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1、十種重病的經(jīng)方治療流行性出血熱與經(jīng)方流行性出血熱(ehf)是以發(fā)熱、低血壓休克、急性腎功能不全為主要臨床表現(xiàn)的病毒性急性傳染病。我 在1985年至1990年間,領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)科研組,深入疫區(qū),對(duì)之進(jìn)行了系統(tǒng)研究。經(jīng)方幾乎參與本病全程五期 治療。(一)發(fā)熱期一一柴胡桂枝湯、桂麻各半湯江西疫區(qū)本病多為濕熱證,初起表現(xiàn)為濕偏重的太陽與少陽表證:惡寒發(fā)熱,熱勢(shì)起伏或往來寒熱,頭痛, 腰痛,身痛,無汗或少汗,鼻塞,咳嗽,頭昏目眩,心煩,嘔惡,納呆,口苦,面紅目赤,渴喜熱飲或不 多飲,球結(jié)膜水腫,咽腭及腋肋可見針尖樣紅點(diǎn),脈弦細(xì)數(shù),舌紅苔薄白。這是出血熱疫毒夾寒濕襲表、郁熱侵犯血絡(luò),而疫毒又均有以募原、少陽、三

2、焦為其窠穴的特點(diǎn)所致。據(jù)此,我擬走柴胡桂枝湯合三仁湯的"柴胡敗毒湯"治偏少陽者,而桂麻各半湯合三仁湯的"麻桂敗毒湯” 治偏太陽者,小批量制成250ml 一劑的水煎劑,治療300余例。輕、中型病例常可熱降癥減而直接逬入移行、多尿期以至恢復(fù)期,達(dá)到表解里和的效果;重型患者亦多能 順利度過發(fā)熱期。其中值得一提的是,部分鉤端螺旋體病患者,初期證同ehf ,如法服此兩方??墒盏胶?出熱退癥減的效果,比諸ehf患者似尤顯著。(二)低血壓休克一一通脈四逆湯本期患者多表現(xiàn)為氣陰外脫或陽脫證,參麥針、參附針有獨(dú)到療效。但對(duì)極少數(shù)危重型難治性休克之屬少 陰格陽證者,上述兩針力尚不足,

3、須用通脈四逆湯大劑急救回陽。即使如此也還有不逮者,故而研制用生 附子的經(jīng)方新劑型實(shí)有現(xiàn)實(shí)意義。(三)少尿期一一大陷胸湯、小白散、抵當(dāng)湯宣暢三焦方少尿期為本病極期,疫毒盛而正氣虧,濕熱由表入里,結(jié)于三焦;瘀、水、熱絞結(jié),氣機(jī)逆亂, 滿腹脹痛拒按,二便不通或黑便如泥,胸滿息促,嘔吐呃逆,出血傾向,甚至神昏、謔語等。此時(shí)常呈典型的大結(jié)胸證和熱入血室證,治法貴在大力破瘀、逐水、瀉熱、開結(jié)以宣暢三焦氣機(jī),令水火 運(yùn)行順暢,則可有效地防止心衰肺水腫(水邪凌心犯肺)、dic繼發(fā)纖溶亢進(jìn)(熱迫血行、氣逆血亂)、 尿毒癥(關(guān)格)、腦出血、腦水腫(瘀熱閉竅)等危重并發(fā)癥的發(fā)生。為此,我們制訂了 "宣暢三

4、焦系列方":以大陷胸湯逐水泄熱(若熱證不明顯者,用小白散);桃仁承氣 湯(溫病方)合抵當(dāng)湯攻瘀泄熱;另以麻黃湯、五苓湯合平胃散(名"宣暢三焦方")宣暢三焦氣機(jī)。以 上均制成微型口服或直腸灌注液,每劑60ml,每4小時(shí)用30ml,日晚連服。常收大下淤泥樣惡臭便后, 腹癥銳減,小便隨之增多,三焦氣機(jī)斡旋而病入坦途之效。多尿前期尿量雖增,邪有出路,但仍余邪未凈,故仍常以五苓散等清利濕熱;多尿后期余邪去而正未復(fù), 常見腎關(guān)不固之癥,金匱腎氣丸為常用之方。恢復(fù)期可見多種瘞后病證,如心煩不眠的梔子豉湯證,脾虛多唾的理中丸證,虛熱不退的竹葉石育湯證, 呃逆不止的橘皮竹茹湯證,心

