1、 中醫基礎理論知識 （一）中醫學的主要特點及主要思維方法1、整體觀念 （1）定義 人體是一個有機的整體，人與自然界息息相關、密切相聯，人體受社會、生存環境影響，這種機體自身整體性思想及其內外環境的統一性，稱之為整體觀念。中醫的整體觀念貫穿與中醫的生理、病理及診治等各個方面。（2）整體觀念主要內容 1）人是一個有機整體 a.人體結構的整體性 b.人體物質的整體性 c.人體物質結構和功能的整體性 d.人體功能的整體性 （一）中醫學的主要特點及主要思維方法 2）人與外環境之間的關系密切 a.人與自然的統一性 b.人與社會的統一性 2、辨證論治 （1）辨證論治包括辨證和論治兩方面，是中醫察識和治療疾病

2、的基本法則。 辨證，就是通過對四診（望、聞、問、切）所搜集的臨床資料（包括癥狀、體征、病史）進行分析、歸納綜合，從而辨識出疾病在這一特定時間范圍的原因、病位、性質及邪正關系等病理本質內容。 論治，則是在辯證基礎上所確定的治療法則。（一）中醫學的主要特點及主要思維方法 （2）“癥”、“病”、“證”的區別聯系： 1）癥：指疾病過程中出現的單個的獨立的具體表現，包括癥狀和體征。 2）?。菏菣C體發生病變時，對疾病全過程的特點及規律所作的概括。 3）證：指證候，是對疾病過程中某一特定病理階段的病因、病位、病性及病勢（邪正盛衰）的高度概括，反映了病變本質。 “癥”、“病”、“證”三者有著密切的關系：癥是證

3、的依據，證的本質即是由一組有內在聯系的癥狀和體征反映出來的。證是病的某一特定階段病理變化的實質，中醫學尤注重對證的辨識。（二） 陰陽五行學說陰陽五行，是古代哲學思想的積淀，用傳統而古樸的語言，表達了豐富的哲理和辯證法思想。（一） 陰陽學說、概念：陰陽是自然界相互關聯的事物和現象，對立雙方屬性的概括。它是一個抽象的概念，既代表相對立的兩個事物，又可代表同一事物內部所存在的相互對立的兩個方面，不局限某一特定事物。、陰陽的屬性。最初劃分陰陽的準則是向日和背日。一般說來：凡活動的、上升的、溫熱的、明亮的、興奮的、亢進的、功能的-屬陽。靜止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰減的、物質的-屬陰。（二）

4、 陰陽五行學說 3、 陰陽的基本內容。 包括對立制約、互根互用、消長平衡、互相轉化。 4、 在醫學中的應用。 說明人體組織結構。 上部，體表，背部，六腑，氣陽 下部，體內，腹部，五臟，血陰（二） 陰陽五行學說 說明生理功能 陰陽的平衡協調，維持著正常的生命活動，具體表現在物質與功能的消長平衡。物質是功能的基礎，功能是物質的表現。生理活動消耗了物質與能量，又有助于物質的攝入和能量貯存。這種陰陽彼此不斷的消長過程維持著動態平衡。 說明病理變化 疾病的發生就是陰陽失去動態平衡產生偏盛偏衰的結果。陰勝則寒，陽勝則熱，陽虛則寒，陰虛則熱。（二） 陰陽五行學說治療上的應用）損有余，補不足，恢復陰陽的相對平

5、衡是治療疾病的基本原則。陽勝則熱清熱，陰勝則寒祛寒陰虛則熱滋陰，陽虛則寒溫陽）歸納藥性四氣：溫熱陽，寒涼陰五味：辛甘陽，酸苦咸陰特性：升浮陽，沉降陰（二） 五行學說五行是指自然界金、木、水、火、土五種物質的運動變化。它用“比類取象”的方法，將自然的事物作廣泛的聯系，根據其不同性質、作用、形態，分別歸屬五行之中。借以說明人體的臟腑組織、生理、病理以及與外界環境的相互關系。（二） 陰陽五行學說 、 五行的屬性歸類 事物屬性的五行歸類（二） 陰陽五行學說經絡學說 經絡是經脈與絡脈的總稱。是人體運行氣血，聯絡臟腑，溝通內外，貫通上下的通路。 共有十二正經和奇經八脈，這是主要部分，另外還有十二經別，十五

6、別絡，浮絡，孫絡，這是次要部分。 腧穴是臟腑經絡氣血輸注于體表部位，是針灸治療疾病的刺激點。 除此以外還有經外奇穴，阿是穴。這些穴位不在經穴之列。經絡學說 十二正經走向： 手三陰經從胸走手，（太陰在前，厥陰在中，少陰在后） 上肢 手三陽經從手走頭，（陽明在前，少陽在中，太陽在后） 足三陽經從頭走足，（陽明在前，少陽在中，太陽在后） 下肢 足三陰經從足走胸（腹）（太陰在前，厥陰在中，少陰在后）（三） 藏象 臟腑學說大致包括五臟、六腑、奇恒之腑的生理、病理；氣血津液的生理病理及與臟腑組織的關系，著重討論五臟六腑。 五臟：心、肝、脾、肺、腎 六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦 臟與腑構成表里關系，

