1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共31頁。第1頁/共30頁第二頁，共31頁。第2頁/共30頁第三頁，共31頁。 PafCaf 第3頁/共30頁第四頁，共31頁。第4頁/共30頁第五頁，共31頁。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防(yfng)(yfng)一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防CVCV獲益獲益ARB第5頁/共30頁第六頁，共31頁。第6頁/共30頁第七頁，共31頁。薈萃分析薈萃分析研究研究樣本量樣本量風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)降低P值值J Am Coll Cardiol 2010;55:22992307.3項(xiàng)試驗(yàn)1114848%P= 0.01J Am Coll Cardiol.2005;45:1832-9.4項(xiàng)試驗(yàn)1031944%P=0.007Am

2、J Ther. 2008;15:36-43.4項(xiàng)試驗(yàn)1030532%P0.001Am Heart J 2006;152:217222.3項(xiàng)試驗(yàn)1182043%-多項(xiàng)薈萃分析一致證實(shí)，多項(xiàng)薈萃分析一致證實(shí)，ARB/ACEI可顯著降低可顯著降低(jingd)房顫風(fēng)險(xiǎn)房顫風(fēng)險(xiǎn)J Am Coll Cardiol 2010;55:22992307.J Am Coll Cardiol.2005;45:1832-9.Am J Ther. 2008;15:36-43.Am Heart J 2006;152:217222.左室功能(gngnng)不全/心衰人群ACEI或ARB治療(zhlio)的患者新發(fā)房顫發(fā)生

3、率低于安慰劑組第7頁/共30頁第八頁，共31頁。薈萃分析薈萃分析(fnx)：ARB/ACEI可使房顫風(fēng)險(xiǎn)降低可使房顫風(fēng)險(xiǎn)降低23%Am J Ther. 2008;15:36-43.25%證據(jù)主要來自證據(jù)主要來自(li z)LIFE研究研究*P0.05； + P0.001高血壓人群高血壓人群氯沙坦組新發(fā)房顫發(fā)生率較阿替洛爾組顯著(xinzh)降低33%第8頁/共30頁第九頁，共31頁。J Hypertension.2007; 25:1523第9頁/共30頁第十頁，共31頁。新發(fā)房顫150例新發(fā)房顫221例J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;712-719LIFE研究研究(

4、ynji)第10頁/共30頁第十一頁，共31頁。Hypertension. 2005;46:492-499.LIFE研究研究(ynji)低危人群低危人群HR=0.71，P=0.002HR=0.69，P=0.013高危人群高危人群房顫發(fā)生率（房顫發(fā)生率（%）n=4911n=4282低危患者：既往無心血管疾病(jbng)、糖尿病、單純收縮期高血壓或左室肥厚（Cornell電壓乘積處于第1-3四分位數(shù)組）；高危患者：無上述疾病(jbng)且Cornell電壓乘積處于第4四分位數(shù)組的患者第11頁/共30頁第十二頁，共31頁。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防CVCV獲益獲益ARB第12頁/共30頁第十三

5、頁，共31頁。第13頁/共30頁第十四頁，共31頁。J Cardiovasc Pharmacol。2011第14頁/共30頁第十五頁，共31頁。厄貝沙坦 +胺碘酮 vs 胺碘酮 氯沙坦 +胺碘酮 vs 胺碘酮 氯沙坦 +胺碘酮 vs 氨氯地平+胺碘酮 坎地沙坦 vs 安慰劑纈沙坦 vs 安慰劑0.643J Cardiovasc Pharmacol。2011第15頁/共30頁第十六頁，共31頁。預(yù)防高血壓人群預(yù)防高血壓人群(rnqn)房顫復(fù)發(fā)：氯沙坦房顫復(fù)發(fā)：氯沙坦 vs 氨氨氯地平氯地平Fogari et al. 2006基線特征基線特征第16頁/共30頁第十七頁，共31頁。J Cardiov

6、asc Pharmacol.2006;47:4650n=111n=111P0.01Fogari et al. 200687% of the patients treated with losartan 61% of the patients treated with amlodipine 第17頁/共30頁第十八頁，共31頁。Fogari et al. 2006J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:46505 mg 50 mg 10 mg 100 mg 15 mg 150 mg 第18頁/共30頁第十九頁，共31頁。Eur Heart J.2006;27:1841-18

7、46胺碘酮胺碘酮+氯沙坦氯沙坦胺碘酮胺碘酮+培哚普利培哚普利胺碘酮胺碘酮隨機(jī)時(shí)間（天）無房顫復(fù)發(fā)生存納入(nr)177例孤立陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)至胺碘酮組、胺碘酮+氯沙坦組、胺碘酮+培哚普利組，共治療24個(gè)月。孤立陣發(fā)性房顫患者孤立陣發(fā)性房顫患者(hunzh)：氯沙坦顯著減少房顫復(fù)發(fā)：氯沙坦顯著減少房顫復(fù)發(fā)Yin et al. 2006第19頁/共30頁第二十頁，共31頁。N Engl J Med 2011;364:928-38.第20頁/共30頁第二十一頁，共31頁。N Engl J Med 2011;364:928-38.首次房顫復(fù)發(fā)第21頁/共30頁第二十二頁，共31頁。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防

8、(yfng)(yfng)一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防CVCV獲益獲益ARB第22頁/共30頁第二十三頁，共31頁。J Am Coll Cardiol 2005;45:70511.342例合并(hbng)LVH的房顫患者，隨機(jī)至氯沙坦或阿替洛爾治療組。主要復(fù)合終點(diǎn)： CV死亡、卒中、心肌梗死LIFE研究研究(ynji)房顫亞組房顫亞組第23頁/共30頁第二十四頁，共31頁。氯沙坦較阿替洛爾顯著減少房顫患者復(fù)合氯沙坦較阿替洛爾顯著減少房顫患者復(fù)合(fh)心血管終點(diǎn)發(fā)生心血管終點(diǎn)發(fā)生LIFE研究研究(ynji)房顫亞房顫亞組組J Am Coll Cardiol 2005;45:70511.主要主要(zhyo)復(fù)

9、合終點(diǎn)：復(fù)合終點(diǎn)： CV死亡、卒中、心肌梗死死亡、卒中、心肌梗死第24頁/共30頁第二十五頁，共31頁。J Am Coll Cardiol 2005;45:70511.氯沙坦較阿替洛爾顯著減少氯沙坦較阿替洛爾顯著減少(jinsho)房顫患者心血管死亡房顫患者心血管死亡LIFE研究研究(ynji)房顫亞房顫亞組組第25頁/共30頁第二十六頁，共31頁。J Am Coll Cardiol 2005;45:70511.氯沙坦較阿替洛爾顯著減少氯沙坦較阿替洛爾顯著減少(jinsho)房顫患者致死房顫患者致死/非致死性非致死性卒中卒中LIFE研究研究(ynji)房顫亞組房顫亞組第26頁/共30頁第二十七頁，共31頁。N Engl J Med 2011;364:928-38.卒中、心梗和心血管死亡卒中、心梗和心血管死亡第27頁/共30頁第二十八頁，共31頁。N Engl J Med 2011;364:928-38.卒中、心梗、心血管死亡卒中、心梗、心血管死亡(swng)、因心衰入院、因心衰入院第28頁/共30頁第二十九頁，共31頁。第29頁/共30頁第三十頁，共31頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。非結(jié)構(gòu)性：凋亡、纖維化、脂肪浸潤(rùn)。逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低左室舒張末壓。HR=0.69，P=0.013。低危患者(hunzh)