1、會計學1徐冬梅心律失常演示徐冬梅心律失常演示(ynsh)文稿正式講稿文稿正式講稿第一頁，共165頁。第1頁/共164頁第二頁，共165頁。心臟(xnzng)傳導系統的解剖 第2頁/共164頁第三頁，共165頁。組成成分：由負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌(xnj)組成，竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網第3頁/共164頁第四頁，共165頁。心肌細胞的5種類型(lixng)與3種功能竇房結房室(fn sh)結希-浦氏系統(xtng)心房肌心室肌起搏功能收縮功能傳導功能第4頁/共164頁第五頁，共165頁。第5頁/共164頁第六頁，共165頁。第6頁/共164頁第七頁，共1

2、65頁。，（40%）起源于左冠狀動脈(dngmi)第7頁/共164頁第八頁，共165頁。第8頁/共164頁第九頁，共165頁。房室結血供來自右冠狀動脈。第9頁/共164頁第十頁，共165頁。第10頁/共164頁第十一頁，共165頁。第11頁/共164頁第十二頁，共165頁。第12頁/共164頁第十三頁，共165頁。第13頁/共164頁第十四頁，共165頁。第14頁/共164頁第十五頁，共165頁。竇性心律失常(xn l sh chn)：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律(xn l)早搏：單個出現，有房性，房室交界和室性非陣發性與陣發性心動過速（連續3個以上，有房性、房室交界性和室性撲

3、動與顫動（心房、心室）生理性傳導障礙：干擾與脫節（包括心臟各個部位竇房阻滯房內阻滯房室阻滯室內阻滯意外傳導（超常傳導、孔隙現象、維登斯基現象捷徑傳導：預激綜合征心 律 失 常激動起源異常激動傳導異常異位心律主動性病理性傳導障礙第15頁/共164頁第十六頁，共165頁。第16頁/共164頁第十七頁，共165頁。據心率的快慢分快速性、緩慢性心律失常第17頁/共164頁第十八頁，共165頁。心室肌細胞（無自律性）異常自律性的形成第18頁/共164頁第十九頁，共165頁。第19頁/共164頁第二十頁，共165頁。第20頁/共164頁第二十一頁，共165頁。第21頁/共164頁第二十二頁，共165頁。第

4、22頁/共164頁第二十三頁，共165頁。第23頁/共164頁第二十四頁，共165頁。第24頁/共164頁第二十五頁，共165頁。第25頁/共164頁第二十六頁，共165頁。第26頁/共164頁第二十七頁，共165頁。第27頁/共164頁第二十八頁，共165頁。第28頁/共164頁第二十九頁，共165頁。第29頁/共164頁第三十頁，共165頁。第30頁/共164頁第三十一頁，共165頁。第31頁/共164頁第三十二頁，共165頁。第32頁/共164頁第三十三頁，共165頁。第33頁/共164頁第三十四頁，共165頁。第34頁/共164頁第三十五頁，共165頁。正常(zhngchng)的竇房傳

5、導一度(yd)竇房傳導阻滯因心電圖不能 記錄竇結的電活動，故單純的一度竇房傳導阻滯，無法從心電圖上診斷。第35頁/共164頁第三十六頁，共165頁。一度合并二度竇房傳導阻滯，在二度阻滯后，P波漏跳之后，竇房傳導改善(gishn)，故PP距離短于其他PP間距的兩倍第36頁/共164頁第三十七頁，共165頁。第37頁/共164頁第三十八頁，共165頁。PP間期進行性縮短，直至(zhzh)出現一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍竇性周期=同等傳導間期/同等傳導間期中的SS數第38頁/共164頁第三十九頁，共165頁。為3：2及4：3二度型竇房傳導(chundo)阻滯心電圖及其圖解第39

