1、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折logo中醫骨傷科學肱骨髁上骨折 教學目的和要求 掌握肱骨髁上骨折的病因病機、診掌握肱骨髁上骨折的病因病機、診查要點、整復手法及夾板固定方法。查要點、整復手法及夾板固定方法。了解肘部骨折的診治方法。了解肘部骨折的診治方法。肱骨髁上骨折肱骨髁上的解剖結構和生理功能肱骨髁上的解剖結構和生理功能1、肱骨髁上部處于疏松肱骨髁上部處于疏松骨質與致密骨質交界處，骨質與致密骨質交界處，結構扁薄，前有冠狀窩，結構扁薄，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間后有鷹嘴窩，兩窩之間僅隔一層薄骨片，成為僅隔一層薄骨片，成為應力上的弱點。應力上的弱點。肱骨髁上骨折2、肱骨下端參與肘關節構造，有兩個生理

2、角度：、肱骨下端參與肘關節構造，有兩個生理角度：a.與肱骨縱軸形成向前的前傾角：與肱骨縱軸形成向前的前傾角：30度度-50度。度。b.與前臂縱軸呈與前臂縱軸呈10度度-15度的攜帶角。骨折移位可度的攜帶角。骨折移位可使此角改變而呈肘內翻或肘外翻畸形。使此角改變而呈肘內翻或肘外翻畸形。肱骨髁上骨折 3、肱骨下端周圍有重要血管肱骨下端周圍有重要血管神經通過：神經通過： 前外側：橈神經。前外側：橈神經。 前中部：正中神經、肱動脈。前中部：正中神經、肱動脈。 內后方：尺神經。內后方：尺神經。 肱骨髁上骨折時，易被刺傷或肱骨髁上骨折時，易被刺傷或受擠壓而合并血管神經損傷受擠壓而合并血管神經損傷。肱骨髁上

3、骨折 肱骨髁上骨折 定義：定義： 以肘部以肘部疼痛，腫脹明顯疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，甚至有張力水泡，以肘部畸形，活以肘部畸形，活動障礙為主要表動障礙為主要表現，發生在肱骨現，發生在肱骨下端肱骨內、外下端肱骨內、外上髁上方上髁上方2cm以以內的骨折。內的骨折。肱骨髁上骨折 病因與發病機制病因與發病機制 肱骨髁上骨折多發生肱骨髁上骨折多發生10歲以下兒童，歲以下兒童，多因多因跌倒所致。跌倒所致。成年人成年人相對相對少見。少見。 肱骨髁上骨折多發生于運動傷、生活傷和肱骨髁上骨折多發生于運動傷、生活傷和交通事故。系間接暴力所致。交通事故。系間接暴力所致。 根據暴力形式和受傷機理的不同，可將肱根據

4、暴力形式和受傷機理的不同，可將肱骨髁上骨折分為骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型伸直型、屈曲型和粉碎型三種。三種。 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多發生于成年人，又稱為髁間骨折。多發生于成年人，又稱為髁間骨折。肱骨髁上骨折1、伸直型 又稱伸展型。又稱伸展型。最多見，最多見，占占90以上。以上。 骨折線由前下斜向后上骨折線由前下斜向后上方方。 容易合并血管神經損傷。容易合并血管神經損傷。 根據骨折端側方移位情根據骨折端側方移位情況，況，分尺偏型和橈偏型。分尺偏型和橈偏型。肱骨髁上骨折 伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折小兒嚴重

5、髁上骨折（伸直型）小兒嚴重髁上骨折（伸直型）肱骨髁上骨折 伸展尺偏型伸展尺偏型 外力自肱骨髁部的前外外力自肱骨髁部的前外側，肱骨髁受力作用，側，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的遠側使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和后側移位。端向尺側和后側移位。內側骨質可能部分被壓內側骨質可能部分被壓縮，外側骨膜有時尚完縮，外側骨膜有時尚完整整。 此類骨折的內移和內翻此類骨折的內移和內翻的傾向性大，骨折移位的傾向性大，骨折移位時必須加以整復，以避時必須加以整復，以避免肘內翻畸形。免肘內翻畸形。肱骨髁上骨折 伸展尺偏型肱骨髁上骨折伸展尺偏型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 右肱骨髁上骨折正位片和側位片（尺偏型）右肱骨髁上骨折