5、下痞的瀉心湯證等等。經(jīng)方療效確切而穩(wěn)妥。我的體會(huì)是:運(yùn)用經(jīng)方治ehf ,要抓兩個(gè)關(guān)鍵:一是病機(jī)符合,二是主癥符合。只要做到這兩個(gè)符合,療 效便可以預(yù)期。而當(dāng)病機(jī)與主癥略有岀入時(shí),又須相應(yīng)化裁,才能用經(jīng)方治今病而療效卓著。2慢性腎盂腎炎與經(jīng)方禹余糧丸證:禹余糧丸方傷寒論用以治"小便已陰疼",方已佚,現(xiàn)多用古本傷寒雜病論方。慢 性腎盂腎炎日久,腎氣不足而氣虛不攝,癥見腰痛,小便已陰疼,尿頻急而清,神倦肢冷易感,月經(jīng)色淡 淋漓難盡,白帶多等,用此方益氣固攝有效。若濕熱久羈下焦,陰中灼熱,口苦少寐,又當(dāng)去姜、附之熱,加白茅根、該:米仁、西瓜子仁等清利濕熱; 若腎虧腰痛劇者,還應(yīng)加用

6、杜仲、續(xù)斷、桑寄生等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊。如一女青年患本病日久,腰痛、小便已陰疼,約持續(xù)半小時(shí)方能緩解,旦輕夕重。陰中雖灼熱而尿清白, 神疲肢冷,易感,月經(jīng)量少色淡不易干凈,帶多,少寐,晨起口苦吐清水。據(jù)病機(jī)與主癥,予禹余糧丸加減:禹余糧15克,黨參15克,五味子10克,茯苓15克,甘草30克,白 茅根15克,桔梗10克,桑寄生15克,杜仲15克,川斷15克。連服16劑,諸癥基本消失,繼自服上 方多劑獲愈。附子湯證:腎盂腎炎日久,腎陽已虧,腰痛浮腫,怯寒特甚,易感神憊,心悸耳鳴健忘,脈遲舌淡,雖有 下焦?jié)駸嶂Y(小便頻短急,脹色赤,口臭苔黃膩等),當(dāng)以附子湯為主,腫甚無汗加麻黃(合麻黃附子 湯)以溫

7、陽利水,配以白茅根、及米仁、赤小豆等清利濕熱而無傷陰之弊,且有益脾之功,標(biāo)本兼顧,其 效甚捷。如一女患本病年余,反復(fù)發(fā)作,愈作愈甚,頭面四肢浮腫,腰酸痛,小便短赤渾濁如橘汁,怯寒甚,無汗, 易感神疲,腹脹不食,頭昏耳鳴心悸健忘,多夢(mèng)少寐,口臭,大便時(shí)結(jié)時(shí)澹而滙多結(jié)少,或便帶鮮血,苔 根黃膩,脈遲。投以熟附子10克,白術(shù)10克,茯苓10克,白芍10克,黨參10克,麻黃3克,甘草15克,浮萍10 克,白茅根15克,及米仁15克,赤小豆15克。六劑大效,諸癥大減,守方調(diào)理多劑獲愈。陰黃與經(jīng)方當(dāng)今治黃疸型肝炎、大多習(xí)用茵陳蒿湯及清熱解毒中草藥,對(duì)常見的陽黃證療效甚捷,遂令不少醫(yī)書淡忘 了陰黃證治。而不

8、少長(zhǎng)期住院治療少效且黃疸益加深,臨床癥狀日益加重,被視為"難治性"黃疸者,往 往就是陰黃。患者表現(xiàn)為精神極度困倦,怯寒肢冷,便滙,納呆,嘔惡,時(shí)腹脹滿,小便深黃混濁,脈遲緩,苔白滑。 此時(shí)雖黃疸色深如金,不可以陽黃論治。我常用茵陳五苓、理中、四逆輩獲效。如一男青年,五月患乙肝,至八月黃疸仍未退盡,長(zhǎng)期感冒咳嗽, 惡心,納少,便滙,委頓不堪。曾服大量清熱解毒退黃中草藥和保肝西藥無效,醫(yī)患雙方精神均頗緊張。予服二陳湯、玉屏風(fēng)、四君子加茵陳、焦三仙等迅速好轉(zhuǎn),諸癥悉除。至次年初,因勞累過度,又感不適, 肝功能又出現(xiàn)損害,gpt升到147u ,乙肝五項(xiàng)示hbsag與hbeag陽性,

