1、繪畫治療干預孤獨癥兒童情緒的個案研究目 錄摘耍abstractii一、緒論 1（-）研究目的1（二）概念11、何為繪畫治療12、什么是孤獨癥13、情（三）孤獨癥兒童的情緒特（四）研究背景11、國內12、國外1（五）與普通教學相比，繪畫治療的優勢在哪21、透析其心靈密碼，強調非語言的溝通22、情緒發泄與穩定23、增進團體的互動和凝聚力24、便于評估其心理的發展2二、研究過程（-）研究對象個案介1、家庭情2、個人情況2（二）評估3（三）評估結果分析3（四）確立目標4（五）干預方案4（六）干預過程4（七）干預效果5三、研究結果與討論7四、小結（-）繪畫治療對孤獨癥情緒的介入（二）繪畫治療的出發（三）

2、教育觀念問題7參考文士ji獻 8致謝詞 9摘要冃的：通過個案研究，用繪畫治療干預孤獨癥兒童的情緒，為教育工作 者和患者家庭提供適當的建議。方法：對孤獨癥兒童采用繪畫治療干預措 施5個月。主要觀察其情緒變化。結果：運用繪畫治療的方法干預孤獨癥 兒童，豐富自閉癥兒童自我世界的內容，使各方血情緒得到明顯改善。結 論：運用繪畫干預法可以改善孤獨癥兒童的情緒狀態，從而方便于其它各 方面的學習。關鍵詞：繪畫治療；自閉癥；情緒；干預iabstractobjective: through case studies, therapeutic intervention for autistic childrene

3、motion in painting, to provide appropriate suggest!ons for educators and the families of patients. methods: the children with autism by drawing therapyi nterve ntion for 5 mon ths. the main observation of the mood cha nges.results: using the method of painting therapy of children with autism, autist

4、ic childrenwithself world rich content, the mood is improved obviously. conclusion: using painti ng in tervention can improve the autistic childre n&# 39;s emoti onal state, which is convenient to other aspects of learning.keywords: painting therapy; autism; emotional; interventionii一、緒論(%1) 研究目

5、的使用藝術治療里的繪畫治療，來對孤獨癥進行干預，觀察其情緒的變 化，協助自閉癥兒童解決情緒問題，為教育工作者和患者家庭提供適當的 建議。(%1) 概念1何為繪畫治療繪畫治療即繪畫療法，是美術治療的方法之一，是讓繪畫者通過繪畫 的創作過程，利用非言語工具，將潛意識內壓抑的感情與沖突呈現出來, 并且在繪畫的過程中獲得抒解與滿足，從而達到診斷與治療的良好效果。 無論是成年和兒童都可在方寸之間呈現完整的表現，又可以在“欣賞自己” 的過程中滿足心理需求。2什么是孤獨癥孤獨癥(autism),又稱自閉癥或孤獨性障礙(autistic disorder)等，孤獨癥被歸類為一種由于神經系統失調導致的發育障礙，

6、其病征包括不正常的 社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。以嚴重的、廣泛的社會相互影響 和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。兒童 孤獨癥是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板 性、重復性行為為主要特征的心理發育障礙，是廣泛性發育障礙(pervasive developmental disorder, pdd)屮最具有代表性的疾病。3、情緒情緒是指有機體的天然生物需要是否獲得滿足而產生的強烈的、具有 情境性的情感反應。情緒是一個人內心世界的外在表露形式，是對外界變 化事物的客觀反映。(%1) 孤獨癥兒童的情緒特點孤獨癥兒童用攻擊他人或沉默的方式表達他們的

