1、導言導言(doyn)(doyn)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀(xinzhung)(xinzhung) 數(shù)量增多數(shù)量增多 性質(zhì)惡化性質(zhì)惡化 賠付額上漲賠付額上漲第1頁/共43頁第一頁，共44頁。護理護理(hl)工作中的醫(yī)療糾紛工作中的醫(yī)療糾紛 護理護理(hl)(hl)工作的特點工作的特點 與病人接觸最多、最直接與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細碎工作繁瑣、細碎 要求膽大、心細、責任心強要求膽大、心細、責任心強 技術(shù)與經(jīng)驗同等重要技術(shù)與經(jīng)驗同等重要 第2頁/共43頁第二頁，共44頁。護理護理(hl)工作中的醫(yī)療糾紛工作中的醫(yī)療糾紛 護理醫(yī)療糾紛的特點護理醫(yī)療糾紛

2、的特點 大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系系 單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少 護理醫(yī)療事故一旦護理醫(yī)療事故一旦(ydn)(ydn)發(fā)生往往造成嚴重后果發(fā)生往往造成嚴重后果 護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 第3頁/共43頁第三頁，共44頁。 做護士(h shi)更不容易在醫(yī)院在醫(yī)院(yyun)(yyun)工作不容易工作不容易 找工作(gngzu)不容易第4頁/共43頁第四頁，共44頁。 南丁格爾說：“護士其實就是(jish)沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！?護理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望

3、，病人無護將陷于無助?！钡?頁/共43頁第五頁，共44頁。 護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學總結(jié)，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護理工作安全(nqun)和質(zhì)量的重要保證。 第6頁/共43頁第六頁，共44頁。護理(hl)核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度 搶救工作制度 護理查房制度 護理不良事件報告處置制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離(gl)制度 檢查及標本送檢制度第7頁/共43頁第七頁，共44頁。一、查對(chdu)制度 醫(yī)囑查對制度 服藥、注射、輸液查對制度 輸血查對制度 手術(shù)

4、(shush)患者查對制度 飲食查對制度 “腕帶”查對制度 標本查對制度第8頁/共43頁第八頁，共44頁。（一）醫(yī)囑查對(chdu)制度 接到醫(yī)囑時，護士應查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對(h du)醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。 處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應經(jīng)兩人復核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。第9頁/共43頁第九頁，共44頁。（一）醫(yī)囑查對(chdu)制度 搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭(kutu)醫(yī)囑，執(zhí)行者須復述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭(kutu)醫(yī)囑

5、。 如何正確復述第10頁/共43頁第十頁，共44頁。（二）服藥、注射(zhsh)、輸液查對制度 1、服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。 2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑(zhnj)有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 3、備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。第11頁/共43頁第十一頁，共44頁。（二）服藥、注射(zhsh)、輸液查對制度 4、凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇

6、藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。 5、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。 6、觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄(jl)中有記載。第12頁/共43頁第十二頁，共44頁。Case 1p 中午12：50，早班李護士剛處理完3床、13床的醫(yī)囑，這時13床患兒家屬呼叫，李護士便拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到治療室，患兒家屬過來說藥掛錯了，護士立即(lj)到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應。p 錯誤的床號和病

7、人。第13頁/共43頁第十三頁，共44頁。2011.6. Medscape醫(yī)學新聞(xnwn)對Pamela A. Brown博士進行了訪談 準確的給藥錯誤的數(shù)據(jù)無法取得，因為很多給藥差錯沒有報道，尤其如果對患者沒有造成傷害的話。一個估計是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯誤；另一種認為每個患者每天發(fā)生1次給藥錯誤。 美國每年有130萬人因此受到損害(snhi)，約7000 人死亡。 藥物相關(guān)的患病率和死亡率價值約為1770億。第14頁/共43頁第十四頁，共44頁。安全用藥(yn yo)之5個“正確” 藥物治療管理中的5個“正確” 正確的病人（right patient）、正確的藥物（righ

8、t drug）、正確的劑量（right dose）、正確的途徑（right route）和正確的時間（right time ）。怎樣(znyng)做好5個“正確”，確保系統(tǒng)安全?第15頁/共43頁第十五頁，共44頁。（三）輸血查對(chdu)制度 查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型 查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果 查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴密(ynm)，有無破損 查對交叉配血報告單上與血袋標簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符第16頁/共43頁第十六頁，共44頁。 （三）輸血查對(chdu)制度 輸血(sh

9、xu)前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。 輸血(sh xu)時，再次與病人腕帶核對姓名、床號、血型。有疑問時應再次查對。 輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應血袋號后簽輸注開始時間并簽名； 輸血(sh xu)完畢應血袋及不良反應反饋單應及時送回血庫，血袋需保留24 小時，以備必要時送檢。第17頁/共43頁第十七頁，共44頁。Case 2 兒科李（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細胞懸液，當晚輸血科收到血站發(fā)的0.5u2的“A+”紅細胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，將紅細胞懸液放回儲血冰

