1、剖宮產率與剖宮產指征變化的回顧性分析摘 要目的：分析剖宮產指征以期能控制剖宮產率的上升。 方法： 對社區醫院產科 2001年 1 月至 2006年 1 月 5 年間剖宮產率及剖宮產 指征進行回顧性分析。結果：剖宮產率逐年上升；剖宮產指征變 化中，胎兒因素、社會因素呈上升趨勢，頭盆因素雖明顯下降，但仍 居剖宮產指征的第 2 位。結論：社會因素、胎兒因素是剖宮產率提高 的主要因素。關鍵詞剖宮產率；剖宮產指征；相關因素 近年來，剖宮產率日趨上升，已成為當前國內外產科學界十分關 注的問題，對降低剖宮產率的呼聲越來越大。從各地醫院看，近年來 剖宮產指征也發生了很大變化。現對 5 年來社區醫院的剖宮產率及

2、剖 宮產指征進行回顧性分析，針對剖宮產率增高的相關因素進行探討， 通過正確掌握剖宮產指征，適當降低剖宮產率，提高產科質量。 11 資料與方法1.1 一般資料2001年1月2006年1月社區醫院住院分娩產婦共1626例。其 中初產婦981例，經產婦645例，孕周3543周；年齡最小19歲， 最大 42 歲。剖宮產 594 例。1.2 方法 采用回顧性資料分析方法，對比各年的剖宮產率及剖宮產指征的 變化。剖宮產指征主要分為： 頭位難產， 包括頭盆不稱、 產程異常、 胎頭位置異常、巨大兒等；胎兒宮內窘迫；妊娠并發（合并）癥，包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并內

3、科疾病等；社會因素，包括高齡初產、珍貴兒、B超可疑臍帶繞頸、無任何指征家屬要求手術；其他，包括胎膜早破、 過期妊娠、 臀位、 羊水過少、 瘢痕子宮等。 當同一病例有幾個指征時， 以第一指征為準進行統計。2 結果5 年間社區醫院產科分娩總數 1626例，剖宮產 594 例，平均剖宮 產率 36.54%。2.15 年剖宮產率變化特點 剖宮產率逐年提高，特別是今年增高顯著 , 2005 年與 2001 年相 比，差異顯著（p<0.01）。20012006年剖宮產率的變化（見表1）2.2 剖宮產指征變化 （ 見表 2）本資料僅統計第1指征，胎兒因素：包括胎位異常、臀位、胎 兒窘迫、羊水過

4、少、臍帶繞頸、巨大兒、過期妊娠、胎膜早破、前置 胎盤；頭盆因素：骨盆狹窄、相對頭盆不稱；社會因素：珍貴兒、 無任何手術指征。在剖宮產指征中，胎兒因素逐漸增加居第 1 位，頭盆因素雖呈下 降趨勢，仍居第 2 位，社會因素明顯增加，成為剖宮產率升高的主要 因素之一，母親因素趨于平穩。3 討論3.1 剖宮產率的變化情況 本資料顯示，剖宮產率呈逐年上升趨勢，特別是近兩年來顯著增加， 2001 年社區醫院剖宮產率僅為 20.00%， 2005年增至 54.14%，遠 遠超過世界衛生組織提出的w 15%標準，特別是頭位難產和社會因素所 致的剖宮產比例越來越大，剖宮產率增高的原因是多方面的。 23.2 剖宮

5、產率提高原因胎兒因素占剖宮產指征的第1位，由于B超及胎兒監護儀的廣泛 應用，羊水過少、臍帶繞經、胎兒窘迫、臀位均成為剖宮產的主要因 素。臀位、羊水過少、臍帶繞經并非剖宮產的絕對指征，絕大多數均 能經陰道分娩，而孕婦、家屬多數不愿試產，所有的臀位幾乎都是在 孕婦、家屬的要求下實施剖宮產；產科醫生因顧慮試產過程中的意外 情況而放寬了剖宮產指征；胎兒監護儀的廣泛應用，一方面對胎兒宮 內窘迫能做出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽性率也增高， 又無簡易可靠的排除假陽性的方法，唯恐漏了真陽性，為了胎兒的安 全過早干預，使部分假陽性也實施了剖宮產，這是導致剖宮產率上升 的原因之一。對胎兒窘迫應多種因素綜

