1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上動火作業(yè)許可證動火等級（ ） 編號:申請動火車間申請人施工作業(yè)單位動火裝置、設(shè)施部位作業(yè)內(nèi)容動火人特種作業(yè)類別證件號動火人特種作業(yè)類別證件號動火人特種作業(yè)類別證件號動火監(jiān)護人工種相關(guān)單位動火監(jiān)護人工種作業(yè)內(nèi)容動火時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分動火分析結(jié)果采樣檢測時間采樣點可燃氣體含量有毒氣體含量分析人 % %動火主要安全措施選項確認人1動火設(shè)備內(nèi)部的物料清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到動火條件。2斷開與動火設(shè)備相聯(lián)的所有管線，加盲板（ ）塊。3動火點周圍（最小半徑15米）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪砂、水封等手段進行隔離

2、。4罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距以內(nèi)的油罐不得脫水作業(yè)。5清除動火點周圍易燃物、可燃物（應(yīng)注意清理距用火點30米內(nèi)的可燃粉塵、硫磺酸、鋁粉、鎂粉、鋅粉等能導(dǎo)致粉塵爆炸的粉塵，防止粉塵飛揚和聚集）。6距動火點30米以內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃氣體，15米內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。動火點10米范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴(yán)禁同時進行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。7高處作業(yè)應(yīng)采取防火花飛濺措施。8電焊回路線應(yīng)接在焊件上，把線不得穿過下水井或與其他設(shè)備搭接。9乙炔氣瓶應(yīng)直立放置，氧氣瓶與乙炔瓶間距不應(yīng)小于5米，二者與動火點、明火或其他熱源的間距不應(yīng)少于10米，并不得在烈日下暴曬。10現(xiàn)場備蒸氣帶（ ）根，滅火器（ ）

3、個，鐵鍬（ ）把，石棉布（ ）塊。11在受限空間內(nèi)進行動火作業(yè)、臨時用電作業(yè)時，不得同時進行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑劑清洗等其他可能散發(fā)易燃氣體、易燃液體的作業(yè).12危害識別及其他補充措施：動火車間意見：簽名：相關(guān)單位意見：簽名：生產(chǎn)部門意見：簽名：設(shè)備部門意見：簽名：公司管理部門意見：簽名： 廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收驗收時間年 月 日 時 分作業(yè)單位簽名：動火單位簽名：受限空間安全作業(yè)證 編號：裝置/單元名稱設(shè)備名稱原有介質(zhì)主要危險因素作業(yè)單位監(jiān)護人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員作業(yè)時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分采樣分析數(shù)據(jù)采樣時間可燃氣體含量氧含量有毒氣體含量分析工簽名% %主要

4、安全措施選項確認人1所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加符合規(guī)定要求的盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆裝盲板責(zé)任人。2設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。3設(shè)備打開通風(fēng)孔自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，但設(shè)備內(nèi)缺氧時，嚴(yán)禁用通氧氣的方法補氧4相關(guān)設(shè)備進行處理，帶攪拌機的設(shè)備要切斷電源，掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護。5盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量。6檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，受限空間作業(yè)期間，嚴(yán)禁同時進行各類與該設(shè)備有關(guān)的試車，試壓或?qū)嶒灩ぷ鳌Ｔ谕皇芟蘅臻g內(nèi)，不應(yīng)進行交叉作業(yè)，如必要時，必須采取避免相互影響，傷害安全措施。7作業(yè)

5、人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等。88檢查受限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。9使用的所有電氣設(shè)備必須安裝漏電保護器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機一閘一保護”。10金屬容器和潮濕、工作場地狹窄的受限空間作業(yè)照明電壓不大于12V；嚴(yán)禁將接電箱（板）帶入容器內(nèi)使用，在潮濕容器中，作業(yè)人員應(yīng)站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠。11原盛裝過可燃液體、氣體等介質(zhì)，有揮發(fā)可能性的，應(yīng)使用防爆電筒或電壓不大約12V的自備直流電源的防爆安全行燈；作業(yè)人員應(yīng)穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。嚴(yán)禁攜帶手機等非防爆通訊工具和其他非防爆器材。12作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材

6、（ ）、救生繩（ ）、氣防裝備（ ）、安全三腳架（ ）。13發(fā)生有人中毒、窒息的緊急情況，搶救人員必須佩帶隔離式防護面具進行設(shè)備施救，并至少有一人在外部做好聯(lián)絡(luò)、監(jiān)護工作。危害識別及其他補充安全措施：施工作業(yè)負責(zé)人意見：簽名：車間（工段）意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間驗收時間年 月 日 時 分作業(yè)單位簽名：生產(chǎn)單位簽名：破土作業(yè)許可證編號：工程名稱 填寫人施工單位監(jiān)護人施工地點施工內(nèi)容電源接入點作業(yè)時間年 月 日 時 分相關(guān)作業(yè)證編號主要安全措施選項確認人1電力電纜已確認，保護措施已落實。2地下供排水管線、工藝管線已確認，保護措施已落實。3電信電纜已確認

