1、內分泌功能試驗的觀察及護理要點一、促腎上腺皮質激素（ACTH）測定 1原理：ACTH由腺垂體ACTH細胞分泌，刺激腎上腺皮質生長和釋放各種類固醇激素，特別是皮質醇。 ACTH分泌有晝夜節律變化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮質激素釋放激素（CRH）調控，皮質醇在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌，測定ACTH可以了解下丘腦垂體腎上腺軸的功能。 2標本采集：于8：00采靜脈抗凝血2ml，根據要求用EDTA或肝素抗凝。 3正常參考值： ND46.0 ng / L (8:00) ( ND 代表未測出) 4注意事項和影響因素：ACTH 半衰期為10分鐘，標本抽取后應盡快分離血漿（4低溫離心機

2、離心），20以下冰箱保存，各種應激可使ACTH水平增高。 5臨床意義和分析： 庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發垂體腫瘤和異位腫瘤引起的庫欣氏綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引起的庫欣氏綜合征ACTH水平是降低的。垂體腫瘤與異位腫瘤所致的ACTH水平增高主要通過大劑量地塞米松抑制試驗、CRH興奮試驗和腫瘤定位鑒別。 腎上腺皮質功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發于腎上腺的皮質功能減退者ACTH水平是升高的。 二、皮質醇測定 1原理：皮質醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質激素（ACTH）的調控，具有晝夜節律變化，高峰時間在6:008:00，最低值在午夜23:002:

3、00，分泌入血的皮質醇有13%呈游離狀態，大部分與皮質類固醇結合球蛋白（CBG）結合。 2標本采集：于安靜狀態下8:00，必要時16:00和00:00抽不抗凝靜脈血2ml。 3正常參考值（化學發光免疫分析法）： 08:00 為140630nmol/L；16:00 為80410nmol/L；大約為08:00值的50% 00:00 為64130nmol/L4注意事項和影響因素： 引起皮質醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急性病、手術、感染、饑餓、抑郁癥、神經性厭食、飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可影響皮質醇的節律變化。 皮質醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素包括妊娠

4、、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。 5. 臨床意義和分析： 了解皮質醇分泌的節律變化，單純性肥胖患者血皮質醇濃度可升高，但節律正常，皮質醇增多癥的病人，血皮質醇失去正常節律。 用于皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退癥的診斷，皮質醇水平增高見于各種原因所至的皮質醇增多癥，需結合ACTH和動力試驗鑒別其原因。腎上腺皮質功能減退時皮質醇水平低于正常或在正常的低限，同樣需根據ACTH等鑒別是原發性還是繼發性。 監測下丘腦垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質激素后，了解腎上腺皮質功能是否受抑制或恢復。   三、尿游離皮質醇測定 1原理：循環中

5、的游離皮質醇通過腎小球濾出，成為尿游離皮質醇，正常占腎上腺分泌皮質醇的1%左右。在皮質醇增多癥時，皮質醇的增加超過皮質類固醇結合球蛋白（CBG）的結合能力，使大量游離皮質醇通過腎小球濾出，導致尿游離皮質醇明顯增多。 2標本采集：留取24小時尿標本，標本中加入防腐劑，每100ml加1克硼酸，記總量，取2030ml送檢，20低溫冰箱保存。 3正常參考值：未提取法（直接法） 75270 g / 24小時尿 提取法（間接法） 2090 g / 24小時尿 4注意事項和影響因素： 用提取法測定的尿游離皮質醇可減少尿中不明物質的干擾。 尿游離皮質醇不受藥物和類固醇結合球蛋白（CBG）的影響。 精神刺激、過

6、度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質醇升高。 5臨床應用與分析：尿游離皮質醇可明確區別正常人和高皮質醇血癥狀態，具有較高的敏感性，用于： 篩查或監測腎上腺皮質功能亢進和減退，雙側腎上腺增生、腎上腺瘤和癌、異位ACTH腫瘤均可使尿游離皮質醇增高。原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退、先天性腎上腺皮質增生可致尿游離皮質醇減少。 鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質醇增高。 皮質醇增多癥的動力學試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。  四、尿17-羥皮質類固醇（17-OHCS）測定 1原理：尿17-OHCS代表具有二羥丙酮側