7、臟行氣于腑，腑輸精于臟，臟屬陰，腑屬陽。（三） 藏象 （一） 心與小腸 心的功能：主血脈，主神志，開竅于舌，其華在面，與小腸相表里。 、主血脈：指心具有推動血液在脈管內運行，以營養全身的功能。 、主神志：神志指人的精神、思維、意識活動，即大腦對客觀外界事物的反映。 （三） 藏象 、開竅于舌：舌的色澤變化可以反映心主血脈的功能，心的病變也可從舌上反映出來，“舌為心之苗”。 、其華在面：心的功能及氣血變化可以從面部色澤有所反映。 小腸的功能是泌別清濁，主化物。就是對胃下傳的飲食物消化吸收，分成清和濁兩部分。（三） 藏象 （一） 肝與膽 肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其華在爪，開竅于目，與膽相表里。

8、 、主疏泄：包括調暢氣機，調節情志，促進消化，調理沖任等。 、主藏血：具有貯藏血液，調節血量以及防止出血的功能。根據人體不同生理狀態改變血流量。（三） 藏象 、主筋，其華在爪：全身筋膜和爪甲，有賴肝血滋養，才能強健有力，運動自如、堅韌。“爪為筋之余”。 、開竅于目。肝的病變易從目上反映出來；目能視物有賴肝氣疏泄和肝血濡養。 膽的功能：貯存和排泄膽汁，“膽為中精之腑”。 主決斷。指控制自己意識和動作，判斷準確。（三） 藏象 脾與胃 脾的功能：主運化，主統血，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇。 、主運化：脾具有將飲食水谷化為精微并轉輸至全身以營養臟腑組織的功能。 、主統血：脾能統攝血液在經脈中運行，

9、防止逸出脈外的功能。 、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾運化的水谷精微來營養，才能肌肉發達，四肢輕靈。 、開竅于口：脾主運化功能正常，口味香甜，食欲好?！捌⒑蛣t口能知五谷矣?！?、其華在唇：脾為氣血生化之源，口唇的色澤變化可以反映全身氣血的盈虧。（三） 藏象 胃的功能 、主受納，腐熟水谷。胃接受飲食水谷，并進行消化后，下傳小腸，故胃稱為“水谷之海”。脾胃對飲食物消化吸收的功能稱為“胃氣”?！叭艘晕笟鉃楸?，有胃氣則生，無胃氣則死。” 、主降。胃氣主降，保證飲食水谷不斷下傳和消化吸收。降指的是降濁。 脾胃對維持人的生命活動很重要，故稱為“后天之本，氣血生化之源?！?胃主受納，脾主運化；胃降濁，脾升清，共

10、同完成對飲食物的消化吸收。（三） 藏象 肺與大腸 肺在臟腑位置最高，稱“華蓋”。與大氣相通，易受邪，毫毛必咳，又稱“嬌臟”。 肺的功能：主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。 、主氣，司呼吸：肺主管人體呼吸運動，為體內外氣體交換的場所。（三） 藏象 、主宣發、肅降，通調水道：肺吸入自界清氣，通過肺的呼吸運動，將體內濁氣排出體外，并肅清呼吸道異物。對體內水液輸布、運行和排泄起疏通調節作用。 、外合皮毛：皮毛依賴肺宣發的衛氣和津液溫養和潤澤，才能發揮抵御外邪的功能。 、開竅于鼻：鼻的嗅覺與喉部的發音，有賴肺氣的作用才能正常。 大腸的功能：主傳化糟粕。（三） 藏象 腎

11、與膀胱 腎的生理功能：藏精，主生殖與生長發育；主水；主納氣；主骨，生髓；其華在發，開竅于耳；與膀胱相表里。 .藏精，主生殖與生長發育：精是構成人體和維持機體生命活動的基本物質?！叭耸忌?，先成精”。人的生、長、壯、老，已與腎精密切相關，齒、發、骨是觀察腎精盛衰的標志。（三） 藏象 .主水：指主持調節人體的水液代謝。將濁中之清復歸心肺，濁中之濁下流膀胱，排出體外。 .主納氣：指腎能攝納肺所吸入的清氣，而調節呼吸，保持呼吸均勻和有一定深度。腎氣虧虛則呼多吸少。 .主骨、生髓：腎精資生骨髓，并養骨，能促進骨骼的生長和修復。“齒為骨之余”。牙齒好壞、堅損反映腎精盈虧。（三） 藏象 .其華在發：腎藏精，精

12、化血，血養發。發的生長與脫落，潤澤與枯槁反映腎精的虛實?！鞍l為血之余”。 、開竅于耳：耳的聽覺功能，依賴腎中精氣充養才正常。 膀胱的功能：貯藏和排泄尿液。 臟腑學說是中醫理論體系的核心，“業醫不知臟腑，其病莫辯，用藥無方”。人體是有機整體，五臟六腑互相依賴而發揮正常的生理活動?！爸髅鲃t下安，主不明則十二官危?！保ㄋ模┎∫虿C七情的概念及致病特點;3. 理解痰飲、瘀血的概念及證候特點; 4.了解飲食、勞逸、外傷、醫源因素的含義、形成及致病特點;（四）病因病機從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個有機的整體，它們保持著平衡與協調任何打破這種平衡與協調導致疾病的因素，稱之為病因任何打破這種

