1、石家莊市南繞城高速公路項目填前地表處理原始記錄表質檢員:質檢工程師:現場監理:施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-001工日期起訖樁方消除表土情況坑、槽、穴處理情況地表壓實情況備注深度 (cm)(m2)深度(cmD數量(m3/個)處理方式機重 (T)遍數壓實度 (%填土路基施工原始記錄表日期起訖樁號路基 填土 高度 (mD施工 層局 度 (mD填土 來源 地標準干容 重(g/cm3)含水 量 (%松鋪厚 度 (cm)碾壓情況路基 橫坡 (%壓實情況機型碾壓 遍數機型碾壓 遍數規定 值實測 值施工單位：山東黃河工程集團有限公司合同號：NRC-5監理單位：河北四方公路工程咨詢有限公司編 號：

2、施原-002質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目填石路基施工原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-003施工日期起訖樁號路基填筑 高度 (m施工層 高度 (cmj)松鋪 厚度 (cnrj)施工層攤 鋪寬度 (項填后最大 粒徑(cm)碾壓M機型爭況碾壓遍數壓沉值 (mm備 注質檢員:質檢工程師:現場監理:施工日期地點翻漿情況土壤不M處理情況處理效果備注起止樁號M/處處理方法使用材料 種類規格壓實情況路基翻漿處理原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-004質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目強夯施工原始記錄表質檢員:質檢工程師:現

3、場監理:施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-005測點編號強夯日期分前標圖(m)夯后標高(m)錘擊數沉降量質檢簡評備注11 .夯錘重量KN2 .夯錘落距m_3 .夯底回枳m_4 .夯擊點數5 .夯擊點中心之間距離m6 .路基層次7 .已填路基高度_m8 .綜合描述A邊部B位移2345678910夯擊回積填表說明：1、夯擊面積記同一自然段夯一遍面積；2、測點每500m抽測一點；3、夯前夯后應對應測量；4、標高測量可采用相對值；5、 附上測點布設平面位置示意圖。石家莊市南繞城高速公路項目沉降量觀測記錄表分項工程檢測日期工程名稱樁號及部位樁號或觀測點年月日年月日年月日觀測值本期沉降累計沉降觀測

4、值本期沉降累計沉降觀測值本期沉降累計沉降施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-006質檢員:質檢工程師:現場監理:日期起止樁號()墊層土工織物底層上層下層上層搭接 方法搭接寬度(cm)搭接縫 錯開距 離(cm)備注松鋪 厚度(cm)碾壓 機械T/遍碾壓 厚度(cm)松鋪 厚度(cm)碾壓機械T/遍碾壓厚度(cm)寬度(m)包邊 寬度(cm)墊層土工織物施工原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-007質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目開挖基底原始記錄表基底平聞尺寸及實測標圖基底土質情況及排水施工日期基底土質 類別密實 程度排水方法 及效果X處應測 量高度其

5、他情況施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-008質檢員:質檢工程師:現場監理:大開挖基底原始記錄表施工單位:監理單位:合同號:編號:施原-009基底平面尺寸及實測標高765812943基底土質情況及排水施工日期基底土質類別密實程度承載力情況(kpa)排水方法工作寬度測量標圖123456789其他情況質檢員:質檢工程師:現場監理:墩臺基礎工程原始記錄表監理單位：編 號：施原-010實測基礎平面及圖程外觀檢查說明施工日期模板是否走樣？是否白蜂窩麻面其它情況各點圖程：123456789101112施工單位：合同號：質檢員:質檢工程師:現場監理:工程中心樁號工程名稱檢測 日期平而位置（mm各部尺

6、寸（mm基礎頂向標圖基底承 載力基礎 as基礎回填層厚及 夯實機械備注縱向橫向縱向橫向設計實際基礎工程施工原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-011質檢員:質檢工程師:現場監理:砌體工程施工原始記錄表日期工程名稱及樁號砌體部位砌體種類石料最 小尺寸砌筑方法所用 砂漿砂漿配合比尺寸是否 符合要求檢查及處理 意見施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-012質檢員:質檢工程師:現場監理:臺后、錐坡填土施工原始記錄表監理單位：編 號：施原-013日期構造物中心樁號填土高度（mm施工層Ml度（mrm填土來 源地松鋪土層 厚度（cm壓實機械名稱 及（夯）實遍 數挖檢壓 實度厚 度（cm

