備工業設計現代物流服務外包文化產業現代農業先進制造亢空航天新材料其他所處創新巷區新區 科技創業園（留學人員創業園）軟件園創意產業園創業載體總部經濟園 太倉物流園現代農業園口其它（請說明：)其中，實有資金投資萬元，占公司總股本比創業人才本%例%；無形資產作價萬元， 占公司總股人持股比例本比例%。股東名稱投資總額（萬元）其中：現金投資額持股比例公司股本（萬元）結構%股東成份%8企業在職職工人數

4、人其中，具有研究生學歷者占比%;本科學歷者占比%;大專及以下學歷者占比%。9三、創業企業創業計劃書簡要介紹（主要介紹企業特有關鍵技術和產品的特點、水平和優勢；企業長期目標和階段目標；市場定位與行銷策略；財務預估和風險預估等。限1500字）企業蓋章（已落戶）年 月曰創業者本人簽字:10四、推薦意見所在地區或相 關部門推薦意 見蓋章年 月曰市領軍辦（市科 技局）意見蓋章11年 月曰12五、需提供的附件清單附件名稱（復印件）數量備注 1.1.創業計劃書（書寫要求見附件一）必備 2 2有效身份證件必備 3 3學歷、學位證書必備4.4.知識產權證明（專利申請、授權書；軟件著作權等）必備 5.5.創辦公司章程必備 6.6.工商執照必備 7.7.驗資報告必備 8.8.新藥證書 9.9.特殊產品生產許可證 1010 各類獲獎證書 11.11.生物新品種、農產品、農藥登記證 12.12.列入國