7、，保護措施已落實。4已按施工方案圖劃線施工。5已進行放坡處理和固壁支撐。6作業(yè)現(xiàn)場夜間有充足照明：A.普通燈 B.防爆燈。7作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置。8人員進出口和撤離保護措施已落實：A.梯子 B.坡道。9備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀。10作業(yè)人員必須佩戴防護器具。11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、調(diào)度、安全監(jiān)督管理部門。12其他補充安全措施：危害識別：施工單位意見：簽名工程主管部門意見：簽名：施工區(qū)域所屬單位意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：臨時用電作業(yè)許可證 第 聯(lián)作業(yè)許可證編號

8、申請作業(yè)單位工程名稱施工單位施工地點用電設(shè)備及功率電源接入點工作電壓臨時用電人特種作業(yè)（電工）操作證號臨時用電時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分用火作業(yè)許可證編號主要安全措施選項確認人1安裝臨時線路人員持有“特種作業(yè)（電工）操作證”。2在防爆場所使用的臨時電源、電氣元件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求。3臨時用電的單相和混用線路采用五線制。4臨時用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于2.5米，道路不低于5米。5臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)。6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和安全標(biāo)志，電纜埋深大于0.7米。7現(xiàn)場臨時用電配電盤、箱應(yīng)由防雨措施。8臨時用電設(shè)施安

9、有漏電保護器，移動工具、手持工具應(yīng)一機一閘一保護。9用電設(shè)備、線路容量、負荷符合要求。10其他補充安全措施：臨時用電單位意見：簽名：電氣車間意見：簽名： 機動部門意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：高處作業(yè)許可證 編號: 工程名稱填寫人施工單位 作業(yè)地點 作業(yè)內(nèi)容作業(yè)類別作業(yè)高度施工單位監(jiān)護人作業(yè)人員姓名業(yè)主單位監(jiān)護人作業(yè)時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分 主要安全措施選項確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求。2作業(yè)人員著裝符合要求。3作業(yè)人員佩戴安全帶。4作業(yè)人員攜帶有工具袋，所有工具系有安全繩。5作業(yè)人員佩戴過濾式呼吸器或空氣式呼吸器。6現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架

10、、防護圍欄符合安全規(guī)程。 7垂直分層作業(yè)中間有隔離措施。 8梯子或繩梯符合安全規(guī)程規(guī)定。 9在石棉瓦等不承重物上作業(yè)應(yīng)搭設(shè)并站在固定承重板上。 10高處作業(yè)有充足的照明，安裝臨時燈或防爆燈。 1130米以上高處作業(yè)配備有通訊聯(lián)絡(luò)工具。 12其他補充安全措施：危害識別：施工單位意見：簽名：車間工段意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：吊裝作業(yè)許可證 編號: 施工單位作業(yè)地點和內(nèi)容 吊裝指揮操作證編號吊裝作業(yè)司機操作證編號現(xiàn)場指揮人吊裝機械名稱作業(yè)證填寫人吊物重量（t）吊裝作業(yè)時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分危害

11、識別主要安全措施選項確認人1有吊裝作業(yè)方案（措施），按規(guī)定開展了安全技術(shù)交底，作業(yè)人員穿戴合格的勞保用品。2吊裝操作人員、指揮人員、司索人員持有效的資質(zhì)證書；指揮人員應(yīng)佩戴鮮明的標(biāo)志，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號統(tǒng)一指揮；作業(yè)人員應(yīng)堅守崗位。3作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)設(shè)定警戒線，禁止無關(guān)人員進入警戒區(qū)域。4用定型吊裝機械（履帶吊車、汽車吊車、橋式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程。5吊裝作業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“十不吊”規(guī)定。6未經(jīng)確認、許可，不得利用廠區(qū)管道、管架、電桿、機電設(shè)備等做吊裝作業(yè)描點。7吊裝機械（履帶吊車、汽車吊車、橋式吊車等）應(yīng)保證完好狀態(tài)。8檢查吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機具，