7、壓實度（為備注規定值實測值施工單位：合同號：質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目鉆孔原始記錄表施工單位：山東黃河工程集團有限公司合同號：NRC-5監理單位：河北四方公路工程咨詢有限公司編 號：施原-014橋梁中心樁號：設計孔底標高：實際孔底標高：橋梁名稱：鉆孔設計直徑：孔口標tWj :墩臺編號：鉆孔編號：鉆孔方法：年月本班進尺（m）累計進尺（m）泥漿比重地質情況鉆孔偏位情況事故及處理方機長簽字日、時日、時法質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目 挖孔原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-015橋梁中心樁號： 設計孔底標高： 橋梁 名稱： 鉆孔

8、設計直徑： 墩臺編號： 鉆孔編 號：年 月本班進尺（m）累計進尺（m）地質情況日、時日、時 實際孔底標高： 孔口標高： 鉆孔方法：出水情況挖孔偏 位情況事故及處理辦 法技術員簽字出水高程積水高程質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目 鉆孔樁水下混凝土灌注記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-016橋梁名稱：橋梁中心樁號：護筒頂標 高（設計鉆孔 直徑（cm）樁底設計 標高（m）骨架頂設 計標高（m）水灰比坍落度（m檢查時間孔底深度（m）混凝土面 深度（mD導管深度（m）導管埋入 深度（m）導管拆除 節數及長 度（m）墩臺編號：樁編號：樁頂設計 標高（m）灌注前孔 底標

9、高（m）計算混凝 土數量（m3）混凝土配 合比開盤時間澆完時間實澆混凝土數量（鋼筋位置、混凝土澆注、停灌時間、事故原因及處 理方法盤數或方 數累計數量質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目預應力構件壓漿原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-017質檢員:質檢工程師:現場監理:構件編號：壓漿斷面編號：壓漿日期：孔道編A次壓漿停留第二次壓漿備注號壓漿 力向起止 時間壓力（Mpa）通過 情況冒漿 情況時間(min)壓漿 時間起止時 間壓力(Mpa)通過冒漿水泥名稱及標號：外加劑名稱及劑量：水泥漿稠度：泌水率：氣溫：水灰比：壓漿溫度：壓漿用量;壓漿順序草圖：預應力張拉施

10、工原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-018質檢員:質檢工程師:現場監理:構件名稱：張拉混凝土強度：張拉日期；編號：張拉端斷面號：張拉端錨固型式：千斤頂編號：標定日期：錨固段斷面號：錨固端錨固型式：油壓表編號：摩阻系數：鋼絲強度：超張拉應力():超張拉油表讀數：鋼絲束規格：設計控制應力(Mpa):安裝時油表讀數：鋼絲束編號初讀數相鄰值0- con超張拉 持荷時間計算伸 長值(mm)實測伸長值(mm)誤差(%)滑絲斷 絲情況錨固 檢查 情況備注讀數伸長值(mm)讀數伸長值(mm)讀數伸長值(mm)正 / 負 彎 矩 鋼 束編號示意圖石家莊市南繞城高速公路項目梁板安裝原始記錄表工程

11、名程安裝日期安裝位置原編號預制時間損壞情況平面位置附圖施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-020質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目混凝土施工原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-021工程名稱部位 名稱構件 名稱水泥水灰比配合比坍落度（mm）混凝土 運送方式 （月日時分）澆注開 始時間（月日時分）振搗方 式澆注終 止時間 （月日時分）養生方 式及開 始時間品種質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目預制構件施工原始記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-022質檢員:質檢工程師:現場監理:設長(cm)允許誤差最大誤施工日期混凝土

12、配合 比水泥用量坍落度寬(cm)計高(cm)差設計稱號實壓稱號梁梗(cm)主筋直徑根 數位置誤差箍筋根數位置誤差焊接方式及長度備注：1、預制構件必須編號并注明澆注日期。2、本表可一組填一份，但必須鋼筋、混凝土 均相同。3、一組填一份時，編號應注明 XX-XX4、最大誤差應注明構件編號。水泥混凝土路面施工原始記錄表監理單位：編 號：施原-023日期起止 樁號設計開盤 終了 時間水灰 比配合 比坍落度mm水泥 用量 kg/m3運送 方法攤鋪 終飾 設備攤鋪 方法氣 溫C攤鋪 厚度cm模板 高度cm初次 刮平 時間養生 方法備注施工單位：合同號：質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項

