1、文件名稱：特殊使 用級抗菌藥物臨 床應用管理制度文件編號：YS-B1-002貞他/貝數：1/5主管部門：藥事管埋科（藥學部）文件類別：制度修訂年限：每年一次適用范圍：部門或跨部門發行日期：2014/10/8已修訂次數：0次最近修訂日期：-/-/-版次：1版1目的：1.1 為規范我院特殊使用級抗菌藥物臨床申請、應用管理流程，制定本制度。2范圍：部門或跨部門3定義：（無）4 .職責：（無）5 .標準：5.1 嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。5.2 臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員（名單見附件2）會診同意后，由

2、具有相應處方權醫師開具處方。藥事管理委員會為該制度的執行 者，粟珊、張茂負責具體的日常工作。5.3 臨床科室使用特殊使用級抗菌藥物相關規定5.3.1 住院患者確須使用特殊使用級抗菌藥物的，臨床科室提出會診申請并經科主任或醫療小組組 長審簽后，由醫院抗菌藥物管理工作組根據會診病人具體情況指定專家進行會診，確定是否 使用。5.3.2 經會診確需使用的，臨床科室須填寫臨床應用特殊使用級抗菌藥物申請/會診單（見附件4）,由會診專家簽名、具有高級專業技術任職資格的醫師開具處方方可使用。5.3.3 使用過程中，嚴密觀察，嚴防藥物不良反應 /事件發生。對于已出現嚴重不良反應的，立即 停藥，并積極救治。5.3

3、.4 緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。6 .流程圖6.1 特殊使用級抗菌藥物應用流程（見附件1）7 .表單及用物設備：7.1 臨床應用特殊使用級抗菌藥物會診人員名單（見附件2）7.2 宜賓市第一人民醫院特殊使用級抗菌藥物目錄（見附件 3）7.3 臨床應用特殊使用級抗菌藥物申請/會診單（見附件 4）8 .相關文件：8.1 抗菌藥物臨床應用指導原則8.2 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知8.3 抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛生部令第84號）宜賓市第一人民醫院藥事管理科（藥學部）擬訂人陳乾 審核張茂批準黃薇文件名稱：特殊使用級抗菌藥物

4、臨床應用管理制度宜賓市第一人民醫院藥事管理科（藥學部）擬訂人陳乾 審核張茂批準黃薇文件編號：YSW-B1-015最近修訂日期：-/-/-頁碼/頁數：2 / 5附件1：特殊使用級抗菌藥物申請、會診應用管理流程文件名稱：特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理制度文件編號：YSW-B1-015最近修訂日期：-/-/-貞他/貝數：3 / 5附件2:臨床應用特殊使用級抗菌藥物會診專家人員名單科室姓名職稱呼吸內科唐鳳鳴副主任醫師李永春主任醫師陳德副主任醫師張健副主任醫師感染科黃浩副主任醫師ICU張元華主任醫師微生物科彭宇生主任技師王鵬副主任技師血液月中瘤科蔡德豐副主任醫師兒科石明芳主任醫師李萍副主任醫師新生兒王模

5、奎副主任醫師蘇華英副主任醫師綜合一科（VIP ）沈斌主任醫師心內科李成玲主任醫師風濕免疫科李江濤副主任醫師泌尿外科賴建平主任醫師普外科主任醫師神外一科楊曉濱主任醫師整形燒傷科鄒同榮主任醫師神經內科魏俊副主任醫師藥劑科主任藥師張茂主管藥師文件名稱：特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理制度文件編號：YSW-B1-015最近修訂日期：-/-/-貞他/貝數：4 / 5文件名稱：特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理制度文件編號：YSW-B1-015最近修訂日期：-/-/-頁碼/頁數：4 / 5附件3:宜賓市第一人民醫院特殊使用級抗菌藥物目錄分類特殊使用級抗菌藥物名稱規格青霉素類吠布西林鈉注射劑0.5g/ 支吠布西林

6、鈉注射劑1.0g/ 支頭抱菌素類及復合制劑 （右上標為頭抱代數）頭抱哌酮舒巴坦3注射劑1.5g皮頭抱匹羅4注射劑0.5g皮碳青霉烯類及其它B-內酰胺類氨曲南注射劑0.5g皮氨曲南注射劑1.0g皮亞胺培南/西司他丁鈉注射劑0.5g:0.5g皮氟唾諾酮類劃、丙沙星注射劑0.2g皮糖肽類去甲萬古毒素注射劑0.4g皮抗真菌類兩性毒素B脂質體針注射劑100mg/支其他類夫西地酸鈉注射劑0.125g皮夫西地酸鈉注射劑0.5g皮宜賓市第一人民醫院藥事管理科（藥學部）擬訂人陳乾 審核張茂批準黃薇文件名稱：特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理制度文件編號：YSW-B1-015最近修訂日期：-/-/-頁碼/頁數：5/5附件4:臨床應用特殊使用級抗菌藥物申請/會診單患者姓名性別年齡住院號臨床診斷藥敏實驗結 果臨床擬使 用特殊使 用級抗菌 藥 物通用名稱用法用量病史及 診療情況 摘要申請理由申請醫師申請時間三 月日科