6、正位片和側位片（尺偏型）肱骨髁上骨折伸展橈偏型 外力自肱骨髁部外力自肱骨髁部的前內側，骨折的前內側，骨折后，遠側骨折端后，遠側骨折端向橈側和后側移向橈側和后側移位；這種骨折不位；這種骨折不易發生肘內翻畸易發生肘內翻畸形形。肱骨髁上骨折 伸展橈偏型肱骨髁上骨折伸展橈偏型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折2、屈曲型 多系肘關節屈曲位，多系肘關節屈曲位，肘后著地。較少見。肘后著地。較少見。 暴力由后下方向前暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向髁上骨折后遠端向前移位，骨折線常前移位，骨折線常為后下斜向前上方，為后下斜向前上方，與伸直型相反。與伸直型相反。 很少發生血管、神很少發生

7、血管、神經損傷。經損傷。 也可分為尺偏型和也可分為尺偏型和橈偏型。橈偏型。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折3、粉碎型 多見于成年人。多見于成年人。 多屬肱骨髁間骨折多屬肱骨髁間骨折。 常因肱骨下端受到壓常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內、外端劈裂而分為內、外髁兩骨片。髁兩骨片。 按骨折線形狀可分按骨折線形狀可分T型和型和Y型或粉碎型骨型或粉碎型骨折。折。肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折粉碎型肱骨髁上骨折粉碎型肱骨髁上骨折診查要點 有明顯外傷史，多見于學齡前兒童。有明顯外傷史，多見于學齡前兒童。 骨折無移位者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上骨

8、折無移位者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上有壓痛、縱軸叩擊痛，功能活動障礙。有壓痛、縱軸叩擊痛，功能活動障礙。 骨折有骨折有移位者則腫脹嚴重，移位者則腫脹嚴重，甚至出現張力性水泡，甚至出現張力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨內外髁和尺骨鷹嘴三點肘部成靴型，但肘后肱骨內外髁和尺骨鷹嘴三點關系保持正常。關系保持正常。 注意橈動脈的搏動、腕及手指的感覺、活動、溫注意橈動脈的搏動、腕及手指的感覺、活動、溫度、顏色，以確定是否合并神經或血管損傷。度、顏色，以確定是否合并神經或血管損傷。 x檢查檢查 伸直型：骨折遠端向后上方移位，骨折線多伸直型：骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。從前下方斜向后

9、上方。 屈曲型：骨折遠端向前上方移位，骨折線多屈曲型：骨折遠端向前上方移位，骨折線多從后下方斜向前上方。從后下方斜向前上方。 粉碎型：骨折兩髁分離，骨折線呈粉碎型：骨折兩髁分離，骨折線呈“T”型或型或“Y”型。型。 肱骨髁上骨折并發癥 Volkmann缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮：是肱骨髁上骨折：是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥，其早期癥狀為劇烈常見而嚴重的合并癥，其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環不良，手部皮膚蒼白發涼，被動伸直屈曲不良，手部皮膚蒼白發涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應立即將肘伸直，松手指時引起劇痛等，應立即將肘伸直，松解固

10、定物及敷料，經短時間觀察后血運無解固定物及敷料，經短時間觀察后血運無改善者，應及時探查肱動脈，痙攣的動脈改善者，應及時探查肱動脈，痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉，確動脈用普魯卡因封閉，確有血管損傷者，應行修補手術，前臂腫脹有血管損傷者，應行修補手術，前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開骨筋加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開骨筋膜室減壓。膜室減壓。肱骨髁上骨折 肘內翻肘內翻：是常見的髁上骨折晚期畸形，發生率達：是常見的髁上骨折晚期畸形，發生率達30%，對肘內翻發生的原因，有許多不同的解釋：，對肘內翻發生的原因，有許多不同的解釋：如骨折時肱骨內髁骺線發育不均衡如骨折時