13、平衡與協調導致疾病的因素，稱之為病因中醫學的病因學說中醫學的病因學說在在金匱要略金匱要略有有“千般災難、不越三條千般災難、不越三條”在在三因極一病癥方論三因極一病癥方論，更為明晰，更為明晰 ，它將病因概括為：，它將病因概括為： 外因：六淫外因：六淫 內因：七情內因：七情 不內外因：飲食、勞倦、金刃所傷不內外因：飲食、勞倦、金刃所傷（四）病因病機六氣六氣：（風、寒、暑、濕、燥、火）：（風、寒、暑、濕、燥、火）六淫的共同特點：六淫的共同特點：外感性外感性季節性季節性地域性地域性相兼性相兼性轉化性轉化性（四）病因病機六氣的概念：風、寒、暑、濕、燥、火六種六氣的概念：風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自

14、然界氣候。正常的自然界氣候。六淫的概念：指風、寒、暑、濕、燥、火六六淫的概念：指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。種外感病邪。六氣轉化六淫的條件六氣轉化六淫的條件1 1、氣候的異常轉化：、氣候的異常轉化：1 1）太過、不及、）太過、不及、2 2）非其時而有其氣）非其時而有其氣 3 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2 2、機體適應能力的下降、機體適應能力的下降 （四）病因病機六淫致病特點六淫致病特點:1、外感性：邪氣來源于外界、外感性：邪氣來源于外界1）途徑：邪從肌表、口鼻而入）途徑：邪從肌表、口鼻而入2 2）癥狀特點）癥狀特點淺在、肌表癥狀：惡寒發熱，鼻塞，咽

15、淺在、肌表癥狀：惡寒發熱，鼻塞，咽痛痛 2 2、季節性：邪氣與季節有關：、季節性：邪氣與季節有關： 春天春天風邪；冬天風邪；冬天寒邪；夏天寒邪；夏天暑暑邪；長夏邪；長夏濕邪；秋天濕邪；秋天燥燥邪邪3 3、地域性：、地域性： 與居住地區和環境有關與居住地區和環境有關 西北高原西北高原寒邪致病寒邪致病 東南沿海東南沿海濕熱邪氣致濕熱邪氣致病病 久居潮濕久居潮濕濕邪致病濕邪致病4 4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時侵犯人體。、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時侵犯人體。5 5、轉化性：六淫致病在、轉化性：六淫致病在一定條件下一定條件下，其證候可發生轉化。，其證候可發生轉化。（四）病因病機內生五邪：內

16、生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調所致病邪，均由臟腑功能失調所致。（四）病因病機風邪的性質與致病特點風邪的性質與致病特點 風為陽邪，其性開泄風為陽邪，其性開泄 風邪善行數變風邪善行數變 風為百病之長風為百病之長（六淫之首）（六淫之首） 風性主動風性主動（四）病因病機（1 1）風性輕揚開泄，易襲陽位）風性輕揚開泄，易襲陽位 A A開泄開泄使腠理開泄使腠理開泄多汗、惡風多汗、惡風 B B陽位陽位易侵犯頭部易侵犯頭部頭痛頭痛 易犯肺易犯肺鼻塞、咽癢、咳嗽鼻塞、咽癢、咳嗽（2 2）善行而數變）善行而數變 A A善行善行行無定處行無定處病位游走不定病位游走不定

17、如：風如：風痹痹 B B數變數變發病急、變化快發病急、變化快 破傷風破傷風發病急；發病急； 皮疹皮疹此起彼伏（變化快）；此起彼伏（變化快）；（四）病因病機（3 3）風性主動）風性主動 動動動搖不定動搖不定搖動的癥狀搖動的癥狀 如：破傷風如：破傷風抽搐抽搐（4 4）風為百病之長）風為百病之長 許多外邪常依附于風而侵犯人體許多外邪常依附于風而侵犯人體 素問素問. .骨空論骨空論：“風者，百病之始也風者，百病之始也”（四）病因病機3 3、風邪致病后常見的臨床表現與病證類型、風邪致病后常見的臨床表現與病證類型（1 1）臨床表現）臨床表現惡風、汗出、游走性關節疼痛、皮膚惡風、汗出、游走性關節疼痛、皮膚瘙

18、癢、風疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或瘙癢、風疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。口角歪斜、頭痛。（2 2）常見的臨床證型）常見的臨床證型外風證，蕁麻疹（癮疹），風外風證，蕁麻疹（癮疹），風痹，傷風感冒痹，傷風感冒 外寒外寒 分為分為 內寒內寒 特點：特點： 寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰邪，易傷陽氣 寒性凝滯寒性凝滯 寒性收引寒性收引 寒性清澈寒性清澈（四）病因病機2、寒 邪 （四）病因病機（1 1）寒為陰邪易傷陽氣）寒為陰邪易傷陽氣 A A 寒邪襲表，衛陽被遏寒邪襲表，衛陽被遏惡寒惡寒 B B寒邪損傷人體陽氣寒邪損傷人體陽氣傷脾陽（脘腹冷痛、吐傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）