6、頁/共164頁第四十頁，共165頁。P波突然脫落(tulu)，長PP間期為基本PP間期的整倍數。第40頁/共164頁第四十一頁，共165頁。第41頁/共164頁第四十二頁，共165頁。竇結的激動都不能下傳，因此不出現(chxin)P波及期后的QRS波，在心電圖上與竇性停搏是無法區分的。不過，在三度竇房傳導阻滯時常出現(chxin)房性逸搏，換言之有異常P波晚期出現(chxin)，而在竇性停搏時則很少出現(chxin)房性逸搏。阿托品注射可使三度變為二度。第42頁/共164頁第四十三頁，共165頁。竇性P波或P波與QRS波群缺如，出現一個較長的P-P間距，長P-P與竇律周期不呈整倍數(bish)

7、關系第43頁/共164頁第四十四頁，共165頁。第44頁/共164頁第四十五頁，共165頁。第45頁/共164頁第四十六頁，共165頁。第46頁/共164頁第四十七頁，共165頁。第47頁/共164頁第四十八頁，共165頁。上圖房性早搏下圖室性早搏第48頁/共164頁第四十九頁，共165頁。第49頁/共164頁第五十頁，共165頁。第50頁/共164頁第五十一頁，共165頁。P波提前出現，且形態(xngti)與竇P不同P波重疊(chngdi)于T波上未下傳的房早P波在T波上，且出現P-R間期延長及室內差異性傳導P波形態與竇P不同，但未提前出現房內差異性傳導第51頁/共164頁第五十二頁，共16

8、5頁。第52頁/共164頁第五十三頁，共165頁。心房率通常為150200次/分P波形態與竇性者不同常出現二度型或型房室傳導(chundo)阻滯P波之間的等電線仍存在刺激迷走神經不能終止心動過速發作開始時心率逐漸加速第53頁/共164頁第五十四頁，共165頁。第54頁/共164頁第五十五頁，共165頁。本型亦稱為多源性房性心動過速。常發生于患慢性阻塞性肺疾病(jbng)或充血性心力衰竭的老年人，亦見于洋地黃中毒與低血鉀者。心電圖表現為：P波多變，PR間期各不相同； 心房率100130次/分； P波大多能下傳心室，偶受阻，心室率不規則。 易發展為心房顫動。第55頁/共164頁第五十六頁，共165

9、頁。第56頁/共164頁第五十七頁，共165頁。第57頁/共164頁第五十八頁，共165頁。規律的鋸齒狀撲動波及等電線消失典型房撲的心房(xnfng)率通常為250300次/分QRS波群形態大多正常，心室率規則或不規則第58頁/共164頁第五十九頁，共165頁。第59頁/共164頁第六十頁，共165頁。第60頁/共164頁第六十一頁，共165頁。在未來50年，房顫將成為最流行的心血管疾病之一第61頁/共164頁第六十二頁，共165頁。During sinus rhythm,the SA node serves as the hearts pacemaker while the AV node

10、acts as the gatekeeper to the ventriclesIllustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation第62頁/共164頁第六十三頁，共165頁。P波：各導聯P波消失，代之以形態和振幅不一致、間距不規則的f波大多數情況下，f波在V1及V3R明顯，、avF次之。f波的頻率一般(ybn)在350600次/分之間QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大但其形態大致相同房室結的不應期較長RR間距不等因舒張期長短不等，致心室充盈

11、量不等QRS波幅變化較大第63頁/共164頁第六十四頁，共165頁。第64頁/共164頁第六十五頁，共165頁。第65頁/共164頁第六十六頁，共165頁。第66頁/共164頁第六十七頁，共165頁。第67頁/共164頁第六十八頁，共165頁。第68頁/共164頁第六十九頁，共165頁。第69頁/共164頁第七十頁，共165頁。第70頁/共164頁第七十一頁，共165頁。第71頁/共164頁第七十二頁，共165頁。第72頁/共164頁第七十三頁，共165頁。第73頁/共164頁第七十四頁，共165頁。第74頁/共164頁第七十五頁，共165頁。第75頁/共164頁第七十六頁，共165頁。第76