9、黃疸再現(xiàn)并迅速加深,精神萎 靡,四肢乏力,腹脹,納差欲吐,痰多,便滙,晨起鼻朗,脈弱苔白。證屬陰黃,予茵陳60克,茯苓30克,豬苓30克,澤瀉30克,焦白術(shù)30克,桂枝15克,法半夏15 克,陳皮15克,炙甘草5克。連服7劑,黃疸明顯減退,諸癥改善,守方減半量再進(jìn)14劑,諸癥消失。 繼以補(bǔ)中益氣湯善后得愈。又一中年婦女,素體陽虛,患甲肝,發(fā)熱惡寒,怯寒特甚,惡心不食,神萎肢冷,便滙,鞏膜呈黃綠色, 脈沉遲弱,苔白。予茵陳60克,熟附子15克,干姜15克,黨參30克,白術(shù)30克,茯苓30克,甘草 5克。出入30余劑,黃漸退,諸癥尋愈,肝功恢復(fù)正常。4痛證與經(jīng)方我認(rèn)為,芍藥甘草湯當(dāng)屬治痛第一方。無

10、論人體上下內(nèi)外諸般痛癥之屬寒、熱、虛、實(shí)諸種病機(jī),此方均 堪選用。每用則必大量,芍藥(常用白芍,必要時(shí)與赤芍同用)30 90克甘草(常用生者,必要時(shí)與炙 草同用)15-30克。我的習(xí)慣用法是:頭痛配川茸、白芷;項(xiàng)背痛配葛根;上肢痛配桑枝、桂枝;下肢痛配牛膝、木瓜、獨(dú)活; 腰痛配桑寄生、杜仲、續(xù)斷;胸痛配橘絡(luò)、絲瓜絡(luò);脅痛配柴胡、枳實(shí)、元胡、川楝;氣虛證配黃艮、黨 參;血虛證配當(dāng)歸、雞血藤,陽虛證配附子、肉桂;陰虛證配三甲;風(fēng)寒濕痹用桂枝附子湯;風(fēng)濕熱痹用 桂枝芍藥知母湯等等。5神經(jīng)官能癥與經(jīng)方臨床最常見的神經(jīng)官能癥有失眠、恐懼、多疑、焦慮等,其伴隨癥狀眾多?;颊呋虺聊蜒?,精神抑郁, 或絮絮叨

11、叨,反復(fù)訴說。脈舌正常,而主訴常重。經(jīng)方百合地黃湯、甘麥大棗湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等 大劑長(zhǎng)服,輔以耐心解釋和精神鼓勵(lì),可獲滿意療效。如一中年知識(shí)分子,患腦動(dòng)脈硬化,頸椎病,胃、十二指腸炎(輕度慢性淺表性胃炎),喉炎多種疾病, 述癥復(fù)雜,頭、項(xiàng)、目、舌、咽、食道、心胸、胃、四肢、飲食、睡眠均有癥狀,但以心慌恐懼等精神癥 狀最為突出。初以桂甘龍牡湯合甘麥大棗湯、生脈飲等加味,服22劑,精神癥狀基本平復(fù);后以胃中嘈雜頭昏為主, 以香砂六君合桂甘龍牡湯加天麻、珍珠粉、桂圓肉、菖蒲、遠(yuǎn)志等收功。6流感與經(jīng)方不少人以為流感是熱性病,所以要用涼藥治療,初時(shí)還以辛涼為主,銀、翹、桑、菊廣為運(yùn)用,后來漸至 苦

12、咸大寒(如板藍(lán)根等),理由是它們可以抑制病毒生長(zhǎng)。至今國(guó)內(nèi)感冒藥市場(chǎng)為寒涼藥占領(lǐng)。結(jié)果是:大量的可用辛溫解表的麻黃湯一兩劑治愈的風(fēng)寒感冒患者,卻隨意服用寒涼藥,令表寒閉郁,久 久不解,釀成久咳不已,或低熱不退,或咽喉不利等等后果,臨床屢見不鮮,而醫(yī)者、患者竟不知反省。一方面造成藥品的大量浪費(fèi),國(guó)家財(cái)政損失不可謂不巨,另一方面造成患者的痛苦,其社會(huì)影響的后效應(yīng) 不可忽視。尤可慮者,這種藥品產(chǎn)銷方式竟以其無可比擬的巨大宣傳優(yōu)勢(shì),把中醫(yī)辨證論治感冒的優(yōu)良傳統(tǒng)完全拋棄 了,這是何等的令人不安??!我領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)課題組,對(duì)感冒逬行了大量樣本研究,發(fā)現(xiàn)江西省一年之中流感高發(fā)季節(jié),臨床以風(fēng)寒感冒 居多,麻黃湯有