19、；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）瀉）；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2 2）寒性凝滯）寒性凝滯 人體經脈氣血凝滯人體經脈氣血凝滯疼痛，得熱痛減。如痹疼痛，得熱痛減。如痹關節冷痛關節冷痛（3 3）寒性收引）寒性收引 A A腠理收縮閉塞腠理收縮閉塞無汗無汗 B B經脈收縮，氣血不暢經脈收縮，氣血不暢疼痛疼痛 C C筋脈收縮攣急筋脈收縮攣急筋脈關節屈伸不利，拘攣作筋脈關節屈伸不利，拘攣作痛痛（四）病因病機（4 4）寒性清澈）寒性清澈 分泌物與排泄物出現清稀狀；如鼻流清涕，分泌物與排泄物出現清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀咯痰清稀3 3寒邪致病后常見的臨床表現與病證類型寒邪致病后常見的臨

20、床表現與病證類型 （1 1）臨床表現）臨床表現惡寒、無汗、手足厥冷、肢體惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2 2）常見病證）常見病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃外寒證、寒痹、寒邪犯胃 暑為陽邪、其性炎熱暑為陽邪、其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑性升散，耗氣傷津暑多挾濕暑多挾濕（四）病因病機3、暑 邪（四）病因病機（1 1）暑為陽邪，其性炎熱）暑為陽邪，其性炎熱 陽熱癥狀陽熱癥狀高熱，面赤高熱，面赤（2 2）暑性升散，易傷津耗氣）暑性升散，易傷津耗氣 A A升散升散腠理開泄腠理開泄多汗多汗 B B傷津耗氣傷津耗氣津氣兩傷的癥狀津氣兩傷的癥狀口渴口渴

21、喜飲，尿赤短少，氣短乏力喜飲，尿赤短少，氣短乏力（3 3）暑氣挾濕）暑氣挾濕 暑邪常挾濕侵犯人體暑邪常挾濕侵犯人體發熱、煩渴、發熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。（四）病因病機3、暑邪致病后常見的臨床表現與病證暑邪致病后常見的臨床表現與病證（1 1）臨床表現）臨床表現高熱、面赤、口渴高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。乏力、便溏不爽。（2 2）病證）病證暑溫病、傷暑、中暑暑溫病、傷暑、中暑 濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣濕性重濁濕性重濁濕性粘滯濕性粘滯濕性趨下濕性趨下（四）

22、病因病機4、濕 邪（四）病因病機（1）濕為陰邪易阻滯氣機，損傷陽氣）濕為陰邪易阻滯氣機，損傷陽氣 A阻滯氣機阻滯氣機導致臟腑氣機特別是導致臟腑氣機特別是脾胃脾胃氣氣機不暢機不暢胸悶、脘腹脹滿。胸悶、脘腹脹滿。 B損傷陽氣損傷陽氣損傷人體陽氣（多在久病后）損傷人體陽氣（多在久病后）和和損傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫）損傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） * “濕勝則陽微濕勝則陽微”（葉天士（葉天士外感溫熱外感溫熱篇篇）（2）濕性重濁）濕性重濁 A重重沉重的癥狀沉重的癥狀周身困重、頭重周身困重、頭重 如：濕痹如：濕痹關節重痛關節重痛 B濁濁混濁的癥狀混濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、面垢

23、、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病大便溏泄，帶下?。ㄋ模┎∫虿C（3）濕性粘滯）濕性粘滯 A粘滯的癥狀粘滯的癥狀大便粘滯大便粘滯 B病程的纏綿病程的纏綿疾病纏綿難愈。如：濕溫病、濕疾病纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹痹（4）濕性趨下，易襲陰位）濕性趨下，易襲陰位 趨下，陰位趨下，陰位易傷人體的下部易傷人體的下部下肢浮腫，淋下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣濁，帶下，泄痢，濕腳氣3、濕邪致病后常見的臨床表現與病證類型、濕邪致病后常見的臨床表現與病證類型（1）臨床表現）臨床表現周身困重、頭重、關節重痛、泄痢、周身困重、頭重、關節重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下水腫、面垢、尿濁、帶下（2）病證）病證濕痹、水

24、腫病、帶下病、風濕、濕困脾胃濕痹、水腫病、帶下病、風濕、濕困脾胃 燥性干澀，易傷津液燥易傷肺（四）病因病機5、燥 邪（四）病因病機（1 1）燥性干澀，易傷津液）燥性干澀，易傷津液 損傷人體的津液損傷人體的津液口干唇燥，鼻口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結。咽干燥，皮膚干燥，大便干結。（2 2）燥易傷肺）燥易傷肺 損傷肺陰或肺絡，宣降失司損傷肺陰或肺絡，宣降失司干咳干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。（四）病因病機3 3、燥邪致病后常見的臨床表現和病證類型、燥邪致病后常見的臨床表現和病證類型（1 1）臨床表現）臨床表現口干鼻干、咽干、唇干，口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干