7、感受，表現他們的情 緒。孤獨癥兒童由于存在明顯的語言發育落后及社會交往能力的障礙，他 們往往只會哭鬧、叫喊、發脾氣，以及自傷、攻擊他人，或用沖動來表達 他們的情緒反應。當父母離開或家庭變故的時候，他們不會表現出焦慮、 恐懼、害怕或緊張。對父母的離去，他們也并不表現出任何的依戀，而是 不關心、毫無反應，如同沒看見一樣。有的孤獨癥孩子把父母看成是陌生 人，如果父母因工作需要暫時離開，再次相見時，他們就好像從來不認識 一樣。他們在幼兒園或集體中也不能與伙伴發展友誼，周圍環境的改變也 難以引起他們的注意。也有少部分孩子對環境的改變表現出煩躁不安，難 以適應。他們多數缺乏與人對視、交流、溝通的眼神，而且

8、很少去關心和 體驗親人的表情及情感反應，他們與正常兒童有著明顯不同的情緒體驗。 孤獨癥兒童和其他兒童一樣，如果在家庭、學校、社會等環境中整天都讓 他隨心所欲，不加任何約束，可以肯定地說，他們極少出現情緒問題。但 是，任何人在任何環境屮都應該有一定約束和規范。自閉癥兒童的情緒問 題大多是在指導者對兒童有一定教育訓練要求、生活及社會行為規范時發 生，而口表現極其強烈。(%1) 研究背景1國內：在我國，美術治療的發展相對緩慢，理論上還未出現有關美術教育治 療的系統研究，實踐上還未有嚴格意義上的美術教育治療的活動開展。我 國實施的美術教育治療主要有繪畫療法與書法療法。其中，繪畫療法多以 行為學習理論為

9、指導，通過繪畫作業來改善特殊兒童心理狀態與精神癥狀。2、國外：美術治療(art therapy)是二戰后在歐美興起并正在發展中的一門跨 學科的專業領域，它以來自心理學、藝術學、社會學、哲學等多學科的理論為基礎， 強調視覺符號與意象是人類經驗最自然的交流形式，嘗試通過讓當事人/ 患者/倉ll造者(client / patient / 1creator)在與專業美術治療師建立一定信任關系的前提下，進行繪畫、 雕塑等各種美術創造2活動，并圍繞作品開展多維度的互動活動(如解析作品)來達到治療 冃的。美術教育治療是二戰后在歐美興起并正在發展中的一門跨學科的專業領域，主要針對有情緒、社交困擾或生理困擾的特

10、殊兒童。由美術教育家羅恩菲爾德首創。 在所著的創造與心智的成長一書第十二章，羅恩菲爾德專門論述了美 術教育治療問題。在他看來，每個人生來都具有創造的精神，不管他是否 有障礙，都應該發展其潛在的創造力。創造的精神是每一個人都具備的固 有性質，心理學認為這是一項“基本的驅策力”，是一項缺乏時便不能生 存的驅策力。我們的基本哲學是：“發展每一個人的潛在創造力，而不管 他障礙的程度。”同時，國外文獻提供給大眾的專業性支持較為完善，人 們可以通過查閱各種刊物及手冊獲得專業幫助，專業人員為具有特殊需要 的家庭及學校提供了各種藝術治療手冊，供特殊教育工作者及特殊兒童的 家長對兒童進行基礎性的藝術治療，使具有

11、需要的兒童能夠在專業性服務 機構z外獲得康復促進及藝術治療的療效鞏固。（五）與普通教學相比，繪畫治療的優勢在哪1、透析其心靈密碼，強調非語言的溝通。作為一種“玄妙”的語言， 咨詢師可以通過繪畫解讀其心靈密碼，透析深度怵i擾人們的“癥結”。作 為心理診療的一個有效工具，真可謂“此處無聲勝有聲，述說不清能看清” 用繪畫的方法進行診斷和治療，其功效是巨大獨特的。在干預過程中 協助當事人自我開放，降低防衛心理，是建立良好關系的有效方法。繪畫涉 及到當事人應用英知能和感官，可促進感覺和知覺的協調與統整，成為復健 方式之一。2、情緒發泄與穩定。建立安全及信任關系的環境，讓當事人得以表達 和認知情緒。當孤獨

