1、三種機用鎳鈦器械預備重度彎曲根管的臨床評價賈衛青 1，劉繼紅 2，王慧茹 1（030006 山西太原 武警山西總隊醫院口腔科 ）【摘要 】目的 評價 ProTaper, Mtwo, K3 三種機用鎳鈦器械預備重度 彎曲根管的臨床療效。 方法 選取患有牙髓炎或根尖周炎的、 有重度 彎曲根管的磨牙 90 顆，隨機分為三組，分別使用機用鎳鈦器械 ProTaper, Mtwo, K3 預備根管， 其中 Mtwo 組采用單一長度技術預備， 其余兩組采用冠根向深入法預備，三組均采用側壓充填法充填根管。 根據治療前后的 X 線片評價根管預備效果以及根充效果，比較根管 預備時間，術后疼痛，器械折斷數量。使用S

2、PSS13.0軟件包進行統計分析，根管彎曲度和操作時間的比較用 t 檢驗，根管偏移、器械折 斷和術后疼痛的發生用X2檢驗。結果機用鎳鈦器械能較好地維持 重度彎曲根管的彎曲度和走向， Mtwo 組未出現根管偏移， ProTaper 和K3組各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo組各有1例發生器械 折斷； Mtwo 組有 1 例出現術后疼痛； Mtwo 的操作時間較 ProTaper 和 K3 短。 結論 3 種機用鎳鈦器械預備重度彎曲根管效率高，成形 效果好，且較少有根管內并發癥發生。 Mtwo 系統采用單一長度技術 預備更簡單， 預備時間短且有效， 但臨床操作中須注意預防器械折斷 和術后

3、疼痛的發生?！娟P鍵詞 】單一長度技術；冠根向深入法；根管預備；機用鎳鈦器械 Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canalsJia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru ( Dentistry of Shanxi ArmedPolice Corps Hospital , Taiyuan 030006)【 Abstract 】 Objective To evaluate clinical effects of th

4、ree types of nickel-titanium rotary instruments on preparing severely curved canals. Methods Ninty teeth with curved root canals need to be treated for pulpal or periapical involvement, were randomly divided into three groups, were instrumented by ProTaper, Mtwo and K3. All teeth were obturated by l

5、ateral compaction technique. Treatment effect and obturated effect of three groups were evaluated according to pre- and post-operative X-ray films.The time for root canal preparation, complication after root cananl preparation, number of broken instruments were compared. All statistical analysis was

6、 performed using SPSS13.0 software package. Data of root canal curvatures and preparation time was compared usingt test; the incidence of complications of root canal treatment and postoperative pain was analyzed using Chi-square test. Results The NiTi rotary instruments could keep the curvature and

7、flow of curved canals very well. There was one transportation in ProTaper and K3 group separately. Two rotary instruments fractured in ProTaper and Mtwo group. Postoperative pain seldom occurred in Mtwo group. The operative time was shorter for Mtwo than that of ProTaper and K3. Conclusion With the

8、NiTi rotary instruments, ProTaper, Mtwo and K3, curved root canals can be prepared effectively and quickly. The Mtwo instrument is mucheasier and faster during preparation with single length technology;however, the problem of instrument separation and endodontic flare-up should be prevented.【Key wor

9、ds】single length technology ；crown downtechnology ； root canal preparation ； nickel-titanium rotary instrument根管預備過程中保持根管原有的彎曲度和走向十分重要， 有利于根 管的清理成形。創造良好的根管充填形狀是確保根管治療成功的關鍵 步驟之一， 但由于根管系統的復雜性和預備器械物理性能的影響， 在 彎曲根管的預備中常出現根尖孔敞開、根管偏移、側壁穿孔、臺階形 成等并發癥 1 。鎳鈦器械具有超彈性和良好的抗扭斷性，預備彎曲根 管時成形效果好，可有效減少根管內并發癥的出現2。不同類型的鎳鈦

10、器械工作刃設計不同， 其根管成形效果也可能存在差異。 本研究使 用三種機用鎳鈦器械 ProTaper, Mtwo, K3 預備彎曲根管，比較三者根 管預備與充填效果，并對三種根管銼的預備時間，術后疼痛，器械折 斷數量等進行評價。1 材料與方法1.1 研究對象與分組選擇 2010 年 1 月2011年 12 月在武警山西總隊醫院口腔中心就 診的患者為本研究的對象，年齡 2165歲，平均 40 歲。納入標準： 診斷為急、 慢性牙髓炎或根尖周炎的恒磨牙； 患牙根尖孔已完全 形成且根管通暢；無牙髓治療史；按Sch neider法3測量根管彎 曲度大于25°患者知情同意。按此標準選擇 65例患

