1、_肋骨骨折的診治概念 ：肋骨骨折臨床多見，好發于成人和老年人，青少年則少見。肋骨呈扁平，為兩層薄弱的密質骨中包裹一層松質骨，因此，肋骨較為脆弱，易于骨折。一肋一處骨折多見，多肋多處骨折少見，一旦發生則可并發內臟損傷，嚴重者危及生命。 因肋骨與肋骨之間均有肋間肌，即由肋間內肌和肋間外肌交叉固定，將肋骨連成一體，故肋骨骨折一般移位較少發生。病因 ：肋骨骨折可因直接暴力撞擊或受到間接暴力如塌方、車輪輾軋傷等擠壓而致。 直接暴力引起的肋骨骨折較易傷及胸膜和肺臟，造成氣胸、 血胸的機會也較多。間接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜機會較少，偶而刺破皮膚，造成穿破性骨折。診斷要點 ：1、病史：大部分有明顯的外傷史

2、，凡是有胸部外傷病人，疑有骨折，必須拍片排排除。2、臨床體征：2.1 叩擊痛：骨折處壓痛，咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉動時疼痛則加重，胸廓擠壓征陽性。2.2 畸形：多根雙處骨折時，吸氣時骨折處胸壁可出現塌陷畸形。2.3 腫脹：傷后局部腫脹，可有血腫和瘀斑。2.4 功能障礙：骨折后呼吸運動略減弱， 深吸氣運動受限尤為明顯。精品資料_2.5 骨擦音和骨擦感：體檢時可檢查到，但不能故意去檢查他。3、X 線檢查：最終要X 線片檢查確診， X 線片檢查作為骨折分類和治療參考也不可缺少。 線狀不全骨折，無移位完全骨折，X 線片可能不能立即顯示骨折線，待2-3 周后因骨折部骨折吸收，骨折線才會顯示明晰，因此

3、臨床上懷疑肋骨骨折的，X 線片雖未顯示，也應按肋骨骨折處理，2-3 周后再拍片復查。鑒別診斷 ：肋骨骨折的鑒別診斷主要應判斷是否合并有血氣胸。合并閉合性氣胸者，可出現胸悶、氣促等癥狀，檢查傷側呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音及語顫減低或消失。合并開放性氣胸者，可出現呼吸困難、紫紺，血壓下降，脈細數，傷側呼吸音低微和消失，同時可聽到空氣經胸壁傷口進出的聲音，叩診為鼓音。治療 一、單純肋骨骨折，因有肋間肌固定和其余肋骨支持，所以多無明顯移位，且較穩定，一般不需整復。即便是畸形愈合，亦不妨礙呼吸運動。二、有移位的骨折盡量爭取復位。1、復位手法：患者仰臣位或坐位，一助手雙手平按患者上腹部，令患者用力吸

4、氣， 至最大限度再用力咳嗽， 同時助手用力按壓上腹部，術者以拇指下壓突起的肋骨端，即可復位。 若為凹陷骨折，在咳嗽的同時， 術者雙手對擠患部的兩側，使下精品資料_陷者復起。2、固定方法：（1）寬繃帶固定法：骨折復位后，可外貼吊膏，然后覆以硬紙殼，膠布貼于胸壁，再用寬繃帶或多頭帶包扎。一般固定 3-4 周。（2）膠布固定法：適用于第 5-9 肋骨骨折。每條膠布寬約 7 厘米，比病人胸廓半周長 10 厘米。病人住位，兩臂外展或上舉，在呼氣末即胸廓最小時，先在后側超過中線5 厘米，第一條膠布貼在骨折下 2 肋，然后以疊瓦狀向上增加 4-5 條，以跨越骨折部上、 下各兩肋骨為宜。（此種方法現多用肋骨固

5、定帶代替。 ）（3）肋骨牽引固定法：多根多處骨折，必須迅速固定胸壁，減少反常呼吸引起的生理障礙，此時可行肋骨牽引。其方法是：在浮動胸壁中央， 選擇 1-2 根下陷嚴重的肋骨，在局麻下用巾鉗夾住下陷的肋骨，通過滑動牽引來消除胸壁浮動。三、 練功活動：患者經整復固定后，一般均應下地活動，重傷員需臥床休息者， 可抬高床頭取半坐臥位， 并鍛煉腹式呼吸運動。有痰者，護理人員需扶住傷處，鼓勵病人咳嗽，待癥狀減輕后即應下地活動。四、 藥物治療：按骨折三期辯證施治。初期應活血祛瘀，理氣止痛，內服復無活血湯； 中期以接骨續筋為主，內服接骨丹精品資料_或接骨紫金丹。后期胸脅隱隱作痛，筋絡不舒者，可內服三棱和傷湯或

6、伸筋片。五、合并癥的處理：1、氣胸：如胸腔積氣較少者， 對肺功能影響不大， 不需特殊處理，積氣往往能自行吸收。若積氣較多，有胸悶、氣急、呼吸困難，可在第二肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺，抽出積氣。開放性氣胸，急救時可見消毒的紗布或凡士林油紗布填塞傷口包扎，阻止胸腔與外界空氣相通，待病情好轉后， 再進行清創術。如合并內臟損傷時， 應先處理臟器損傷。 張力性氣胸，需緊急降低胸腔內壓力， 以后插入胸腔此流管進行水封瓶引流。2、血胸：非進行性血胸如量大， 可在傷后 12-14 小時后，在腋后線第肋間隙進行胸腔穿刺，抽出胸腔積血，如積血多者，可分次抽出，每次抽吸后注入抗生素， 預防感染。 對進行性血胸，在積

7、極搶救休克后， 進行開胸探查，術后插入引流管，水封瓶引流。診治程序 一、詢問病史體檢病人，拍片檢查，確診。二、根據患者的年齡，骨折類型，選擇合適的治療方案。三、入院后常規檢查三大常規， 血型，出凝血時間， 肝腎功能，心電圖，乙肝兩對半，高齡患者，檢查有異常者應請相關科室精品資料_會診，相應治療。四、 （一）肋骨骨折無合并血氣胸者在復位固定后，一般均應下地活動，重傷員需臥床休息者，可抬高床頭取半坐臥位，并鍛煉腹式呼吸運動。有痰者，護理人員需扶住傷處，鼓勵病人咳嗽，待癥狀減輕后即應下地活動。 （二）肋骨骨折合并血氣胸者，并注意觀察患者呼吸情況，可行胸腔穿刺抽氣或抽液，或行胸腔閉式引流， 3-5 天后拍片復查胸腔積氣、積血的吸收情況。必要時可請外科會診協助診治。五、 中藥治療按骨折三期辨證用藥：早期以活血化瘀為主，方選桃紅四物湯加減， 或用本院制劑順氣散； 中期以和營止痛為主，方選和營止痛湯加減；后期以補益氣血肝腎為主，可選用本院制劑補血丸，接骨丸等。療效評定 ：一、治愈：骨折對位滿意已愈合，局部腫痛消失，咳嗽及深呼吸無疼痛