12、癥兒童能通過創作活動發泄情緒，或通過作品表達意 見、提高自信之后，就會逐漸減少用情緒性的言行來反映心情和想法。因 此，通過改善、穩定情緒方面的問題，間接改善不適宜行為，這是繪畫治 療的重點。3、增進團體的互動和凝聚力。當治療團體中的成員在陳述其作品，和 團體分享時，常能喚起或刺激旁觀成員的情緒反應，加強其他成員積極參與 活動的動機,增進團體的互動和凝聚力。4、便于評估其心理的發展。繪畫治療活動中，個人的表達，常運用心象 思考,易於啟發半富的想像及靈感，促進自我認識和成長。藝術表達能直接 把種種的關系或內心狀態，顯示于美術品上，讓人觀之,立刻體驗整體的意念 和情感狀態。透過繪畫表達心像的活動過程

13、，治療師可從當事人一連串作 品的表現中來評估其心理的發展。二、研究過程（一）研究對象個案介紹1、家庭情況父親劉某（已逝），母親陳某（改嫁），祖父劉某（退休），伯父劉某 （教師）。父親劉某生前與母親陳某因感情不和而鬧離散，父親之后因病 去世，唯一的孩子便由祖父一直收養，由于孩子一直處于被放養式教養模 式，缺少個別化教育，整天看電視，孩子一開口就是廣告語和動畫片。后 來雖然伯父劉某常去看他，對他一直進行一些訓練與教育，但短期的效果 不為明顯，之后便讓孩子寄宿于清遠某特殊教育學校。2、個人情況ly,男，清遠市人，10歲，于2011年9月就讀于清遠市某特殊教育學校。出生時未發現異常。2歲左右開始學說話

14、，但后來講話越來越退步, 3歲幾乎整整一天一個字也不講，拒絕與外界交流。2010年2月ly被兒童 醫院診斷為孤獨癥。ly現在偶爾會說一些重復的話，在日常生活中可以和 家人進行一些簡單的交流。家長描述在2010年曾給ly 了做智商測定，結 果顯示他的智力總分數基本止常，結構有明顯的不平衡現象。ly在山塘小 學讀過小學，具備些簡單的語文和數學知識，在上課的時候ly不聽老師的 指令，反復地畫人物，若老師阻2止，便情緒躁動。課間休息時，ly喜歡坐在自己座位上哪也不去。ly 有很多情緒問題，對老師批評非常敏感，老師批評ly時常常會使他的情緒 嚴重失控。干預前對該兒童進行診斷，符合1994年美國精神障礙診

15、斷統 計手冊(第4版)孤獨癥的診斷標準。并采用龔耀先等修訂4的韋氏兒童智力量表(r)第四版中文版做智力評估：顯示言語智 商(vio) 70、操作智商(piq) 114、總智商92。其中領悟分最低，為2 分。木塊圖案分最高，為16分。言語5智商(viq)與操作智商(piq)不平衡”相差215分可作為判斷一側腦功能 障礙的證據之一。6智力結構不平衡是造成兒童學習困難的一個重要因素，而繪畫治療是 否可以影響孤獨癥兒童情緒，甚至是否可以通過情緒來影響孤獨癥兒童的 學習困難狀況，這是我們今天要研究的。(%1) 評估目前我國沒有對孤獨癥兒童情緒評估的具體量表。本文主要采用的是 孤獨癥兒童行為評7量表（cl

16、ac gram）里的“情緒表現” 一項來對ly進行評估。由于 ly的心理年齡及表達能力都較低，在研究屮對ly的評估主耍是通過患兒家 長對ly的觀察記錄以及研究者對ly和ly家長的訪淡記錄進行。對ly的情 緒評估如表1,每一項內容側重于評估ly在不同環境下各種情緒的表現方 式，不是ly對脫離環境的自我（孤獨自我）的行為認識。（三）評估結果分析ly的口我世界相對封閉，他眼屮的世界很狹窄，但不論其世界有多么 的狹窄，依然會有一些因素使其情緒受到變化。那么對于ly而言，繪畫治 療的干預到底會怎樣影響他的情緒？這是研究的重點。在研究過程中這部 分資料是通過研究者與ly的老師、家長及他的訪談和觀察得到的。