25、燥，大便干結，干咳少痰，痰粘難皮膚干燥，大便干結，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。咯或痰中帶血。（2 2）病證）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）火為陽邪，其性炎上火為陽邪，其性炎上火易擾心神火易擾心神火易傷津耗氣火易傷津耗氣生風動血傷筋生風動血傷筋火易致腫瘍火易致腫瘍心心肝肝胃胃（四）病因病機6、火火 邪邪（四）病因病機（1）熱為陽邪，其性炎上）熱為陽邪，其性炎上 A出現陽熱癥狀出現陽熱癥狀惡熱、高熱惡熱、高熱 B、熱邪易侵犯人體的上部、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部熱邪上擾頭部頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。頭痛

26、，耳鳴、咽痛、齒衄。（2）熱邪易傷津耗氣）熱邪易傷津耗氣 A耗傷人體的津氣耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結，體倦乏力。小便短赤，大便秘結，體倦乏力。 B 熱邪迫津外泄熱邪迫津外泄多汗多汗 * * * “壯火食氣壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣熱邪能耗傷人體的津氣（四）病因病機（3）熱易生風動血）熱易生風動血 A生風生風熱邪引動肝風（熱極生風）熱邪引動肝風（熱極生風）四肢抽搐，四肢抽搐，頸項強直頸項強直 B動血動血熱邪可加速血行或灼傷脈絡熱邪可加速血行或灼傷脈絡出血證出血證（便血、尿血、吐血、衄血）（便血、尿血、吐血、衄血）（4）熱邪易擾心神）熱邪易擾心神 A

27、 心神不寧心神不寧心煩失眠心煩失眠 B 心神被擾心神被擾狂躁不安、神昏譫妄狂躁不安、神昏譫妄（5）熱邪易致腫瘍）熱邪易致腫瘍 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）熱痛）（四）病因病機3、熱邪致病后常見的臨床表現與病證、熱邪致病后常見的臨床表現與病證（1）臨床表現）臨床表現惡熱、高熱，口渴喜冷惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結，體倦乏飲，口干，小便短赤，大便秘結，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證）病證實熱證，溫熱病，胃熱證實熱證，溫熱病，胃熱證（四）病因病機癘癘 氣氣 是傳染性很強的病邪，

28、具有發病急驟，病情較重；致病是傳染性很強的病邪，具有發病急驟，病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強，易于流行的特點。專一、癥狀相似；傳染性強，易于流行的特點。 氣候氣候 環境環境 與與 飲食飲食 有關有關 隔離隔離 社會因素社會因素七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑功能活動其物質基礎臟腑功能活動其物質基礎情志異常可以情志異?？梢?傷及內臟傷及內臟 影響臟腑氣機影響臟腑氣機 加重病情使病情惡化加重病情使病情惡化（四）病因病機二、內傷致病因素（四）病因病機（一）七情的概念：（一）七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是

29、人體正常的情神狀態表現?；侨梭w正常的情神狀態表現。（二）（二）“內傷七情內傷七情”的概念的概念 突然或長期持久的情志刺激，超過突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理活動的調節范圍，引起臟腑氣血人體生理活動的調節范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導致疾病的發生，此時的七情，功能紊亂，導致疾病的發生，此時的七情，稱為內傷七情。稱為內傷七情。（四）病因病機（三）七情與臟腑氣血的關系（三）七情與臟腑氣血的關系 （1）七情活動的物質基礎是五臟的精氣血；）七情活動的物質基礎是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對應關系）七情與五臟具有相互對應關系 心在志為喜，肝在志為（心在志為喜，肝在志為（ 怒怒 ），

30、脾志為），脾志為（思），腎志為（思），腎志為（ 恐恐 ），肺志為（），肺志為（ 悲）。悲）。 （3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血調暢調暢 （4）異常的七情則損傷相應的臟腑，并引起氣血逆）異常的七情則損傷相應的臟腑，并引起氣血逆亂亂 。（四）病因病機（四）七情的致病特點（四）七情的致病特點 *七情皆從心發（心藏神）七情皆從心發（心藏神） 七情變化七情變化心心影響相應的五臟影響相應的五臟 臨床上：安心神（清心、養心、鎮心）臨床上：安心神（清心、養心、鎮心） 1、直接傷及內臟（相應的內臟）、直接傷及內臟（相應的內臟） 喜傷心，怒傷（喜傷心，怒傷（

31、 ），思傷（），思傷（ ），恐），恐傷（傷（ ），悲傷（），悲傷（ ） （四）病因病機2、影響臟腑氣機影響臟腑氣機氣機紊亂氣機紊亂 （1）怒則氣上）怒則氣上肝氣上逆肝氣上逆頭脹而痛，面紅目赤頭脹而痛，面紅目赤 （2）喜則氣緩）喜則氣緩心氣緩散心氣緩散精神不集中，失眠，狂亂精神不集中，失眠，狂亂 （3）悲則氣消）悲則氣消肺氣耗傷肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽氣短、神疲、咳嗽 （4）驚則氣亂）驚則氣亂心氣紊亂心氣紊亂心悸、驚恐不安心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下）恐則氣下腎氣不固腎氣不固二便失禁二便失禁 （6）思則氣結）思則氣結脾氣郁結脾氣郁結納呆、脘腹脹滿納呆、脘腹脹滿3、影響病情、影響病情 有形之痰有