11、肱骨內髁骺線發育不均衡;骨折遠折段旋骨折遠折段旋轉未矯正轉未矯正;或在復位后由于前臂的自然旋前位及與或在復位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內側的夾角，又導致旋轉移位上臂形成一向內側的夾角，又導致旋轉移位;尺偏尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發生率高，故要求對尺型骨折未能矯正，因尺偏發生率高，故要求對尺偏型骨折應準確復位或矯枉過正，使之輕度橈偏，偏型骨折應準確復位或矯枉過正，使之輕度橈偏，在整復骨折復位后在整復骨折復位后1周，拍周，拍X線正位片，根據骨痂線正位片，根據骨痂在骨折端內，外分布情況預測肘內翻發生與否，在骨折端內，外分布情況預測肘內翻發生與否，若預知有肘內翻發生，在充分麻醉下手法輕揉

12、折若預知有肘內翻發生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定，肘內翻畸形并不影響肘關骨矯正于伸直位固定，肘內翻畸形并不影響肘關節的伸屈活動，但影響外觀及患者心理，畸形超節的伸屈活動，但影響外觀及患者心理，畸形超過過20以上，傷后以上，傷后12年畸形穩定則可行肱骨髁年畸形穩定則可行肱骨髁上外側楔形截骨術矯正。上外側楔形截骨術矯正。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肘外翻肘外翻：肘外翻很少發生，可見于肱骨外髁骨折：肘外翻很少發生，可見于肱骨外髁骨折復位不良病例，嚴重時引起尺神經炎，應及早行復位不良病例，嚴重時引起尺神經炎，應及早行神經前移或截骨矯正術。神經前移或截骨矯正術。 神經損傷神經損傷：正中神經損

13、傷較多見，橈神經及尺神：正中神經損傷較多見，橈神經及尺神經損傷少見，主要因局部壓迫，牽扯或挫傷，斷經損傷少見，主要因局部壓迫，牽扯或挫傷，斷裂者少見，隨著骨折整復大多數于傷后數周內可裂者少見，隨著骨折整復大多數于傷后數周內可自行恢復，若傷后自行恢復，若傷后8周仍無恢復，可考慮手術探查周仍無恢復，可考慮手術探查并作適當處理。并作適當處理。 肘關節骨化性肌炎肘關節骨化性肌炎 ：在功能恢復期，強力被動伸：在功能恢復期，強力被動伸屈肘關節，可導致關節周圍出現大量骨化塊，致屈肘關節，可導致關節周圍出現大量骨化塊，致使關節又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少，遇此種使關節又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少，遇此種情況，

14、應立即停止被動牽拉關節，并應制動數周，情況，應立即停止被動牽拉關節，并應制動數周，以后再重新開始主動練習關節屈伸活動，在兒童以后再重新開始主動練習關節屈伸活動，在兒童很少有手術切除增生骨性組織的必要。很少有手術切除增生骨性組織的必要。肱骨髁上骨折治療（一）無移位骨折（一）無移位骨折屈肘屈肘90位，用頸腕帶懸吊位，用頸腕帶懸吊23周周（二）有移位骨折（二）有移位骨折 整復方法整復方法 先在牽引下矯正側方移位和旋轉移位先在牽引下矯正側方移位和旋轉移位 伸直型：助手在牽引下緩緩屈肘關節，術者用兩拇指推伸直型：助手在牽引下緩緩屈肘關節，術者用兩拇指推遠端向前，其余兩手四指提拉近端向后。遠端向前，其余兩