7、鏈的所有皮質醇代謝產物，這些代謝產物與苯肼作用產生黃色（PorterSilber反應）。皮質醇在肝臟代謝成四氫皮質醇與葡萄糖醛酸和硫酸的結合物，此外，皮質醇可轉化為皮質素，并同樣代謝為四氫皮質素與葡萄糖醛酸和硫酸的結合物。尿中皮質醇的這些代謝產物經水解和有機溶劑抽提，四氫皮質醇、四氫皮質素、11脫氧皮質醇等通過PorterSilber反應測出。 2標本采集：留24小時尿，加入10ml濃鹽酸防腐，取20-30ml送檢。 3正常參考值（層析分光光度法）： 女性 27 mg /24小時尿 （5.519.4mol/24小時尿） 男性 312 mg /24小時尿 （8.333.2mol/24小時尿） 4

8、影響因素和注意事項： 試驗受許多因素的干擾，有些藥物可以直接干擾PorterSilber反應的顏色，螺內酯、氯氮（利眠寧）、安泰樂、色胺、甲丙氨酯（眠爾通）可使反應值升高，而苯巴比妥、苯妥英、嘧啶可使反應值降低。留標本過程中盡量避免應激和刺激，停用皮質激素和某些可以干擾試驗反應的藥物37天。 尿游離皮質醇較17-OHCS更敏感和特異，可替代17-OHCS。 5臨床意義和分析： 用于腎上腺皮質功能的動力學檢查，如大小劑量地塞米松抑制試驗。 升高見于各種原因所致的皮質醇增多癥和11-羥化酶缺陷。原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退時降低。 17-OHCS在甲亢、肥胖時可升高，在甲減、肝腎功能不全時降低

9、。 五、尿17-酮類固醇（17-KS）測定 1原理：尿17-KS主要代表雄激素的代謝產物，男性2/3來自腎上腺，1/3來自睪丸，女性主要來自腎上腺。尿17-KS主要是由具有17-酮結構的雄激素組成，包括去氫表雄酮及其硫酸鹽、雄烯二酮、雄烯二醇、雄酮、苯膽烷醇酮，但不包括睪丸酮。 2標本采集：留取24小時尿，加10ml濃鹽酸防腐，記總尿量，取20ml送檢。 3正常參考值（層析分光光度法）： 女性 416 mg / 24小時尿 （13.955.5mol/24小時尿） 男性 622 mg / 24小時尿 （20.876.3mol/24小時尿） 4影響因素和注意事項：尿17-KS易受各種人為因素的影響

10、，在留尿前數天暫停可能干擾試驗的藥物，如性激素、氯氮（利眠寧）。正常值范圍與年齡有關，60歲以上隨年齡增長而下降。 5臨床應用和分析： 用于診斷和鑒別診斷男性化狀態，如各種酶缺陷引起的先天性腎上腺皮質增生、多囊卵巢綜合征、特發性多毛等，這些病人17-KS是增高的。 皮質醇增多癥（特別是腎上腺癌）和分泌雄激素的腫瘤尿17-KS可升高。 原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退癥、睪丸功能減退、甲減、肝硬化和慢性消耗性疾病時尿17-KS降低。 六、地塞米松抑制試驗 1.原理：在正常情況下，糖皮質激素可負反饋抑制垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）的分泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損害。地塞米松是人工合

11、成的類固醇激素，其糖皮質激素效應是皮質醇的40倍，地塞米松很少干擾血皮質醇和皮質醇代謝產物的測定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，進而血皮質醇濃度下降，使尿游離皮質醇或17-羥皮質類固醇（17-OHCS）減少。根據地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗，根據用藥方法可分為標準和隔夜單劑量地塞米松抑制試驗。 標準小劑量地塞米松抑制試驗 1試驗方法： 第1、2天08:00收集24小時尿標本，查尿游離皮質醇或17-OHCS作為基線值。 第3、4天08:00開始口服地塞米松0.5mg每6小時1次，共8次，同時收集24小時尿標本查上述化驗。 2正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質

12、醇或尿17-OHCS被抑制到基線值的50%以下。 3注意事項和影響因素：同尿游離皮質醇和尿17-OHCS測定。 4臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別皮質醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質醇增多癥不論是由垂體瘤、腎上腺瘤或癌還是由異位腫瘤所致，服用地塞米松第2日尿游離皮質醇或17-OHCS不被抑制或抑制不到基線值的50%以下，而正常人或單純肥胖病人上述化驗值被抑制到基線值的50%以下。 標準大劑量地塞米松抑制試驗 1試驗方法： 第1、2天08:00起收集24小時尿標本，查尿游離皮質醇或17-OHCS作為基線值。 第3、4天08:00開始口服地塞米松2mg每6小時1次，共8次，同