13、顯著高于其他感冒藥的療效。尤其是誤用寒涼藥造成的久咳、久熱、咽炎等,更非麻黃湯 難以為功。近十年來,雖多方呼吁要生產(chǎn)辛溫解毒藥,但總難被人接受。一個(gè)從中醫(yī)來講僅是最起碼的常識(shí),居然被 忽視到如此地步!是這一理論過時(shí)了嗎?非也!是技術(shù)條件太復(fù)雜,經(jīng)濟(jì)條件太高,難以實(shí)行嗎?非也! 說明白了,這是當(dāng)前醫(yī)藥業(yè)界中藥西藥化、廢(中)醫(yī)存(中)藥典型之一。7高血壓與吳茱萸湯提到高血壓,人們立即反應(yīng)為肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),須滋陰潛陽、柔肝息風(fēng)。此實(shí)其一也。另有一類高血 壓,全無陰虧熱象,而是一派陽虛風(fēng)動(dòng)、肝脾腎不足之證,應(yīng)從溫肝扶陽以息陰風(fēng)論治。如我在六十年代初治一高血壓患者,頭暈沉重麻木,肢麻無力,神疲怯寒

14、,胃寒隱痛,口淡出水,小便清 白,大便澹多結(jié)少,面晦胞腫,舌暗淡潤(rùn)滑,脈弦勁而遲。初予吳茱萸湯加旋覆花、代赭石溫肝平逆潛降息風(fēng),血壓下降,諸癥大減。后一度改用附桂八味,即感不 適,血壓復(fù)升如初,遂堅(jiān)持前方,先后共48劑,吳茱萸用量達(dá)25克,黨參30克,生姜30克,紅棗90 克,旋覆花、代赭石赤者各25克。我體會(huì),本方溫中有降,是治肝之陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)高血壓癥良藥。后我的學(xué)生在臨床上也發(fā)現(xiàn)此類高血壓為數(shù)不 少,他們用大劑四逆合吳茱萸湯取效,值得借鑒。8周圍性神經(jīng)炎、骨炎與當(dāng)歸四逆湯一人患周圍性神經(jīng)炎年余,上下肢麻冷,腳心尤甚,不知痛癢,食少形瘦,脈細(xì)弦而緩,經(jīng)治無效。我認(rèn) 為本病病機(jī)重心在于厥陰肝陽不足

15、,血脈不通,兼腎陽虧虛(腳心冷)與衛(wèi)陽不足(皮膚麻木)。予當(dāng)歸四逆湯溫肝通脈,加鹿茸溫腎陽,黃蔑補(bǔ)衛(wèi)陽。服12劑即腳心轉(zhuǎn)熱,肢麻由肘、膝下降到指(趾) 尖,并稍有知覺。繼服8劑,諸癥平復(fù)。隨訪四年無異常。又曾用本方加鹿茸治一左脛腓骨中段硬化性骨炎患者,40劑后,患肢隆起處平復(fù),酸痛亦止,食增神旺寐 安而康復(fù)。我體會(huì),當(dāng)歸四逆湯治肝腎陽虛所致的諸般筋骨脈病變,加溫腎補(bǔ)髓的鹿茸尤佳。9懸飲與十棗湯懸飲狀類滲出性胸膜炎,胸脅連背悶痛,咳唾尤甚,或有水聲,或多痰涎。西醫(yī)抗炎、抗虜、抽胸水等治 療雖常有效,但往往癥狀反復(fù),遷延難已。我常用十棗湯合控涎丹、旋覆花湯、尊苗大棗瀉肺湯等出入取效。其中遂、戟、芫等均可用至5克入煎, 穩(wěn)妥有效。服藥期間,少則五六天,多則20余天,日服1劑,無毒副作用。偶見胃院不適反應(yīng),只須加 大紅棗用量(最多達(dá)90克)即可消失。我的體會(huì)是,不可畏其藥毒而躊躇,應(yīng)本著以毒攻毒,除毒務(wù)盡的原則,必令癥除為止,否則,可能功虧 一贊。10干姜附子湯中毒反應(yīng)及處理一

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