11、者，90顆患 牙，隨機分為P組、M組、K組，每組30顆患牙。P組：患者21例， 平均年齡39.2歲，使用ProTape、冠向下預備法預備根管，預備 13 顆上磨牙， 17 顆下磨牙; M 組：患者 23 例，平均年齡 40.3 歲，使用 Mtwo 、單一長度技術預備根管，預備 15 顆上磨牙， 15 顆下磨牙; K 組：患者21例，平均年齡39.5歲，使用K3、冠向下預備法預備根 管，預備 14 顆上磨牙， 16 顆下磨牙。1.2 治療步驟三組患牙均常規攝片后開髓，獲得至根管的直線入口，清理髓腔， 探查根管口，拔髓，用 8 號或 10 號 K 銼探查至根管。三組均在根管 中上段充分敞開后，使用

12、根尖定位儀（ Root ZX ，日本）確定工作長 度，采用電動馬達 TCM ENDO III （Nouvag, 瑞士）， 16:1 減速手機 （ Micro Mega, 瑞士）進行根管預備。 P 組患牙采用機用鎳鈦銼 ProTaper（ Dentsply/ Maillefer, 瑞士）預備根管，按 SX、 S1 、 S2、 F1 、 F2、 F3 的順序預備根管，對于細小彎曲根管可備至 F2。 M 組采 用機用鎳鈦銼 Mtwo（VDW ，德國）預備根管，采用單一長度技術 （每 根器械都預備至工作長度）進行根管預備， 0.04/10#， 0.05/15#， 0.06/ 20#,0.06/25#依

13、次到達工作長度。 K 組采用機用鎳鈦器械 K3 （Sybron Endo,美國）采用冠根向深入法預備根管至 0.06錐度30#。每支器械 預備 10 個根管，使用器械前、中、后均檢查器械，若使用周期內出 現變形、切削效率降低或折斷則拋棄。每次更換器械均用5.25%次氯酸鈉和EDTA沖洗根管，并使用超聲儀（Satelec德國）蕩洗根管1 分鐘。預備完成后，根管內封 Ca(OH)2 糊劑，冷側壓充填法完成根 管充填。 充填材 料為標準 牙膠尖 和樹脂類根管封 閉劑 AH Plus(Dentsply/De Trey 公司，德國 )。記錄根管預備時間，根管充填效 果及患者術后疼痛反應。1.3 療效評價

14、(1) 根管預備時間的確定： 操作時間包括不同系統銼針更換及根 管沖洗時間，所有操作均由同一醫生完成，另一醫生記錄所用時間。(2) 根管預備的評價標準分2個等級：錐度、流暢度好：根管 形成冠方大、根端小的連續錐形，無偏移；錐度、流暢度差：根管 走向改變，有臺階形成，或出現圓柱狀根管形態。(3) 根管充填程度及根管的錐度和流暢度等。 根管充填的評價標 準分為3個等級：適充：根充材料距根尖不超過 2mm，根管封閉 嚴密；欠充：根充材料距根尖 2mm以上或根管充填不嚴密；超 充：根充材料超出根尖。( 4)根管預備后疼痛反應標準 4分為 4 級： 1 級完全無疼痛； 2 級輕微疼痛，不影響咬合和進食；

15、 3 級中度疼痛，影響咬合； 4 級嚴 重疼痛，不能咬合，甚至腫脹。 3級、 4級評為疼痛。以上均由 2人分別進行(術者除外) ，若意見不同則有第 3人參與。1.4統計分析 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，根管彎曲度和操 作時間的比較用 t 檢驗，根管偏移的發生率，根管內斷針數及術后疼 痛的發生率用X 2檢驗。2 結果2.1 根管彎曲情況：3 組患牙的彎曲根管數及彎曲度見表 1 。經 t 檢驗， 3 組根管的彎 曲度差異無顯著性( P>0.05)。2.2 根管預備效果評價，器械折斷情況及術后疼痛的情況：3 組均能保持冠方大，根端小的連續錐形， P 組和 K 組各發生 1 例根管偏

16、移， P 組和 M 組各 1 例器械折斷， M 組發生 1 例術后疼痛。 彎曲根管的預備時間以 M組最短，P組最長，3組間有統計學差異(PV0.05)(見表 2)。2.3根管充填結果顯示：P組2個根管有少量的糊劑超充，無牙膠尖 超充及欠充發生。 M 組能較好地維持根管的彎曲度和走向， 充填后錐 度和流暢度好。K組有1個根管欠充，經x 2檢驗，3組之間差異無 統計學意義( P>0.05)。3 討論根管預備需維持根管原始走向，形成冠方大、根端小、連續錐度的根管形態， 以便于根管的良好充填， 這一目的的實現與根管的解剖形 態、器械的制作材料及設計等密切相關。臨床上常用的不銹鋼 K 銼 柔韌性差