12、頁/共164頁第七十七頁，共165頁。第77頁/共164頁第七十八頁，共165頁。第78頁/共164頁第七十九頁，共165頁。第79頁/共164頁第八十頁，共165頁。第80頁/共164頁第八十一頁，共165頁。第81頁/共164頁第八十二頁，共165頁。最多，房顫的發作有時間和最多，房顫的發作有時間和季節規律季節規律第82頁/共164頁第八十三頁，共165頁。急性發作處理同上；急性發作處理同上；預防發作可用普羅帕酮、胺預防發作可用普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特。導管射碘酮、伊布利特。導管射頻消融頻消融(xiorng)（肺靜脈（肺靜脈電隔離）成功率電隔離）成功率7584%,平 均 次 導 管 射

13、頻 消 融平 均 次 導 管 射 頻 消 融(xiorng)患者的成功率高患者的成功率高達達90%第83頁/共164頁第八十四頁，共165頁。關關第84頁/共164頁第八十五頁，共165頁。第85頁/共164頁第八十六頁，共165頁。第86頁/共164頁第八十七頁，共165頁。第87頁/共164頁第八十八頁，共165頁。第88頁/共164頁第八十九頁，共165頁。第89頁/共164頁第九十頁，共165頁。第90頁/共164頁第九十一頁，共165頁。第91頁/共164頁第九十二頁，共165頁。第92頁/共164頁第九十三頁，共165頁。第93頁/共164頁第九十四頁，共165頁。第94頁/共16

14、4頁第九十五頁，共165頁。第95頁/共164頁第九十六頁，共165頁。第96頁/共164頁第九十七頁，共165頁。室上型QRS波提前出現(chxin)，其前可無P波如出現(chxin)逆行P波，則秒，在后則代償間期往往完全第97頁/共164頁第九十八頁，共165頁。第98頁/共164頁第九十九頁，共165頁。第99頁/共164頁第一百頁，共165頁。在較竇性周期為長的心搏(xn b)間歇后，出現QRS波QRS波形態呈室上性無P波或有逆P波，P波在QRS波前，秒，在QRS波后，秒其頻率常為3560次/分第100頁/共164頁第一百零一頁，共165頁。第101頁/共164頁第一百零二頁，共165

15、頁。頻率為70140次/分，大多在100次/分左右一般不具有突發趨止特點，而是逐漸過渡QRS波呈室上性，R-R一般勻齊QRS波前后可有逆行P波，秒或刺激迷走神經可使心率(xn l)逐漸減退第102頁/共164頁第一百零三頁，共165頁。第103頁/共164頁第一百零四頁，共165頁。心率150250次/分，節律規則QRS形態與時限均正常，但發生室內差異傳導或原來存在束支傳導阻洹時，QRS波群異常P波為逆行型，常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關系起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(chf)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發作第104頁/共164頁第一百零

16、五頁，共165頁。ABCD第105頁/共164頁第一百零六頁，共165頁。 人名命法 解剖(jipu)命名法 Kent束 房室連結旁道 Mahaim 結室連結旁道 Mahaim 束室連結旁道 James 結內通道 James 房束連結旁道第106頁/共164頁第一百零七頁，共165頁。異常傳導通道(tngdo) 心電圖特點 Kent束 短P-R間期，寬QRS波，有波 Mahaim P-R間期正常，QRS波寬，有波 James P-R間期短，而QRS波正常 結內旁道 P-R間期短，而QRS波正常L-G-L綜合征（Lown-Ganong-Levine Syndrome）的心電圖特點： P-R間期短

17、，而QRS波正常。主要為James及結內旁道所造成。第107頁/共164頁第一百零八頁，共165頁。第108頁/共164頁第一百零九頁，共165頁。第109頁/共164頁第一百一十頁，共165頁。12mg靜注。靜注。n 直流電復律：患者血流直流電復律：患者血流動力學不穩定時，首選。動力學不穩定時，首選。n2. 預防復發預防復發 首選射頻消融，首選射頻消融，可以根治。可以根治。第110頁/共164頁第一百一十一頁，共165頁。第111頁/共164頁第一百一十二頁，共165頁。第112頁/共164頁第一百一十三頁，共165頁。n二、臨床表現：本身無癥狀，心動過速的發生率1.8%，80%房室折返性心

