1、糖尿病聯合用藥原則Hessen was revised in January 2021糖尿病聯合用藥原則1. 早期、小劑量、聯合用藥（一藥加倍，不如兩種藥搭配）。2. 聯合用藥只限于“非同類藥物”之間聯用，同類藥物不得聯用（如消渴丸與 格列齊特；優降糖與達美康，瑞格列奈與格列美腺）o調整原則1. 在無禁忌癥、無配伍禁忌或無嚴重不良反應（顧客不可耐受）的用藥方案 下，如果血糖控制在合理范圉內，不建議調整用藥方案。可以考慮增加血糖 儀、預防保健及并發癥產品的銷售。2. 有些消費者原來服用的是非正規產品，大多是非法添加藥品的保健品和某些 假冒國藥準字的中藥產品（往往添加了大量的格列本腺等促泌劑），實

2、際上此 類產品就是假藥。一旦確定顧客服用假藥，不允許在繼續服用的時候給予其它 聯合用藥指導，必須堅決替換掉，給予全新的聯合方案。替代此類產品的最佳 藥品是格列美腺，起始劑量根據原非正規產品劑量而定。（切記：需要請教輔 導老師后確定）3. 顧客用藥方案的調整必須根據最近的血糖譜（空腹三餐后2小時血糖 值），不能只根據1個血糖值來調整用藥方案。任何血糖值的異常都要全面分 析，糖尿病“五駕馬車”治療是否合理，在排除飲食、運動、情緒等非藥物因 素的前提下，考慮藥物因素。4. 用藥方案的調整必須兼顧空腹與餐后血糖，合理方案使用后要繼續監測血糖 譜，隨時調整藥物劑量。需要解決的問題臨床中與用藥有關的問題主

3、要有以下兒個方面： 臨床病情需要但并未給與的藥物治療。 接受了錯誤的藥物治療。 接受了正確的治療藥物，但所用劑量過低。 接受了正確的治療藥物，但所用劑量過高。 正在經歷一個藥物的副反應。 正在經歷一個藥物與藥物、藥物與食物的相互作用。 沒有按處方服藥。 沒有在藥師指導下應用藥物。一定是要給予會員綜合解決方案，包括血糖監測、藥物治療、生活方式調節， 從而帶動血糖儀，降糖藥品，并發癥品種，預防保健等產品的服務。每確定一個新的治療方案都需要考慮以下6個問題是否得到解決，如沒有，請 反復。（如圖）請務必記住以下兒點：1. 沒有降不下去的血糖；2. 降糖藥物是不會升高血糖的。血糖升高了，一定有原因；3.

4、 不能根據1次血糖檢測值進行分析，必須綜合考慮血糖普；4. 很多血糖升高與藥物無關，需要綜合分析。需要仔細問詢，才可做到精細降 糖，平穩達標。促泌劑的選擇促泌劑是糖尿病聯合用藥中最關鍵的一個環節，用的不合適，要么客戶糖高 了，要么血糖低了，容易出現傷客的悄況。在門店服務中需要記住以下原則。（如圖）促泌劑應用原則是“空腹超過8.9,餐后超過11.1”此原則真正的含義是：當空腹血糖超過8. 9mmol/L,餐后血糖超過11. lmmol/L 時，在顧客的用藥方案中應含有促泌劑。但不要錯誤的理解為如果空腹血糖低于8. 9mmol/L或餐后血糖低于11. lmmol/L 時，就不可以使用促泌劑。一般分

5、2種情況：第一種，當患者使用促泌劑的同時空腹超過8.9,餐后超過11.1,可以考慮對 促泌劑進行加量或三代格列美腺替代二代促泌劑；第二種情況就是患者在沒有使用促泌劑的時候，空腹超過8.9,餐后超過 11.1,考慮加用促泌劑。如果空腹血糖低于8. 9mmol/L或餐后血糖低于11. lmmol/L時，慎重使用促泌 劑。此時，應用二中雙弧，毗格列酮，a-糖昔酶抑制劑等，先觀察效果，再調 整方案。格列美服格列美服是門店中最常用的促泌劑之一，屬于第三代磺酰膿類口服降血糖藥， 其降血糖作用的主要機理是刺激胰島B細胞分泌胰島素，部分提高周圉組織對 胰島素的敬感性。格列美腺與胰島素受體結合及離解的速度較格列本腺為快， 較少引起較重低血糖。是FDA批準的第一個可與胰島素同時使用的磺腺類藥 物，在國際上也是銷售很好的磺服類產品。與二代藥物相比，格列美服具有如下優點：1. 長效，每日1-2次，有效控制24小時血糖。2. 二代藥物繼發性失效時仍然有效。3. 改善胰島素雙相分泌，低血糖的發生率低。4. 長期口服降血脂，不增加體重。5. 對心血管系統有保護作用。6. 對輕度肝、腎功能不全的，仍然適用。7. 老齡患者使用安全。8. 獨特的促泌與胰島素增敬雙重作用。節省胰島素作用，在更低胰島素水平之 下即能發揮同樣降糖作用。9. 服用方便，不受進餐時間影響。無需提前3