17、整理如 下:在學校ly處于自閉的狀態，存在于自己的世界里，他經常忘記自己 所處的環境，但對自己所擺設的固定物品全都記得，只要有人挪動，他便 焦躁不安。比如在課室，有人拿了他抽屜下的書，或者在寢室，有人把他 的鞋踢到其它位置等。毎周五，爺爺來接他，有時會晚點，這時他會與老 師產生激烈的對抗，情緒十分糟糕，甚至會大哭。每次爺爺來接他，ly就 會拿起書包往外面沖，不讓爺爺以任何借口在教室多待一分鐘，即使老師 和爺爺有關于他的事需耍談，都會引起他的情緒不安。每次老師批評他, 他也會有同樣情緒。每次學校聚集起全校師牛在封閉的室內操場里開會 或舉行活動，ly便捂起自己的耳朵，嘴里發出“啊、嗯”等叫聲，噪音

18、比 較大時，他捂著耳朵就跑走。剛來到這個學校的ly,每次在食堂吃飯是他 最恐懼、想耍逃避的時候，因為學校飯堂面積不是很大，排隊打飯總會很 擁擠，聲音很吵雜。每次這個時候，ly都會大叫跑出去。開學的時候有 一位老師值午休，由于ly直沒睡覺，這位老師便吼了他，ly便逃到黑漆 漆床下躲了起來。老師便拿起棍子想趕他出來，ly搶過棍子攻擊了老師。 有時天氣燥熱，在課堂上，ly會很躁3動，然后逃跑，教師叫同學幫忙抓回他，他便會甩開同學或者攻擊他 們。在繪畫課堂或音樂課上，當老師播放安靜的音樂時，他會在教師里 很輕盈口由地轉圈圈。在計算機課自由活動吋，他喜歡打開頁面，輸入自 己喜歡的網頁小游戲，進行“打怪獸

19、”。課間娛樂時，每逢看到打架暴力 或者爆炸等動畫場面，他都會表現得很喜悅。每天，ly會很刻板重復地 做同一件事，比如每天同一時間同一地點去廁所，按同一路線從宿舍進入 教室，每天都畫同一種事物等等。剛開學的階段，ly會一直在教室里 轉圈，嘴里并發出“啊一”的聲音。（四）確立目標教育訓練中指導者沒能切實根據自閉兒童的實際能力制定訓練計劃、 沒能找到適合每個自閉兒童接受的教育訓練方法、沒能在社會適應活動根 據兒童的實際狀況提出合情、合理的要求，便容易引起兒童的情緒問題。 對于在思維、人際關系、語言溝通、智力等等方面發展嚴重不足的孤獨癥 兒童來說，需要是否獲得滿足而產牛的強烈的、具有情境性的情感反應都

20、 可能導致他們產生哭叫、跳鬧、自我傷害、攻擊他人等情緒行為。這些行 為不僅嚴重影響到對兒童的教育訓練和兒童習得日常生活技能，而且可能 危及兒童口身及他人的生命安全。因此，正確認識和處理孤獨癥兒童的情 緒問題是一切教育訓練活動的基礎。ly的情緒隨著情境的改變而稍有變化, 每一到固定的場合和情境，ly便有固定的情緒表現方式，有時甚至是威脅 性的方式。根據ly的評估結果于分析，將對ly實施個人與團體的繪畫方 式進行干預。（五）干預方案干預分為5個階段，每個月為一個階段。研究者每周進行兩次團體繪 畫（以班級為單位的十人合作繪畫），三次個人繪畫。團體繪畫由ly和班 級同學一起作畫，個人繪畫是對ly進行單

