1、多重耐藥院感染管理制度為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障 患者安全，根據我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫院感染制度：一、耐藥菌的醫院跳管理醫院多重耐藥菌醫院感染管理工作在醫院管理委員會領導下開展工作，由醫院感染管理 辦公室負責具體實施，各臨床科室按照醫院感染管理辦法的規定，強化醫院感染管理 責任制。針對多重耐藥菌醫院感染監測、控制的各個環節，制定并落實多重耐藥菌的各種 控制措施和有關技術操作規范，醫療、護理、臨床檢驗、感染管理等綜合配合，采取有效 措施，預防和控制多重耐藥菌在醫院和科室內的傳播。二完！對多重忸菌的監測加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （

2、MRSA耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜3-內酰 胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測。各臨床科室及時發現、 早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對 抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制 工作。三、加強抗菌藥物的合理應用醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床應用指導原則和衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛辦醫發200848號）要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管 理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。四

3、、加強對醫務AM的教WWOI醫院感染管理辦公室應當對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等 方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防 和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，以減少醫院內多重耐藥菌的駐留和蔓延，保障患者 的健康與安全。確山縣人民醫院藥劑科2008年7月25日多藥Bit醫院感徜鈾隔離措由于耐藥菌株對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。 這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產生暴發流行，給臨床治療及醫院感染的控制帶來困 難。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預防和控制耐藥菌株醫院感染。一、合理使用抗菌藥物，預

4、防耐藥菌株的產生1、實行抗菌藥物控制，嚴格掌握適應證，流行病學調查表明，使用抗菌藥物的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關系。隨著抗菌藥物使用種類的增多，感染的危險 性增大，聯合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導致耐藥菌產生，從而發生醫院感染。因此，一 定要嚴格按照衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則的規定，按抗菌藥物的分級使用管理 制度。嚴格掌握使用抗菌藥物適應癥。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。2、重視病原學檢查，合理使用抗菌藥物盡早準確確定致病菌，依藥敏試驗結果合理選用抗菌 藥物，根據藥動學、藥效學參數對時間 /濃度依賴型的藥物執行不同的給藥方案，規范給藥 劑量途徑間隔和療程，盡早

5、改用高效在感染部位能達到防細菌突變濃度。3、推行優化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原 菌的廣譜藥物實施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據藥敏結果選用針對性強， 盡量窄譜的藥物實施“降階梯”治療。二、建立耐藥監控體系，控制耐藥菌的傳播預防交叉感染。1、嚴格消毒隔離制度一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應通知科室相關人員知曉，實施隔離措施：在病歷貼上黃色標簽（警示作用） ，將患者置于單人間或將帶有相同 耐藥菌株的患者安置在同一病房。若無條件可床邊隔離，醫療用具如呼吸機、吸痰器、輸 氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規消毒。減少工作人員和病人病房的流

6、動， 限制陪護和探視。2、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔 離衣。3、消毒病室內保持空氣新鮮，定時通風換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、 電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫療器具應進行高水平消毒。床 單、被褥等用紫外線照射。4、嚴格無菌操作氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應實施嚴格的無菌操作技術，各種插管滿24小時后進行每天評價，適時撤離。5、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫療廢 物嚴格處理。病人出院時要做好終末消毒。三、開展耐藥菌株醫院感染的流行病學調查為全面掌握導致耐藥菌株感染的原

7、因及特點，及時控制其感染的發病和流行，臨床上發 現耐藥菌株病例后及時報告感染管理科，進行流行病學調查，了解感染耐藥菌株的病人病 史、病情及疾病的發展變化，感染發生時間，應用的抗菌藥物種類、數量及時間及藥敏結 果等。同時對可疑的物品及環境進行生物學采樣培養，調查是否存在環境污染。與醫護人 員共同分析病情和調查結果，指導護理人員消毒隔離，預防感染的傳播，指導臨床醫生選 擇抗菌藥物治療，減少盲目用藥，盡快治愈患者的感染。（耐藥菌株目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 （MRSA）和耐甲氧西林凝血漿凝 固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE ）、耐萬古霉素腸球菌（VRE

8、）,產生超廣譜3內酰胺酶（ESBL）的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單 胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。）醫院感染管理辦公室 2008年7月25日預妍時空制多重碳瞞的傳般術規一、加強醫務人員的手衛生：醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手 衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液 或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部 位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。二、嚴格實施隔離措施：發現多重耐藥菌感染患者和定植患者以后，應該

9、立即實施隔離措 施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不 能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免 疫功能抑制患者安置在同一房間。醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌 感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞 便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診 療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。三、切實遵守無菌技術操作規程：醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施 中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染， 減少感染的危險因素。四、加強醫院環境衛生管理：