32、形之痰 痰：稠厚痰：稠厚 痰飲痰飲 無形之痰無形之痰 飲：清稀飲：清?。ㄋ模┎∫虿C 其他致病因素：痰飲（四）病因病機1、痰飲的基本概念：、痰飲的基本概念： 痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產物，是津液痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產物，是津液在體內停滯而成。在體內停滯而成。 濕聚濕聚水水飲飲痰痰2、有形之痰飲與無形之痰飲的概念、有形之痰飲與無形之痰飲的概念（1）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表

33、視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現，如頭暈、現出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。（四）病因病機3、痰飲的形成、痰飲的形成（1）形成的主要因素）形成的主要因素 六淫，六淫， 疫癘，疫癘， 內傷七情內傷七情, 飲食勞逸飲食勞逸（2）痰飲形成與臟腑的關系）痰飲形成與臟腑的關系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（3）痰飲侵犯的部位）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內而臟腑，外致筋骨皮肉隨氣升降流行，內而臟腑，外致筋骨皮肉 （四）病因病機水谷水谷臟腑：臟腑： 肺

34、、脾、腎、肝、肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱三焦、膀胱 構成生理構成生理物質：物質：血、津血、津液。液。生理代謝產物：生理代謝產物： 尿、汗、尿、汗、致病因素：致病因素： 外感、內傷外感、內傷病理代謝產物：病理代謝產物： 水、濕、痰、飲水、濕、痰、飲（四）病因病機4、痰飲的致病特點：、痰飲的致病特點：（1）阻滯氣機，阻礙氣血）阻滯氣機，阻礙氣血 痰飲停肺痰飲停肺肺氣失于宣降肺氣失于宣降咳喘咳喘 痰飲停于胃痰飲停于胃脾胃氣機阻滯脾胃氣機阻滯脘腹脹滿、脘腹脹滿、嘔吐、便溏嘔吐、便溏 痰飲阻于經絡痰飲阻于經絡氣血運行不暢氣血運行不暢麻木，麻木，屈伸不利，半身不遂屈伸不利，半身不遂 （四）病因病機（2）致

35、病廣泛，變化多端）致病廣泛，變化多端 1) 水飲逆于上水飲逆于上眩暈眩暈 2) 水濕注于下水濕注于下足腫足腫 3) 飲停于肺（支飲）飲停于肺（支飲）咳喘咳喘 4) 飲停于胸脅（懸飲）飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳胸脅疼痛，咳唾加劇唾加劇 5) 痰結于皮下經絡痰結于皮下經絡痰核痰核 6) 痰結于咽喉（梅核氣）痰結于咽喉（梅核氣）咽中如有物梗咽中如有物梗 7) 飲停于胃飲停于胃胃脘脹滿，胃中有振水音胃脘脹滿，胃中有振水音（四）病因病機 （3）病勢纏綿，病程較長）病勢纏綿，病程較長反復發作，反復發作， 纏綿難愈纏綿難愈 癲癇、癭瘤、痰核癲癇、癭瘤、痰核痰濕所致痰濕所致（4）易擾亂神明）易擾亂神明 痰

36、迷心竅痰迷心竅癡呆、癲證癡呆、癲證 痰火擾心痰火擾心失眠、易怒失眠、易怒（5）多見滑膩苔）多見滑膩苔 氣虛氣虛 氣滯氣滯形成形成 血寒血寒 血熱血熱 疼痛疼痛表現表現 腫塊腫塊 出血出血（四）病因病機（四）病因病機1、瘀血的基本概念：、瘀血的基本概念： 脈內血液運行不暢而致血液停滯，或離經之脈內血液運行不暢而致血液停滯，或離經之血積于體內不能及時消散之蓄血。血積于體內不能及時消散之蓄血。2、瘀血的形成、瘀血的形成（1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕血行不暢血行不暢瘀血瘀血（2）熱邪）熱邪耗傷血中津液耗傷血中津液血行不暢血行不暢瘀血瘀血（3）氣虛、熱邪、外傷）氣虛、熱邪、外傷出血

37、出血停于體內停于體內瘀血瘀血 （四）病因病機 氣虛氣虛無力行血致瘀，氣虛不能統攝出無力行血致瘀，氣虛不能統攝出血致瘀：補氣攝血，黃芪、當歸、阿膠血致瘀：補氣攝血，黃芪、當歸、阿膠 氣滯氣滯氣行則血行，氣滯則血瘀：配合氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣理氣 藥，如郁金、川芎、香附藥，如郁金、川芎、香附 血寒血寒寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉葉血熱血熱煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀：煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀： 清清熱涼血，如丹皮、赤芍熱涼血，如丹皮、赤芍 外傷外傷直接引起瘀血：三七、云南白藥直接引起瘀血：三七、云南白藥 出血：離經之血未除，過用寒涼：既能活出血：離經