6、合分析，而不是但靠胎兒監護 儀進行診斷，力求做到不盲目增加手術率，又不延誤治療。這樣，以 胎兒因素為手術指征的剖宮產率將明顯下降。社會因素已成為剖宮產率增高的主要因素之一，不容忽視。 3 由于計劃生育的開展， 1 對夫婦只生 1 個孩子，準嬰兒的地位尤顯重 要。產婦及家屬錯誤的認為剖宮產的小兒聰明，且較陰道分娩安全； 對社會因素的影響，這與當前醫療市場的大氣候有關。現在大多數的 醫院都開展了術后鎮痛，導致部分孕婦對手術的恐懼心理大大降低， 有些孕婦從懷孕開始就已做好剖宮產的準備， 對生產過程的疼痛恐懼， 無論醫生怎樣勸說都無濟于事，自認為只有剖宮產才能保障產婦及胎 兒的風險最小，怕試產不成功；

7、部分產婦因恐懼分娩的疼痛而強烈要 求剖宮產；產科醫生擔心分娩過程中的意外情況受到家屬的指責，而 遵從家屬意見進行剖宮產。因此，應采取多渠道、多種形式開展產前 教育，使每位孕婦了解分娩過程， 消除對分娩的恐懼心理。 無痛分娩、 導樂分娩、家庭式產房的進一步開展可望降低剖宮產率。 4 以頭盆因素為指征的剖宮產， 5 年來呈現明顯的下降趨勢，但仍 居第 2 位。其中，明顯的骨盆狹窄是剖宮產的絕對指征，而相對頭盆 不稱卻靈活多變，往往在產程中發現。巨大兒比例的增加，宮縮乏力 致產程延長，未及時進行轉化治療，枕橫位、枕后位試產時間不足， 孕婦、家屬強烈要求放棄試產、拒絕陰道助產而用剖宮產結束分娩， 均是

8、造成剖宮產率升高的主要原因。 2003 年社區醫院產科開展了全程 陪護分娩、家庭式產房，使部分相對頭盆不稱、宮縮乏力得到及時糾 正處理，使頭盆因素為指征的剖宮產率明顯下降。手術安全性的提高：近幾年來，產科醫生剖宮產技術更加熟練， 手術操作時間明顯縮短，同時，麻醉方法的改進，使剖宮產的安全性 有了很大的提高，避免了過去中、高位產鉗給母兒帶來的損傷，剖宮 產指征放寬，剖宮產率隨之上升。通過對社區醫院 5 年剖宮產病例回顧性分析結果顯示，剖宮產率 的增加并未明顯降低圍生兒死亡率， 證明了剖宮產率上升到一定程度， 圍生兒死亡率并不隨之下降。剖宮產率下降是圍生醫學發展的一個標 志，在保證母嬰安全的這一目

9、標中，降低剖宮產率是一個重要環節。 5 剖宮產術對母兒也不是絕對安全的分娩方式， 術后并發癥增加， 剖 宮產兒由于未經產道擠壓，肺部并發癥高于陰道分娩。因此，應加強 產前教育，大力宣傳剖宮產和陰道分娩的特點， 避免社會因素的干預； 正確的輿論引導，支持、理解產科醫生的辛勤勞動，減輕產科醫護人 員在處理孕婦試產時的思想壓力；同時應廣泛應用無痛分娩技術，提 高產科服務質量，改變服務模式，加強產、兒科醫師合作，提高新生 兒窒息復蘇的搶救水平等。總之，降低剖宮產率需要全社會都來關心 這一問題，只要從各方面入手，就可以有效控制剖宮產率。開展無痛 分娩、導樂分娩、家庭式產房，消除孕婦的恐懼心理，增強孕婦陰道 分娩成功的信心，降低剖宮產率。總之，降低剖宮產率需要全社會都 來關心這一問題，只要從各方面入手，就可以有效控制剖宮產率。參考文獻1 楊雪峰、程金華、封全靈等 . 剖宮產率及剖宮產指征 14 年變 化研究. 中國實用婦科與產科雜志， 2002，18（1）:45-46.2 吳玉華、陳秀平.剖宮產術 1623例指征分析 .中國實用婦科與 產科雜志， 20