1、科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2013 3.13檢查人員賴倫昆，付萍主要檢查內病歷書寫容醫療質量存1、病歷不及時完成在問題2、首頁漏項目3、醫囑用商品名4、表格病歷有空項5、病歷書寫簡單欠分析6、上級醫生查房記錄過簡7、輔助檢查不完善1、病歷書寫規范的再學習和再領會，住院改進措施病歷質量檢查評分表講解和學習2、強調加強工作責任心3、加強病歷質控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫規范，病例質量有所提高科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期主要檢查內檢查人員三級查房制度的落實賴倫昆，付萍容醫療質量存在問題1、主任沒有按時查房2、主任查房沒有詳細分析3、主任查房記錄過簡4、主任查

2、房記錄有時欠主任簽名主任作批評與自我批評，加強工作責任心，要提高改進措施認識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發現質量問題。效果評價有所好轉，得到改善科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期主要檢查內檢查人員急救藥品、器械的管理制度賴倫昆，付萍容醫療質量存在問題1、吸痰機清潔不到位。2、氧氣管道有滲漏現象。1、加強檢查改進措施2、明確責任3、加強教育、經濟處罰4、及時修理效果評價有所改進科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期主要檢查內檢查人員清潔、消毒、滅菌執行情況賴倫昆，付萍容醫療質量存病人不夠清潔，存在頭發過長，指甲過長現象。在問題1、加強管理改進措施2、加強檢查效果評價有所改進

3、科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2014、3、26 檢查人員賴倫昆，馬智主要檢查內查對制度的落實容醫療質量存1、科室擺藥有時未做到雙人核對。在問題2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認知功能差影響查對。、1、取消科室擺藥。改進措施2、整理床號。3、加強標識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責任心，嚴格執行操作規程。效果評價有所改進科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期主要檢查內2014、6、24 檢查人員會診制度的落實付萍，馬智容醫療質量存在問題1、因會診費扣到醫生本人，影響了醫生請會診的積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。4、會診單的書寫質量有待

4、加強，目的性不強。1、向醫務科提議取消會診扣費的規定。改進措施2、加強學習，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2014、8、26檢查人員付萍，馬智主要檢查內護理質量容醫療質量存在問題1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。1、督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。改進措施2、加強護生帶教，指導，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區清潔工作，備用吸痰機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2014、 11 、檢查人員夏武，馬智13主要檢查內抗菌藥物的合理使用容醫療質量存1、

5、應用抗菌藥物的目的性不強。在問題2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養的意識不強。3、有局部應用抗菌藥物的現象，如褥瘡的局部用藥。1、加強相關法律法規的學習，提高認識。改進措施2、加強相關知識的學習。效果評價有所改進科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2015、3、10檢查人員夏武，馬智主要檢查內病房管理容醫療質量存在問題1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。1、加強管理改進措施2、落實責任3、經濟處罰效果評價有所改進科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期主要檢查內2015、 5、 21 檢查人員藥品不良反應報告夏武，馬智容醫療質量存在問題1、

6、報告的意識不強。2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整。1、加強相關制度的學習，提高認識。改進措施2、加強工作責任心。3、加強相關知識的培訓。效果評價有所改進科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期主要檢查內檢查人員醫療廢物的管理夏武，馬智容醫療質量存在問題1、盛裝醫療廢物的容器標識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫療垃圾桶內。3、處置室較凌亂，標識不清，異味較重。4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內。1、加強教育改進措施2、貼好標識3、重新裝修處置室，分好區。4、明確責任效果評價有所改進科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期主要檢查內2015、11、19 檢查人員傳染病報告制度的執行情況賴倫昆，馬智容醫療質量存在問題1、傳染病仍有漏報現象，特別是感染性腹瀉。2、醫生對傳染病報告流程不夠