13、目水穩拌和樓現場施工控制記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-024施工日期天氣情況拌合樓型號開樓時間停樓時間混合樓類型生產配合比水泥牌號、品種生產用量（T）混合料生產總量（T）含水量（%實測水泥劑量（%級配情況生產過程中 后無異常情 況及說明承包商技術負責人:拌合站站長:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目水穩施工現場控制記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-025施工日期天氣情況開始攤鋪時間結束攤鋪時間混合料類型施工段落（起止樁號）寬度（項厚度（cm）計算現場混合料（t）最大干密度（g/m3）碾壓式含水量（）壓實度標準（）虛鋪系數攤鋪機型號、數量攤鋪速度m/min壓實機

14、械型號、數量碾壓遍數施工現場后無異 常情況及說明承包商現場負責人:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目瀝青路面施工現場控制記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-026施工日期天氣情況開始攤鋪時間結束攤鋪時間混合料類型施工段落（起止樁號）寬度（項厚度（cm計算現場混合料（t）攤鋪控制溫度碾壓控制溫度碾壓終了溫度虛鋪系數攤鋪機型號、數量攤鋪速度 m/min壓實機械型號、數量碾壓遍數施工現場有無異 常情況及說明現場監理:承包商現場負責人:石家莊市南繞城高速公路項目瀝青拌合樓現場施工控制記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-027施工日期天氣情況拌合樓型號開樓時間停樓時間混合料類型

15、開盤混合料熱料倉礦料用量、 瀝青用量及比 例（kg）瀝吉每盤拌合時間（s）干拌濕拌混合料和 產總量（t）礦料總量（t）瀝青總量（t）試驗室抽提油石比級配情況生產過程 中后無異 常情況及 說明承包商現場負責人:拌和站站長:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目透層、粘層和封層施工原始記錄施工日期天氣情況起止樁號設計用 油量 (kg/ 叫灑布面積Km2灑布量 kg每平方米 灑布量Kg/ m2石屑用量3,八 m/m2出鍋溫度C灑布溫度C備注施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-028質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目交通安全設施安裝施工原始記錄施工日期工程名稱位置外購產品質量

16、情況鋼質材料是否 采取防護措施安裝質量 檢驗結果備注生產廠家合格證號碼施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-029質檢員:質檢工程師:現場監理:石家莊市南繞城高速公路項目隧道工程現場監控量測記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-030隧道名稱：埋設日期：量測項目名稱:開挖時間：測點里程：初讀數日期：測點號記要備注量測值 日期、時前測值計算值測值計算值記錄:測量工程師:測量監理工程師:石家莊市南繞城高速公路項目隧道工程周邊位移現場監控量測記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-031隧道名稱：樁號：距洞口距離：量測斷面編號：量測單位：測 線 編 號量測時間 （年月日時）觀測

17、值溫度 正值修正后 觀測值相對第一 次收斂值相對上 一次收 斂值間隔 時間收斂 速度備 注溫度In平均值Cmmmmmmmmmmmmmmmmmmmdmm/d記錄:測量工程師:測量監理工程師:石家莊市南繞城高速公路項目隧道工程周邊位移現場監控量測記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-032本次爆破完成時間 （年月日時）進尺情況開挖向，程地質、 水文地質描述開挖面附近初期支護狀 態、裂縫描述照片編號備注本次進尺累計進尺測量工程師:測量監理工程師:石家莊市南繞城高速公路項目隧道工程周邊位移現場監控量測記錄表合同號:施工單位:監理單位:編號：施原-033工程名稱：工程部位：里程 至圍巖類別：錨

18、噴部位開挖時間 噴射混凝土施工時間： 月 曰 時起至 月 曰 時止錨桿施工時間： 月 日 時起至 月 日時 月 日使用水泥kg時起至錨桿數量 根使用水泥kg葉射混凝土配合比（水泥：砂:石）錨桿注漿配合比（水泥：砂）kg速凝劑摻量水灰塵比圍巖坍塌：有 無 時間：地點： 過程原因分析：機械故障：有 無 時間：次數：原因分析：其它事項：石家莊市南繞城高速公路項目隧道凈高檢測記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-034分項工程檢測日期檢測部位檢測項目檢測部位設計尺寸 (mj)實測尺寸 (m )實測偏差(mm備注測量工程師:測量監理工程師:石家莊市南繞城高速公路項目間距檢測記錄表施工單位：合同號：監理單位：編 號：施原-035分項工程檢測日期結構物