13、時收集24小時尿標本查上述化驗。 2注意事項和影響因素：同尿游離皮質醇和尿17-OHCS測定。 3臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質醇增多癥。由垂體瘤所致服藥第2日尿游離皮質醇或尿17-OHCS被抑制到基線值的50%以下。而腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致服藥第2日尿游離皮質醇或尿17-OHCS不受抑制或抑制不到基線值的50%以下。 七、血兒茶酚胺測定 1原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，在正常情況下循環中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質，而血漿中去甲腎上腺素98%來自交感神經節后神經元的軸突，約2%來自腎上腺

14、髓質。在嗜鉻細胞瘤時，兒茶酚胺合成增加，并進入血液循環，測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細胞瘤的診斷。 2方法：清晨，空腹，平臥20分鐘后抽血，用肝素或EDTA抗凝，盡快分離血漿（用4低溫離心機離心），-20以下保存。 3正常參考值（高壓液相法）： 腎上腺素 0.051.39 nmol / L 去甲腎上腺素 0.513.26 nmol / L 4注意事項和影響因素： 抽血時同時記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時，兒茶酚胺正常不能排除嗜鉻細胞瘤的診斷，在有高血壓和出現癥狀時，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細胞瘤。 有許多因素會影響試驗結果，抽血前3小時內不能喝咖啡或抽煙，突然停用可樂定和使用肼屈

15、嗪（肼苯達嗪）或長壓定擴血管治療，可使兒茶酚胺增高達嗜鉻細胞瘤水平。一些疾病可升高血兒茶酚胺水平，如脫水、阻塞性肺部疾病、心絞痛，心衰、腎衰、一過性腦缺血發作、抑郁、甲減或酮癥酸中毒等。 5臨床意義和分析：嗜鉻細胞瘤時兒茶酚胺較正常增加3-5倍，具有較好的敏感性和特異性。腎上腺外嗜鉻細胞瘤時血漿腎上腺素濃度亦可升高，根據腎上腺素濃度來判別腫瘤的部位價值不大。 八、腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）測定 1原理：腎素由腎小球旁器產生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產生血管緊張素，在肺組織，經轉換酶作用，形成血管緊張素，可刺激醛固酮的的產生和分泌。 2試驗方法： 臥位、普食（鈉120 mmol

16、/日）、過夜，臥床8小時以上，于08:00采血5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、血管緊張素和醛固酮，盡快分離血漿，或置冰浴中送檢。 臥位采血后，站立24小時后抽血，查上述化驗。 3正常參考值(放免法)： 血漿腎素活性（PRA） 臥位 0.050.79 g / L·h 立位 1.953.99 g / L·h 血管緊張素（A） 臥位 28.252.2 ng / L 立位 53.3115.3 ng / L 血漿醛固酮（PA） 臥位 48.5123.5 ng / L 立位 63233.6 ng / L 4注意事項和影響因素： 促進腎素分泌的主要因素有細胞外液容量降低和腎

17、小管內鈉離子濃度降低，站立可刺激腎素釋放。醛固酮的分泌主要是通過腎素血管緊張素的作用，促腎上腺皮質激素（ACTH）和高血鉀等可使醛固酮分泌增加。 各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗結果，降壓藥物特別是血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑等會干擾試驗結果應盡可能停用24周（血壓較高不能完全停用降壓藥時，其結果要綜合分析）。 在臥立位采血時，為便于分析，應同時采血查皮質醇，用以判別ACTH或應激對醛固酮的影響。 5臨床意義和分析： 用于原發性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，臥位測定值用于確定有無原醛癥，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮，用血漿醛固酮/血漿腎素活性（PA（ng/dl）/ PR

18、A( ng / ml·h)50（最好用立位測定值）來診斷原醛癥有較好的特異性。站位測定值主要用于原醛癥的病因診斷，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮濃度不升高或有所下降，由特發性醛固酮增多癥（雙側腎上腺增生）所致，站位后醛固酮濃度升高（30%）。 繼發性醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固酮，如在心衰、肝硬化、腎動脈狹窄、利尿劑、腎素瘤、妊娠和使用避孕藥物。 醛固酮減少的原因有原發性腎上腺皮質功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺乏。 九、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT） 1原理：在正常人空腹狀態下，口服葡萄糖后可刺激胰島素分泌，使血糖不會過高，在糖耐