38、之血未除，過用寒涼：既能活血又能止血，如蒲黃、三七血又能止血，如蒲黃、三七 。（四）病因病機 3、瘀血的致病特點：、瘀血的致病特點： 疼痛疼痛固定不移、刺痛固定不移、刺痛 腫塊腫塊固定不移、質硬固定不移、質硬 出血出血血色紫暗或有血塊血色紫暗或有血塊 紫紺紫紺面，口唇，爪甲面，口唇，爪甲 舌質紫暗舌質紫暗 脈澀或結代脈澀或結代（四）病因病機第二節第二節 病病 機機（四）病因病機 病機：病機： 指疾病發生、發展與變化的機理。指疾病發生、發展與變化的機理。 “審察病機，無失氣宜審察病機，無失氣宜 ” “謹守病機，各司其屬謹守病機，各司其屬” 素問素問至真要大論至真要大論基本病機基本病機系統病機系統

39、病機疾病傳變疾病傳變邪正盛衰、陰陽失調、精氣邪正盛衰、陰陽失調、精氣血津液代謝失常血津液代謝失常外感熱病病機、臟腑、經絡、外感熱病病機、臟腑、經絡、形體官竅病機形體官竅病機六經病機、衛氣營血病機六經病機、衛氣營血病機和三焦病機和三焦病機癥狀機理癥狀機理疼痛病機、發熱病機、眩疼痛病機、發熱病機、眩暈病機暈病機病證病機病證病機感冒的病機、哮喘病病機感冒的病機、哮喘病病機（四）病因病機（四）病因病機基本病機基本病機邪正盛衰邪正盛衰陰陽失調陰陽失調氣血津液失常氣血津液失常（四）病因病機一、邪正盛衰一、邪正盛衰素問素問通評虛實論通評虛實論：“邪氣盛則實，精氣奪邪氣盛則實，精氣奪則虛則虛”。 （四）病因病

40、機案 例 馬某，男，馬某，男，3535歲，患者因胃潰瘍穿孔而行胃次全切術，歲，患者因胃潰瘍穿孔而行胃次全切術，出院后身體一直未能恢復健康，面色晄白，形體消瘦，出院后身體一直未能恢復健康，面色晄白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫家畏寒肢冷，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫家認為術后腸粘連作痛，先后用理氣導滯、活血化瘀等治認為術后腸粘連作痛，先后用理氣導滯、活血化瘀等治療，無效。辨證，病屬術后中氣虛寒，非氣滯血瘀實證，療，無效。辨證，病屬術后中氣虛寒，非氣滯血瘀實證，治宜小建中湯加味（桂枝、甘草、大棗、白芍、生姜、治宜小建中湯加味（桂枝、甘草、大棗、白芍、生姜、飴糖）

41、，以建中緩痛。服藥飴糖），以建中緩痛。服藥1010劑，疼痛消失，痊愈。劑，疼痛消失，痊愈。（四）病因病機三、氣血津液失常三、氣血津液失常 是指氣、血和津液的不足及其各自生理功是指氣、血和津液的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血、津液互根互用關系能的異常，精、氣、血、津液互根互用關系失常等病理變化。失常等病理變化。“血氣不和，百病乃變化而生血氣不和，百病乃變化而生” 素問素問調經論調經論（四）病因病機氣的失常氣的失常1.1.氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛氣虛的病理的病理狀態。狀態。 2.2.氣的某些功能不足及氣的運動失?；蛭蓙y，從而氣的某些功能不足及氣的

42、運動失常或紊亂，從而表現為表現為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或或氣脫氣脫等氣機失等氣機失調的病理狀態。調的病理狀態。 （四）病因病機氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態。氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態。氣的化生不足氣的化生不足 如：先天稟賦不足、后天如：先天稟賦不足、后天 失養、肺脾腎功能失調失養、肺脾腎功能失調 氣的消耗太多氣的消耗太多 如：勞倦內傷、外感熱病、如：勞倦內傷、外感熱病、 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等氣滯是指氣的

43、流通不暢，郁而不通，導致臟腑經絡功能障礙的病理狀態。氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導致臟腑經絡功能障礙的病理狀態。（四）病因病機情志抑郁不舒情志抑郁不舒痰、濕、食積、痰、濕、食積、 瘀血等有形之邪瘀血等有形之邪臨床共同病理表現：悶、脹、痛臨床共同病理表現：悶、脹、痛臟腑功能失調臟腑功能失調（四）病因病機氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆上為氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態。特征的一種病理狀態。情志內傷情志內傷飲食冷熱不適飲食冷熱不適多見于肺、胃、肝等臟腑病變多見于肺、胃、肝等臟腑病變 肺氣上逆肺氣上逆咳逆氣喘等咳逆氣喘等 胃氣上逆胃氣上逆惡心、嘔吐