21、獨輔導。每次團體繪畫干預時間 在6080分鐘之內，個人繪畫干預時間在30分鐘之內。共實施20周， 即5個月。團體繪畫共40次，個人繪畫共60次。干預時間：2012年9月 2013年1月。每周與ly的爺爺進行面對面的交流1次，每次訪談時 ly的同學一起參加，地點在ly經常上課的教室，其約20次，每次約20 分鐘。研究者隨時與ly的家長保持電話聯系，針對ly的情緒具體情況及 時溝通了解、共同制定繪畫干預策略。從以下幾個課程進行以下繪畫治療 的干預，見表2和表3。表2團體繪畫干預方案表3個人繪畫干預方案（六）干預過程運用團體和個人交叉練習的方法對孤獨癥兒童進行干預，時刻觀察他 的情緒變化。實施內容：

22、先通過個人的直線、形狀等以及集體的任意繪 畫和涂鴉來進行熱身練習，使孤獨癥兒童有機會熟悉繪畫療法，激發起他 們的興趣，幫助降低兒童對繪畫治療體驗的敏感性，使孤獨癥兒童能夠放 松下來，全身心的投入到治療中，將思想和情感盡可能的表達出來。繼 續練習圓和線，對花草進行練習，轉移他們的注意力，減緩他們因刻板行 為而導致的情緒。畫不同的房子和場景來探討孤獨癥兒童的情感與情緒 的健康狀態。孤獨癥兒童通過自發性繪畫，用非威脅性方式表達岀他們 的情緒，以挖掘他們內在的無法表達的潛意識內容，便于研究者加以研究 與控制他們的情緒。團體繪畫與個人繪畫的交雜，有助于探索和提高社4會化及溝通技術，兒童可以研究自己如何與

23、他人互動，以及他人如何 與自己互動，使他們在交往上有所改善，從而干擾其情緒。（七）干預效果因為孤獨癥患兒與普通兒童不同，他們接受新鮮事物的過程長，速度 慢，所以對ly經過了一學期的訓練后，ly只冇些細微的變化（見表4）。9 月份時，ly基本沒有什么變化，一直保持著自己因刻板性行為而導致的情 緒。而繪畫治療的干預，對他來講并不能改變什么，只能是干擾和影響。 隨著時間的延長，這種干擾與轉移注意力的繪畫療法確實有著細微的影響。 在10月份集體畫花草樹木的時候，遞給他筆，他會拿起筆來在鋪著大紙 的地上畫上很多線與圈，雖然亂七八糟，但畫完后，他面對這樣的集體， 不再撒腿就跑。在11月的時候，他已經喜歡上

24、了畫畫，只耍拿給他筆， 他便開始畫畫。在此之間，做了一個測驗，在有人挪用他的物品，他表現 得狂躁不安時，老師遞給他一支筆和本子，他便安靜地坐下，在本子上不 停地畫畫。此時，ly止將自己的潛意識內壓抑的感情與沖突呈現岀來，并 且在畫畫過程中獲得抒解與滿足，這一點他自己是不知道的,他只是因為 被給了 “指令”（給他筆和本子）而這樣做了。在12月的時候，同學挪用 他東西時，沒有給他本子和筆，他和以前一樣會來回走動，但不會大叫， 可見他的情緒有所減緩，待同學把他的東西放下時，他立刻把東西放回原 位。在12月時，發現ly對“光頭強”有著無比的興趣，和家長交流時， 才得知每個周末回家，ly 直在看熊出沒這

