1、氣管切開術常見并發癥及護理氣管切開術常見并發癥及護理主講人：鐘孝霞一、氣管切開術護理：（1）、術后護理1. 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21 °C，濕度保持在60%氣管套口覆蓋24層溫濕紗布，室內應用濕化器，定時以紫外 線消毒室內空氣。2. 手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經常轉 動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。3. 備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張 器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿 包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。4.

2、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘 結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一 起取出檢查。 為預防氣囊滑脫， 應注意將氣囊扎牢固， 將線頭引出氣管切開傷口 處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時， 防止將棉球紗條遺留在導管內。5. 及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰 液，吸痰時要嚴格遵守操作規程，注意無菌觀察。6. 充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不 張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：間歇濕化：生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢

3、注 入氣管25ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；持續濕化法：以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速 控制在每分鐘46滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據需要加入抗生素 或其他藥物。氣管切開術常見并發癥及護理7. 預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒23次，外套管一般在手 術后 1 周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。 氣管導管的紗布應保持清潔干 燥，每日更換。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用 0.5%新潔爾 滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用 0.5%新潔 爾滅浸泡，每日更換。8. 關心體貼病人，給予精神

4、安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采 用書面交談或動作表示， 預防病人因急躁而自己將套管拔出， 必要時可設法固定 雙手。（2）、吸痰時的注意事項1. 吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表 面光滑、內徑相對大的 12或 14號橡膠或硅膠導管， 或用專制的吸痰管， 也可將 導管前端較厚的盲端剪去， 使之成向內凹之月牙形， 再將兩側剪兩個小孔， 以減 少頭端吸痰時的負壓， 增加吸痰面積。 如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血， 要警 惕有出血的可能， 一旦發生大出血， 要立即實施氣管插管， 同時進行止血等搶救 措施。2. 吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用

5、一 次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌 物。3. 吸痰前應深呼吸 3 5 次，使用呼吸機者，需過度通氣 2 3 分鐘，以 提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管 上下提插。一次吸痰時間不超過 15 秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓 吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過 度換氣或深呼吸再吸引。4. 吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用 手將吸痰管與玻璃接頭處反折， 使之不漏氣， 將吸痰管伸入氣管達一定深度再放 開吸痰。5. 吸引負壓以6.7kpa（50mmHg為宜。

6、6. 在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。（3）、拔管的護理氣管切開術常見并發癥及護理拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對 氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第1天塞住 1/3，第2天塞住1/2，第3天全堵塞，如堵2448小時后無呼吸困難，能入睡、進食、 咳嗽即可拔管。拔管后的痿口用 75%酉精消毒后，用蝶形膠布拉攏 23天即可 愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥二、氣管切開常見并發癥1. 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及 時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。2. 出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗 暴等損傷氣管壁造成。 患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血， 一旦發生大出血時， 應 立即進行氣管插管壓迫止血。3. 皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥， 氣腫部位多發生于頸部， 偶可延及胸及頭部。 當發現皮下氣腫時， 可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記， 以利觀 察進展情況。4. 感染：亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作 的污染及