44、、惡心、嘔吐、呃逆呃逆、噯氣等、噯氣等 肝氣上逆肝氣上逆頭脹痛、面紅目赤、易怒等頭脹痛、面紅目赤、易怒等 外邪侵犯外邪侵犯痰濁壅滯痰濁壅滯虛證亦見：肺虛失肅降、腎不納氣、胃氣虛極虛證亦見：肺虛失肅降、腎不納氣、胃氣虛極（四）病因病機案 例 林某某，男，林某某，男，3434歲，呃逆歲，呃逆1010余年，時好時壞，經常發作，余年，時好時壞，經常發作，曾經治療無效。此次發作加劇，呃逆頻作，惡心吐涎，曾經治療無效。此次發作加劇，呃逆頻作，惡心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘結，小便短赤，脈弦，舌質口渴，上腹部疼痛，大便秘結，小便短赤，脈弦，舌質紅苔黃濁，西醫診斷為神經性呃逆。中醫（），辨證胃紅苔黃濁，西

45、醫診斷為神經性呃逆。中醫（），辨證胃虛夾熱，以橘皮竹茹湯加減，二診：呃逆已減，晚能入虛夾熱，以橘皮竹茹湯加減，二診：呃逆已減，晚能入睡，胸前痞悶，去生姜、柿蒂、加梔子、豆豉，寬胸除睡，胸前痞悶，去生姜、柿蒂、加梔子、豆豉，寬胸除滿，連翹清熱散結，三診，呃逆已止，唯心中灼熱，加滿，連翹清熱散結，三診，呃逆已止，唯心中灼熱，加石斛養胃陰、知母清熱瀉火，連服四劑痊愈。石斛養胃陰、知母清熱瀉火，連服四劑痊愈。（四）病因病機素體虛弱素體虛弱病久耗傷病久耗傷上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門位置相對下移；中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門位置相對下移； 少腹墜脹

46、、便意頻頻少腹墜脹、便意頻頻勞役過度勞役過度婦女產育過多婦女產育過多氣陷是指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而氣陷是指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種的病理狀態。下陷為特征的一種的病理狀態。 （四）病因病機 氣閉是指氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出氣閉是指氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現昏厥的一種病理狀態?，F昏厥的一種病理狀態。情志刺激、穢濁邪毒、情志刺激、穢濁邪毒、痰濁、劇烈疼痛痰濁、劇烈疼痛突然昏倒，不省人突然昏倒，不省人事事；四肢厥冷甚或；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面難，氣急鼻煽或面青唇紫。青唇紫。（四）病因

47、病機 氣脫是指氣不內守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的氣脫是指氣不內守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態。一種病理狀態。正不敵邪，正氣驟傷、正不敵邪，正氣驟傷、 慢性長期消耗、慢性長期消耗、 汗吐下太過、大出血汗吐下太過、大出血面色蒼白、汗出不止、面色蒼白、汗出不止、目閉；口開、全身癱目閉；口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。脈微欲絕等。（五）治則 （一）治則的概念 治則，是治療疾病時所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的治療疾病的準繩，對臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導意義。 （二）治法的概念 治法，是在一定治則指

48、導下制訂的針對于疾病與證候的具體治療大法、治療方法及治療措施。 （三）治則和治法的區別與聯系 （四）治病求本是中醫學治病的主導思想（五）治則 1治病求本的概念 治病求本，是指在治療疾病時，必須辨析出疾病的病因病機，抓住疾病的本質，并針對疾病的本質進行治療。 治病求本是整體觀念與辨證論治在治療觀中的體現。 2治病求本的“本”的涵義 治病求本的“本”，是指疾病的病因病機。因病因病機是對疾病本質的抽象認識，是疾病本質的概括，故“求本”實際上就是辨清病因病機、確立證候。（五）治則 治則的基本內容 包括正治與反治、治標與治本、扶正與祛邪、調整陰陽、調理精氣血津液和三因制宜等。 一、正治與反治 （一）正治

49、 1概念 正治（又稱“逆治”），是指采用與疾病的證候性質相反的方藥以治療的一種治療原則。（五）治則 2適用病證 適用于疾病的征象與其本質相一致的病證。 3主要內容 （1）寒者熱之（即以熱藥治寒證）：是指寒性病證出現寒象，用溫熱性質的方藥治療。 （2）熱者寒之（即以寒藥治熱證）：是指熱性病證出現熱象，用寒涼性質的方藥治療。 （3）虛則補之（即以補益藥治虛證）：是指虛損性病證出現虛象，用具有補益作用的方藥治療。 （4）實則瀉之（即以攻邪瀉實藥治實證）：是指實性病證出現實象，用攻逐邪實的方藥治療。（五）治則 （二）反治 1概念 反治（又稱“從治”），是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。 2適用病證 適用于疾病的征象與其本質不完全吻合的病證。 3主要內容 （1）熱因熱用（即“以熱治熱”）：是指用熱性藥物治療具有假熱征象的病證的一種治則。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。（五）治則 （2）寒因寒用（即“以寒治寒”）：是指用寒性藥物治療具有假寒征象的病證的一種治則。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。 （3）塞因塞用（即“以補開塞”）：是指用補益藥物治療具有閉塞不通癥狀的虛證的一種治則。適用于因體質虛弱，臟腑精氣功能減退而出現閉塞癥狀的真虛假實證（舉例）。 （4）通因通用（即“以通治通”）：是指用通利的藥物治療具有通泄癥狀的實證的一種治