25、部動畫片，每次情緒表現 得特別激動。在這個月，學校舉行宴會活動時，ly不再那么煩躁不安、 恐懼或者逃跑，他站在老師身邊只是輕微地左右晃動，老請同學幫忙看著 他，去了趟廁所回來發現他不見了，同學說他蹲在那邊的墻角不肯過來。 老師走了過去，他緩緩站起身跟著老師一起直到宴會結束，所有人都走了， 但音樂還沒停，老師需要收拾場地，讓ly站在一旁，當老師走到臺上時發 現ly跟著音樂刻板地轉圈、圈晃動自己身體，此時他的情緒是輕松的。在 最后一個月，ly的繪畫模仿能力很強，他能夠把老師畫的所冇東西都模 仿在自己的繪畫本上，甚至連文字也模仿下來。語文老師是這樣描述他的：“ly會按照我的要求把文章抄寫完整，連標點

26、符號都不漏，但是每次我讓 他讀課文時，他默不作聲。”這是ly對語文老師的恐懼，因為語文老師每 次都是上完一節課就帶著書本離開課室，大家對她都感覺很陌生。語文老 師說話會很大聲，很多次語文老師向班主任反映ly在她的課堂上總會跑掉。 在ly的世界里，有著他自己的情境，他的情緒里只有自己，沒有其他任何 人。在最后一個月的測驗里，別人挪用他的物品時，他不再走動，只是一 直看著自己的東西直到他的東西被放下為止。但若有人拿著他的東西就跑, 他和以前一樣會表現得狂躁不安。在有其它各種集體性活動口人多時，若 沒有熟悉的人陪同，他會與其他人保持一定的距離才會前行，前提是老師 給了他指令，要求他必須跟著大家走。在

27、熟悉的人嚇唬他時，他會“嘿嘿” 地笑，這種笑并不是因為這件事本身，因為平時老師給他們看貓和老鼠, 里面有嚇人的場景，每次爆炸或有攻擊性的“哆” 一聲，他便會產生這種 情緒反映。經與家長的交流，發現這種反映早就在他4歲時就已經出現, 那時家里人一直沒空照料他，便給他一直看奧特曼的光碟，以至于他 聽到或看到爆炸的場景，情緒便興奮起來。同時最后一個月做了這樣一個 測驗，找來一個從來沒教過ly的老師躲起來嚇唬他，ly當時瞳孔放大，呆 在口己原來地方一動不動，這一點和ly剛開始的情緒反映有很大區別。后 來我找來那位值午休的老師，ly見到他便閉著眼睛一動不動。這是ly 的刻板行為，因為每周的同一天都有這位

28、老師來看著他們午睡。但可以肯 定的是繪畫治療的干預對ly情緒上的細微影響是存在的。表4繪畫干預與情緒變動56觀察結果發現，ly對個人和團體沒有任何概念，但在人多的時候，情 緒便會緊張，當整個團隊里的人員不吵鬧時，他的情緒便穩定下來。隨著 班級同學隊ly的熟悉，ly也習慣了這種環境，他便慢慢融進了這集體繪畫 中，很明顯，這種繪畫活動確實改善了 ly的情緒。并且，根據這種對ly 情緒的長期繪畫干預，他的行為學習方面有所改善。但感覺能力、交往能 力、運動能力、語言能力、自我照顧能力等方面的學習是否有所改變，這 需要做進一步的干預與評估測量。前提是控制其它各種變量，孤獨癥兒童 比較固定刻板，對口己環境的耍求死板，這就需要干預人員保證在不影響 孤獨癥兒童所需要環境的前提下對其使用繪畫治療，這樣才能起到一定的 影響與效果。但這并不適用于所有的自閉癥兒童，美術治療首先必須要對 治療對象做一個評估，根據評估結果才能判斷其是否適合美術治療、美術 治療中的哪一項適用于治療對象。四、小結ly的繪畫治療干預訓練個案給我的啟示是：（一）繪畫治療對孤獨癥情緒的介入點：對孤獨癥兒童的藝術治療是 一個長期又艱巨的過程，首先耍和孩子搞好關系，建立信任，這是起點, 建立好起點，后面的干預才能有效。8目前關于孤獨癥患者情感特點的研究較多，對提高孤獨癥兒