15、手四指提拉近端向后。 屈曲型：助手在牽引下緩緩伸肘關節，術者用兩拇指推屈曲型：助手在牽引下緩緩伸肘關節，術者用兩拇指推近端向前，其余兩手四指提拉遠端向后。近端向前，其余兩手四指提拉遠端向后。 粉碎型：屈肘粉碎型：屈肘4590進行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引，進行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引，再手法復位。再手法復位。肱骨髁上骨折復位手法01 01 第一集 肱骨髁上骨折復位手法_標清.flv肱骨髁上骨折治療固定方法固定方法 伸直型：屈肘伸直型：屈肘90110，固定，固定34周。周。 屈曲型：先屈肘屈曲型：先屈肘4060，固定，固定3周；后逐漸改為屈肘周；后逐漸改為屈肘90，固定，固定23周。周。 注意：夾板長

16、度上達三角肌中部，下達肘關節。注意：夾板長度上達三角肌中部，下達肘關節。 如有血運障礙，立即松解外固定。如有血運障礙，立即松解外固定。肱骨髁上骨折治療手術治療手術治療 適用于手法復位失敗者；適用于手法復位失敗者； 開放性骨折；開放性骨折； 骨折合并血管損傷者；骨折合并血管損傷者； 骨不連；骨不連； 骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。可行截骨術矯正。肱骨髁上骨折治療藥物治療藥物治療 兒童兒童 早期：活血祛瘀早期：活血祛瘀三七、丹參三七、丹參 消腫止痛消腫止痛白茅根、川木通白茅根、川木通 成人：三期辨證論治成人：三期辨證論治 解除夾板固定后，可

17、用中藥熏洗，有舒筋活絡，通利關解除夾板固定后，可用中藥熏洗，有舒筋活絡，通利關節的作用。節的作用。肱骨髁上骨折治療練功活動練功活動 固定期間多做握拳，腕關節屈伸等活動固定期間多做握拳，腕關節屈伸等活動 粉碎骨折于傷后一周在固定牽引下屈伸肘關節粉碎骨折于傷后一周在固定牽引下屈伸肘關節 其它類型骨折在解除固定后進行鍛煉其它類型骨折在解除固定后進行鍛煉預后預后 伸直型骨折，早期換藥、調整夾板松緊度或護送患者伸直型骨折，早期換藥、調整夾板松緊度或護送患者拍拍x x 線片都不可使患肘伸直，避免再移位。線片都不可使患肘伸直，避免再移位。 屈曲型骨折，早期不可隨意做屈肘運動。屈曲型骨折，早期不可隨意做屈肘運

18、動。 骨折固定后，密切關注末梢循環。骨折固定后，密切關注末梢循環。肱骨髁上骨折復位要點 單純性伸展型左肱骨髁上骨折，術者左手掌壓于單純性伸展型左肱骨髁上骨折，術者左手掌壓于尺骨鷹嘴背側，右手壓于近測骨折端上方的屈側，尺骨鷹嘴背側，右手壓于近測骨折端上方的屈側，雙手互相對壓。同時助手將肘關節屈曲即可復位。雙手互相對壓。同時助手將肘關節屈曲即可復位。 左側伸展尺偏型肱骨髁上骨折，術者應以左手小左側伸展尺偏型肱骨髁上骨折，術者應以左手小魚際抵于肱骨內髁處，右手大魚際抵于肱骨近側魚際抵于肱骨內髁處，右手大魚際抵于肱骨近側骨折端上方橈側，兩手用力加壓將遠側骨折端的骨折端上方橈側，兩手用力加壓將遠側骨折端的尺側移位完全整復，然后術者左手轉為手掌托于尺側移位完全整復，然后術者左手轉為手掌托于鷹嘴背側，右手轉為手掌壓于肱骨近側骨折端上鷹嘴背側，右手轉為手掌壓于肱骨近側骨折端上方屈側，兩手對壓整復，同時助手將肘關節屈曲方屈側，兩手對壓整復，同時助手將肘關節屈曲將前后移位復位。將前后移位復位。肱骨髁上骨折復位要點 左側伸展橈偏型肱骨