17、，尖端切削力強，在預備彎曲根管時可產生較大的回復力， 易造成根管偏移、臺階形成、側壁穿孔、根尖孔敞開等并發癥；且自 身錐度較小、恒定，難以形成具有連續錐度，冠方大、根方小的根管 形態，影響根管治療的效果。 而鎳鈦合金根管器械的變形能力和抗扭 斷能力明顯優于不銹鋼器械， 具備超彈性和柔韌性， 在彎曲根管內產 生的回復力小， 能有效減少根管內并發癥的發生， 適合于彎曲根管的 預備；且大多數鎳鈦器械具有較大錐度， 可使操作者很方便地預備出 從根管口到根尖的連續錐度的根管形態。 尤其是機用鎳鈦器械， 切削 效率高，操作時間短。目前已有多種機用鎳鈦根管器械用于臨床，本 研究選用 3 種較常用的機用鎳鈦器

18、械 ProTaper, Mtwo, K3 進行比較。三種器械設計各有特點。ProTaper機用鎳鈦器械包括SX,S1, S2, F1 ， F2， F3 等 6 根銼，其最突出的特點是切削刃部的錐度多樣、可 變，由 0.02 逐漸增至 0.19，允許器械有效地切割根管壁的不同部位， 這種可變錐度的設計能有效改善器械的彈性。 Mtwo 是一種新型的鎳 鈦機用器械，由 4 枚從 10#到 25#不同大小的器械組成，錐度從 0.04 到 0.06，使用基本擴大針能將根管擴大到 25#0.06；也可根據實際需 要，選擇更大直徑、更大錐度的擴大鋰。刃部橫截面為斜“S”形，具有 2 個切削刃，與根管壁接觸面

19、積小。隨著器械號的增大，其螺旋 角從尖端向冠方逐漸增加，凹槽加深，有利于提高清潔和成形效率。 K3 鎳鈦機用器械包括國際標準的 1560#，錐度為 0.04,0.06,0.08,0.10。 錐度為 0.08 或 0.10 的鋰用于根管口預備。其特點為非三角形不對稱 橫截面設計， 具有 3 個獨特的切削刃且有正向切削角度， 放射旋轉刃 對抗旋轉壓力，放射回縮刃降低旋轉摩擦力，增加切削效果。 Mtwo 和 K3 的共同特點是器械的尖端只有引導作用，沒有切削作用。本研究結果顯示， Mtwo 系統預備一個根管的平均時間約為 4.78min,與ProTaper需要5.98min和K3需要操作5.79mi

20、n有顯著差 異。原因為Mtwo的橫截面呈“ S”形，切削刃尖銳、螺旋凹面低深， 確保了器械本身很強的切削力和柔韌性 5；另一方面, Mtwo 有 2 個 特殊的切削刃，切削角能形成一個足夠銳利的切緣。 Mtwo 的切削角 在切割牙本質時， 與牙本質平面幾乎垂直， 增加了器械在根管內牙本 質的切割能力。 Mtwo 鎳鈦系統使用單一長度技術預備根管，即每根 銼在預備時都要達到根管工作長度， 只需要 4根銼就可以完成 1 個根 管的預備，而ProTaper與K3系統采用冠向下法預備根管，分別需要 6 根和 5 根銼，相比之下， Mtwo 系統操作更方便。根管偏移是由根管預備器械的柔韌度、 器械在根管

21、中的旋轉運動以 及預備過程中器械與根管壁的接觸時間共同決定的 。本實驗中P組 與K組各有1例根管偏移，而M組未見偏移。提示機用K3和ProTaper 鎳鈦銼與機用 Mtwo 鎳鈦銼相比，對重度彎曲根管更具拉直趨勢，即 Mtwo 在預備重度彎曲的根管時可更好地維持原始根管的彎曲度及走 向，此結果與Schafer等的研究結果一致。機用 ProTaper和K3鎳 鈦銼轉速和切削能力強，在根管內停留會導致器械過度切削牙本質， 在反復的冠向下推進過程中，根管中 1/3所承受轉速保持不變，造成 過度切削 8。本研究結果表明，機用鎳鈦銼 Mtwo 預備磨牙重度彎曲 根管能更好地維持原始根管的走向，是較理想的