12、保證安全可靠。9吊裝作業(yè)現(xiàn)場遇大風(fēng)、暴雨、大霧及6級以上大風(fēng)，停止作業(yè)。10吊裝繩索、纜風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍應(yīng)與架空線路保持安全距離。11現(xiàn)場夜間有充足照明。12其他安全措施：危害識別：施工單位現(xiàn)場負責(zé)人審核意見：簽名：施工單位技術(shù)人員審核意見：簽名：業(yè)主單位領(lǐng)導(dǎo)會簽意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：施工單位主管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間 年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：盲板抽堵作業(yè)許可證 編號: 裝置名稱填寫人施工單位 施工地點 設(shè)備情況原有介質(zhì)溫度壓力盲板情況材質(zhì)規(guī)格數(shù)量編號作業(yè)時間加裝盲板年 月 日 時 分作業(yè)人員拆除盲板年 月 日 時

13、分作業(yè)時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分 生產(chǎn)處理措施選項確認人1關(guān)閉帶檢修設(shè)備儀表出入口閥門。2設(shè)備管線撤壓。3設(shè)備管線介質(zhì)排空。4盲板按編號掛牌。5確認物料走向和加、拆盲板的法蘭位置。6其他需要交底確認內(nèi)容：主要安全措施選項確認人1作業(yè)人員著裝符合要求。2作業(yè)人員勞動保護品佩戴符合要求。在有毒物料環(huán)境中，佩戴防毒面具和空氣呼吸器；在腐蝕性物料環(huán)境中，佩戴防酸堿護鏡等護品。3關(guān)閉待檢修設(shè)備出入口閥門。4設(shè)備管線撤壓。5設(shè)備管線介質(zhì)清空。6作業(yè)時站在上風(fēng)向，并背向作業(yè)。7嚴(yán)禁使用產(chǎn)生火花的工具進行作業(yè)。8高處作業(yè)時系掛安全帶。9盲板按編號掛牌。10其他補充安全措施。危害識別：施工單位

14、意見：簽名：車間工段意見：簽名：安全管理部門意見：簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：完工驗收時間年 月 日 時 分驗收人簽名：驗收人簽名：斷路安全作業(yè)證 編號: 申請單位作業(yè)單位工程名稱 監(jiān)護人 斷路原因斷路地段示意圖作業(yè)人員姓名斷路時間年 月 日 時至 年 月 日 時 主要安全措施確認人1制定交通組織方案，設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)志與設(shè)施，以確保作業(yè)期間的交通安全。申請單位：2根據(jù)作業(yè)內(nèi)容會同作業(yè)單位編制相應(yīng)的事故應(yīng)急措施，并配備有關(guān)器材。申請單位：作業(yè)單位：3用于道路作業(yè)的工作材料應(yīng)放置在作業(yè)區(qū)內(nèi)或其他不影響正常交通的場所。作業(yè)單位：4根據(jù)需要在作業(yè)區(qū)相關(guān)道路上設(shè)置作業(yè)標(biāo)志、限速標(biāo)志、距離輔助標(biāo)志等交通警示

15、標(biāo)志，以確保作業(yè)期間的交通安全。作業(yè)單位：5在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、錐形交通路標(biāo)、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施。作業(yè)單位：6夜間作業(yè)應(yīng)設(shè)置紅色、防爆并采用安全電壓的道路作業(yè)警示燈，道路作業(yè)警示燈設(shè)置在作業(yè)區(qū)周圍的錐形交通路標(biāo)出，應(yīng)能反映作業(yè)區(qū)的輪廓。設(shè)置高度應(yīng)符合GA182的規(guī)定，離地面1.5cm，不低于1.0m。 作業(yè)單位：7動土挖開的路面宜做好臨時應(yīng)急措施，保證消防車的通行。作業(yè)單位：8道路施工作業(yè)以報：交通、消防、安全監(jiān)督管理部門。申請單位：作業(yè)單位：9其他補充安全措施：申請單位：作業(yè)單位：申請單位（簽名）：作業(yè)單位（簽名）安全管理部門（簽名）：完工驗收時間年 月 日 時 分申請單位（簽名）：安全管理部門（簽名）：設(shè)備檢修安全作業(yè)證編號：檢修設(shè)備名稱 檢修負責(zé)人檢修單位現(xiàn)場監(jiān)護人檢修地點作業(yè)人員總數(shù)檢修內(nèi)容相關(guān)作業(yè)證編號檢修人員作業(yè)時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分有毒、可燃氣體采樣分析情況生產(chǎn)崗位給檢維修單位安全交底危害識別主要安全措施選項確認人1已對作業(yè)人員進行必要的安全教育。2已檢查使用的檢修工具、安全防護用具均符合要求。3已切斷檢修設(shè)備上的電源，并在電源開關(guān)上掛“禁止合閘有人工作”標(biāo)志牌，并加鎖。4所有與檢修設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線已加盲板隔離。5清理檢修現(xiàn)場的雜物、物料、設(shè)備器具，保持安全通道暢通。6作業(yè)現(xiàn)場設(shè)專職監(jiān)護人