19、量減低或糖尿病患者，由于胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，服糖后血糖可明顯升高。 2試驗方法： 禁食12-14小時，早晨空腹采抗凝靜脈血2ml，測血糖，口服75克葡 萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘內全部服完，記錄開始服糖時間，在服糖后2小時（2小時的血糖值是診斷糖耐量異常或糖尿病的重要指標）采抗凝靜脈血2ml，測血糖，必要時可采服糖后第1、3、4小時的血。 3正常參考值： 空腹靜脈血漿血糖 6.1mmol / L 服糖2小時靜脈血漿血糖7.8 mmol / L 4注意事項和影響因素： 試驗中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動。 對糖代謝有影響的主要藥物包

20、括噻嗪類利尿劑、受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和水揚酸等，試驗前應停用3天以上，正在服用糖皮質激素者不適于作糖耐量試驗。 病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物150g，3天以上。 如已診斷糖尿病，可不作該試驗（除非為作胰島素或C肽釋放試驗）。 兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別，采血后應盡早測血糖，不要超過3時，否則血糖會降低。 根據WHO糖耐量試驗要求，葡萄糖應是75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。 由于受體內吸收等因素的影響糖耐量試驗的結果重復性較差。 5臨床意

21、義和分析： 糖耐量減低的診斷：空腹靜脈血漿血糖 7.0mmol /L 2小時靜脈血漿血糖7.8mmol/L，11.1mmol/L 糖尿病的診斷：空腹靜脈血漿血糖7.0mmol/L 2小時靜脈血漿血糖11.1mmol/L 妊娠糖尿病的診斷可按WHO的標準， 口服75g葡萄糖，滿足糖尿病或糖耐量減低標準即可診為妊娠糖尿病，也可按OSulliven 標準，口服100g葡萄糖, 4個血糖值中任何兩個血糖值達到或超過下述標準可診為妊娠糖尿病。 OSulliven 標準（靜脈血漿） 空腹 5.9 mmol /L (105 mg/dl) 1小時 10.6 mmol /L (190 mg/dl) 2小時 9.

22、2 mmol/ L (165 mg/dl) 3小時 8.1 mmol /L (145 mg/dl) 如同時查胰島素或C肽釋放試驗，可了解胰島功能情況。 十、胰島素釋放試驗 1原理：胰島細胞產生胰島素原，胰島素原進一步裂解為胰島素和C肽，它們按等分子比率釋放入血，周圍血中的胰島素濃度代表了經肝臟（約50-60%被肝臟攝取和滅活）作用后的胰島細胞分泌情況，而C肽更能反應胰島細胞的功能（約5%被肝臟攝取或代謝，大部分通過腎臟降解和清除），此外，C肽的血漿半衰期約30分鐘，胰島素的半衰期約5分鐘，因此血漿C肽濃度是胰島素濃度的5倍左右。口服葡萄糖后，血糖升高，正常情況下可刺激胰島細胞產生和分泌胰島素，

23、而糖耐量異常和糖尿病患者胰島素分泌表現為不足、延遲或相對過多（胰島素抵抗時）。 2試驗方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量試驗。 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2兩饅頭（100克面粉），10分鐘內吃完，可飲200-300ml白水，記錄開始吃饅頭的時間，分別在吃饅頭后第1、2小時可延長至第3、4小時采靜脈血，查血糖和胰島素。 3正常參考值（化學發光免疫測定法）：空腹胰島素 627 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭餐后）0.5-1小時達高峰，可比空腹胰島素濃度高數倍至10倍，3小時后降至接近正常水平。 4注意事項和影響因素： 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗，用100克

24、面粉做的饅頭，與75克葡萄糖在刺激胰島細胞分泌胰島素方面基本相當。 對糖耐量試驗有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放試驗，應盡量避免或分析時要考慮這些因素的影響。 試驗當天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 試驗方法不同可影響測定的特異性，有些藥盒不能區分胰島素原和胰島素原裂解產物，此外，注射外源性胰島素產生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定結果（測定值包括了內源性和外源性胰島素），應測定C-肽水平。 糖尿病人的胰島細胞功能受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。 5臨床意義和應用： 用于了解胰島細胞的功能，協助糖尿病的分型和指導治療。典

25、型1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，但峰值后延，病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 用于胰島細胞瘤的診斷，胰島細胞瘤病人有空腹低血糖和不適當增高的胰島素水平。 胰島素自身免疫綜合征時胰島素水平較高，體內同時存在胰島素自身抗體。 十一、C肽釋放試驗 1原理：同胰島素釋放試驗。 2試驗方法： 75克葡萄糖法見糖耐量試驗。 饅頭餐試驗見胰島素釋放試驗。 3正常參考值（化學發光免疫測定法）：空腹C肽 2981324 pmol / L，正常人采用75克葡萄糖法或饅頭餐試驗，C肽濃度在服糖后（或饅頭餐后