22、彎曲根管預備器械。根管預備后疼痛主要原因是在預備根管過程中根管內容物、 牙本 質碎屑、壞死組織、沖洗液或者藥物被推出根尖孔，引起根尖周組織 急性炎癥所致， 因此減少根管預備中的過度預備和被推出根尖孔的碎 屑是減少根管治療期間疼痛發生率的關鍵 【9】。ProTaper和K3都使用 冠向下預備技術， 在根尖段預備時，已將根管中上段完成清理和擴大， 建立了良好的沖洗通道， 有利于沖洗液進行有效的沖洗， 銼尖前方積 聚的碎屑量相應較少， 降低了將根管內含有細菌和毒素的碎屑及沖洗 液推出根尖孔的機會，從而減少了術后疼痛的發生。 Mtwo 橫截面為 斜“S”形的雙刃切面，其切削刃的間距從尖端到柄不到增大，

23、同時， 螺旋角也變大， 有利于切割碎屑的排出， 減少殘屑被推出根尖孔的危 險，但 Mtwo 采用了單一長度預備根管的方式，該方法產生的活塞效 應會對根尖孔加壓，易將殘屑推向根尖孔，導致術后疼痛不適。與傳統不銹鋼器械相比，機用鎳鈦器械有很大優勢，預備根管快 速、高效，且根管成形效果好，但器械折斷是不容忽視的問題。機用 器械的斷裂與根管的解剖形態、 器械的設計和使用方法有關， 按折斷 原因分為扭曲斷裂和疲勞斷裂兩種 10 。前者是由于器械卡在根管狹窄 處，但柄部仍在旋轉，使器械的尖端被扭斷；后者是由于器械過度使 用發生金屬疲勞而導致折斷。 放大鏡下觀察， 發生扭曲斷裂的器械表 面多有可見的變形，

24、而因金屬疲勞發生斷裂的器械一般見不到任何明 顯的缺陷。 用力過大是臨床上發生器械折斷的主要原因， 因此器械在 狹窄及根尖部位不可強行推進， 以免卡住發生扭曲折斷； 每次使用后 均應仔細檢查器械表面， 一旦發生有任何變形應立即丟棄。 使用有潤 滑作用的沖洗液和有扭矩、 轉速控制的電動馬達也有助于減少器械折 斷。為防止疲勞斷裂的發生， 切削根管壁時器械在同一部位停留時間 不應過長， 以免發生應力集中 11 。嚴格限制器械的使用次數可有效減 少折斷率，但使用部位和方式比使用次數更重要， 根管的彎曲度越大、 彎曲半徑越小，器械越容易產生疲勞。另外器械本身的設計、操作者 加力的大小和使用時間等因素均能影

25、響其使用壽命， 因此究竟使用多少次須結合臨床具體情況而定。 本研究中 3 種機用器械的使用次數均 不超過10個彎曲根管，但P組與M組各發生1例器械折斷，均位于 彎曲根管的根尖部。其中P組折斷1支完成鋰F2，可能是因為當F2 達到工作長度時，根尖狹窄處直徑雖然為 25#，但由于銼針錐度大， 根尖 1/3 錐度、直徑可能達到 0.04/45#,0.04/50#.0.06/60#。而其余兩種 鋰達到工作長度時，根尖1/3錐度、直徑遠小于使用ProTaper預備， 根尖部阻力與器械的剛性容易造成 ProTaper 折斷。同時發現完成鋰 F1無折斷，提示使用ProTaper預備根尖部分預備到F1后，可根

26、據情 況配合使用其他器械完成根備。Yun及Kim12研究4種機用鎳鈦器械 預備樹脂塊中的彎曲根管，發現 ProTaper 較 ProFile, GT Rotary, Quantec 三種鋰根管預備時間短，效率高，切削根管壁最多，同時也 發現ProTaper最易變形。M組折斷一支0.06/25#勺鋰，這可能是因為 其采用了單一長度預備根管的方式， 此外該方法與冠向下預備技術相 比，隨著預備器械號的增大， 器械根尖 1/3 的垂直壓力和扭矩也增大， 增加了器械分離的可能。因此， Mtwo 預備根管的同時需要配合充分 的沖洗和根管潤滑液； 對其使用次數要嚴格控制， 盡量避免因疲勞應 力引起器械的分離

27、；且對于重度彎曲的根管，預備至0.06/25#即可。提示根管預備中使用大號鋰時需謹慎。 綜上所述， 使用機用鎳鈦器 械預備根管快速有效，成形效果好，能很好地維持根管的彎曲度，較 少發生根管偏移等并發癥。 臨床上使用機用鎳鈦器械時， 要重視器械 折斷及術后疼痛的問題， Mtwo 機用鎳鈦器械使用單一長度技術預備 根管更簡單有效。參考文獻1 Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a reviewJ.J Endod,2004,30(8):559-566.2 徐瓊，樊明文

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