1、消化性潰瘍臨床路徑（2010 年版）一、消化性潰瘍臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血（ICD-10: K25- K27）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南小兒內科分冊 （中華醫學會編著，人民衛生 出版社）、諸福棠實用兒科學（第七版） （人民衛生出版社） 。1. 病史:反復腹痛、惡心、嘔吐，尤其是發現消化道出血或原因不明 的進行性貧血的患兒，應當作進一步檢查。2. 體征:腹部捫及劍突下壓痛或臍周痛覺過敏，并發穿孔可伴腹膜炎 體征。3. 實驗室檢查：胃鏡檢查；消化道鋇餐造影；幽門螺桿菌（Hp）檢測（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南小兒內科分冊 （中華醫學

2、會編著，人民衛生 出版社）、諸福棠實用兒科學（第七版） （人民衛生出版社） 。1. 一般治療，飲食指導。2. 藥物治療：抑酸藥；胃黏膜保護劑；抗 Hp治療。3. 合并出血根據出血量可補液或輸血支持。（四）標準住院日為4-7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD- 10: K25- K27消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六) 入院后第1 - 2天。1. 必需的檢查項目：( 1 )血常規、尿常規、大便常規、大便隱血；( 2)肝腎功能、血型、輸血常規檢查、凝血功能；(

3、 3) Hp 感染相關檢測；( 4 )內窺鏡或消化道鋇餐造影。2. 根據患者病情可選擇：腹部 B超、平片或CT等。(七) 選擇用藥。1. 抑酸藥：如質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等。2. 止血藥。3. 胃黏膜保護劑：如鉍劑、硫糖鋁等。4. 抗Hp治療：PPI加兩種抗生素首選。(八) 出院標準。1. 無活動性出血，大便隱血陰性，血色素穩定。2. 腹痛、嘔吐等臨床癥狀緩解。(九) 變異及原因分析。1. 潰瘍大出血，合并出血性休克。2. 需內鏡下止血或外科干預。第 1 頁二、消化性潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血 (ICD-10 : K25-K27) 患者姓名： 性另U

4、： 年齡： 門診號： 住院號: 住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：4- 7天時間住院第1天住院第2 -3天住院第4 - 7天 (出院日)主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，需及 時請示上級醫師注意有無失血性休克及穿孔等表現上級醫師查房完善檢查注意有無失血性休克及穿孔等表現上級醫師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教：向患 兒家屬交代出 院注意事項，如 隨訪項目、間隔 時間、觀察項目 等第3頁長期醫囑:長期醫囑:出院醫囑:出院帶藥門診隨診護理常規飲食：活動性出血須禁食病重者予血壓、心電監護護理常規飲食調整（根據病情 選擇禁食、流質或半 流飲食）病重者予血壓

5、、心電重占八、醫囑抑酸治療止血藥（合并出血時）胃腸粘膜保護劑臨時醫囑： 血常規、尿常規、大 便常規、大便隱血、 肝腎功能、凝血功能、 血型、輸血常規檢查申請胃鏡或消化道鋇 餐造影必要時腹部平片、腹部B超、腹部CT等檢 查 Hp感染檢測必要時補充血容量：監護抑酸治療止血藥（合并出血時）胃腸粘膜保護劑如果Hp檢測陽性，給予三聯治療臨時醫囑：必要時復查血常規、大便隱血、網織細胞根據失血程度補充液體或輸血必要時外科會診補液或輸血必要時外科會診主要入院護理評估每日護理評估出院宣教護理入院宣教嚴格記錄出入液量工作注意觀察大便性狀注意觀察大便性狀病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫師簽名希望以上資料對你有所幫助，附勵志名言3條：1、上帝說：你要什么便取什么，但是要付出相當的代價。2、目標的堅定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利