18、動過速，1530%房顫，5%房撲。第113頁/共164頁第一百一十四頁，共165頁。PR間期縮短預激波(j b)QRS波增寬繼發性ST-T改變第114頁/共164頁第一百一十五頁，共165頁。第115頁/共164頁第一百一十六頁，共165頁。第116頁/共164頁第一百一十七頁，共165頁。第117頁/共164頁第一百一十八頁，共165頁。第118頁/共164頁第一百一十九頁，共165頁。上圖房性早搏下圖室性早搏第119頁/共164頁第一百二十頁，共165頁。室性早搏 R on T現象(xinxing)第120頁/共164頁第一百二十一頁，共165頁。第121頁/共164頁第一百二十二頁，共1

19、65頁。第122頁/共164頁第一百二十三頁，共165頁。提前出現的寬大畸形的QRS波其前無相關P波，其后偶有逆行(nxng)P波代償間期完全主波多與T波方向相反第123頁/共164頁第一百二十四頁，共165頁。每個竇性搏動后跟隨一個(y )室性期前收縮第124頁/共164頁第一百二十五頁，共165頁。每兩個(lin )正常搏動后出現一個室性期前收縮第125頁/共164頁第一百二十六頁，共165頁。室性期前收縮出現于兩個正常(zhngchng)竇性搏動之間，無代償間期第126頁/共164頁第一百二十七頁，共165頁。同一(tngy)導聯內，室性期前收縮形態不同者稱多形性或多源性室性期前收縮第1

20、27頁/共164頁第一百二十八頁，共165頁。配對(pi du)間期不恒定長的兩個異位搏動間距是短的兩個異位搏動間期的整倍數可出現室性融合波第128頁/共164頁第一百二十九頁，共165頁。連續三外或以上(yshng)室性期前收縮稱為室性心動過速室率100250次/分，RR互差一般在秒以內QRS波寬大畸形，主波與T波相反可出現房室分離，心室奪獲或室性融合波第129頁/共164頁第一百三十頁，共165頁。第130頁/共164頁第一百三十一頁，共165頁。室性早搏 R on T現象(xinxing)第131頁/共164頁第一百三十二頁，共165頁。第132頁/共164頁第一百三十三頁，共165頁。

21、第133頁/共164頁第一百三十四頁，共165頁。第134頁/共164頁第一百三十五頁，共165頁。第135頁/共164頁第一百三十六頁，共165頁。第136頁/共164頁第一百三十七頁，共165頁。310個連續的寬QRS波群心率(xn l)為60100次/分起止呈漸進性第137頁/共164頁第一百三十八頁，共165頁。尖端(jindun)扭轉型室性心動過速第138頁/共164頁第一百三十九頁，共165頁。第139頁/共164頁第一百四十頁，共165頁。第140頁/共164頁第一百四十一頁，共165頁。第141頁/共164頁第一百四十二頁，共165頁。上圖心室撲動下圖室性心動過速致心室顫動第1

22、42頁/共164頁第一百四十三頁，共165頁。第143頁/共164頁第一百四十四頁，共165頁。第144頁/共164頁第一百四十五頁，共165頁。第145頁/共164頁第一百四十六頁，共165頁。間期的兩倍。間期的兩倍。n II型：心房沖動突然傳導受型：心房沖動突然傳導受阻，而阻，而PR間期不變。間期不變。第146頁/共164頁第一百四十七頁，共165頁。340 毫秒第147頁/共164頁第一百四十八頁，共165頁。P-R大于秒P-R間期雖正常，但較過去延長(ynchng)秒交界性心搏的秒P波均能下傳第148頁/共164頁第一百四十九頁，共165頁。P-R間期逐漸延長(ynchng)，直至心室脫漏,周而復始R-R進行性縮短，長R-R短R-R的兩倍第149頁/共164頁第一百五十頁，共165頁。P-R間期固定，時限可正常或延長QRS波規律地或不定時脫漏，長R-R為竇律周期(zhuq)整倍數第150頁/共164頁第一百五十一頁，共165頁。200360400毫秒毫秒毫秒無QRS第151頁/共164頁第一百五十二頁，共165頁。P PQRS第152頁/共16