10、箱。第二天兒科病房來取血，將0.5u“O+”紅細胞懸液發(fā)給護士，發(fā)血時雙方未核對簽字。等到護士取血回病房后， 發(fā)現(xiàn)發(fā)錯血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯誤，護士打電話過來，將“O+”紅細胞懸液馬上拿回來(hu li)，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細胞懸液。 好 險！第18頁/共43頁第十八頁，共44頁。（四）手術(shù)(shush)患者查對制度 術(shù)前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬(jish)在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬(jish)保管。 根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院

11、號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標識(左、右) 配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。第19頁/共43頁第十九頁，共44頁。（四）手術(shù)患者(hunzh)查對制度 手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥(yn yo)等是否齊全。 凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 手術(shù)取下的標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗單送檢。第20頁/共43頁第二十頁，共44頁。（五）飲食查對(chdu)制度 床頭(chun tu)飲食卡

12、應與醫(yī)囑相符。 病人就餐時，查對床頭(chun tu)飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。第21頁/共43頁第二十一頁，共44頁。（六）“腕帶”查對(chdu)制度 患者使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。 外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”。 “腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當班護士需認真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認后戴于病人右腕部。要求字跡(zj)工整，信息清晰，松緊適宜，并

13、向病人及家屬交代其目的及注意事項。第22頁/共43頁第二十二頁，共44頁。（六）“腕帶”查對(chdu)制度 醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。 病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責任護士(h shi)及時修改腕帶的相關(guān)信息。第23頁/共43頁第二十三頁，共44頁。（七）檢驗標本(biobn)查對 根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本留取方法及注意事項。 采集標本前核對病人(bngrn)姓名、床號。 采集標本時，病人(bngrn)如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。第24頁/共43頁第二十四頁，共44頁。護理(hl)核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度

14、 搶救工作制度 護理查房制度 護理不良事件報告處理制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查(jinch)及標本送檢制度第25頁/共43頁第二十五頁，共44頁。三、交接班制度(zhd) 交接班要求(yoqi) 交接班方式 交接班內(nèi)容第26頁/共43頁第二十六頁，共44頁。（一）交接班要求(yoqi) 交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。 交班者整理及補充常規(guī)使用(shyng)的物品，為下一班做好必需用品的準備。 交接班必須按時。接班者提前10-15分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。第

15、27頁/共43頁第二十七頁，共44頁。（一）交接班要求(yoqi) 交接班必須做到書面寫清、口頭講清( jin qn)、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。第28頁/共43頁第二十八頁，共44頁。（一）交接班要求(yoqi)交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭(kutu)交班

16、外，還應做好記錄。第29頁/共43頁第二十九頁，共44頁。（二）交班(jio bn)方式 書面(shmin)交班 口頭交班 床邊交班第30頁/共43頁第三十頁，共44頁。（三）交班(jio bn)內(nèi)容 病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級護理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊(tsh)變化、特殊(tsh)檢查、留送各種標本完成情況等。第31頁/共43頁第三十一頁，共44頁。（三）交班(jio bn)內(nèi)容 床頭交接班：查看(chkn)危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的

17、檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。第32頁/共43頁第三十二頁，共44頁。（三）交班(jio bn)內(nèi)容 物品：包括常備(chn bi)毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài) 第33頁/共43頁第三十三頁，共44頁。床頭(chun tu)交接班規(guī)范 床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)的護理情況各種監(jiān)護治療設(shè)備(如監(jiān)護儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)(shj)指標和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位

18、、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護理記錄單的填寫需要交接的其他情況第34頁/共43頁第三十四頁，共44頁。床頭(chun tu)交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般(ybn)“自上而下、從前到后”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助.第35頁/共43頁第三十五頁，共44頁。床頭(chun tu)交接班規(guī)范注意事項交接過程中，注意交、接護士與患者三方(sn fn)的互動；注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認真仔細聽清、看清、記

19、清、查明，做到“三清一明”；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責。第36頁/共43頁第三十六頁，共44頁。Case 3某護士上下夜班，01:00匆忙趕到(n do)科室，更衣后立即與上夜班護士交班，并讓前夜班護士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護士走了，后夜班護士在清點完所有物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)1床患兒輸液部位腫脹，液體滲漏皮下，進一步評估輸液部位后予以加壓、硫酸鎂濕熱敷，及時處理未對患兒造成嚴重傷害。第37頁/共43頁第三十七頁，共44頁。護理(hl)核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度 搶救工作制度 護理查房制

20、度 護理不良事件報告處置制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒(xio d)隔離制度 檢查及標本送檢制度第38頁/共43頁第三十八頁，共44頁。搶救工作制度(zhd) 搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導下進行。護士長負責組織(zzh)和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。（科主任、護士長不在情況下，應聽從高年資老師安排） 如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接受護理部的組織(zzh)、調(diào)配和指導。第39頁/共43頁第三十九頁，共44頁。搶救工作制度(zhd) 當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護士應立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情(bngqng)，積