1、超聲內(nèi)鏡在胃腸道疾病中的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲探頭超聲探頭 電脈沖信號(hào)電脈沖信號(hào) 聲波聲波 各種組織各種組織 反射散射繞射等現(xiàn)象反射散射繞射等現(xiàn)象 反射散射聲波反射散射聲波 探頭探頭 電信號(hào)電信號(hào)前級(jí)放大前級(jí)放大信號(hào)處理信號(hào)處理顯示器顯示圖形顯示器顯示圖形超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲波特性：超聲波特性： 頻率頻率(F)、聲速、聲速(C)、波長、波長(); =C / F 超聲圖像的分辨率與超聲波的頻率密切相超聲圖像的分辨率與超聲波的頻率密切相關(guān)，頻率越高，分辨率越高。關(guān)，頻率越高，分辨率越高。 超聲波的穿透率與波長有關(guān)，波長越長穿超聲波的穿透率與波長有關(guān)，波長越

2、長穿透力越強(qiáng)。透力越強(qiáng)。超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲內(nèi)鏡的基本原理 超聲波傳遞速度與組織密度有關(guān)，不同組織超聲波傳遞速度與組織密度有關(guān)，不同組織對(duì)超聲波的吸收也不同；對(duì)超聲波的吸收也不同； 空氣和骨組織對(duì)超聲波的吸收系數(shù)很大，水空氣和骨組織對(duì)超聲波的吸收系數(shù)很大，水的吸收系數(shù)則很小；的吸收系數(shù)則很小； 超聲波在空氣中傳遞不良并被吸收，不能得超聲波在空氣中傳遞不良并被吸收，不能得到超聲反射圖像；到超聲反射圖像； 超聲內(nèi)鏡浸于水或其他介質(zhì)中才能獲得清晰超聲內(nèi)鏡浸于水或其他介質(zhì)中才能獲得清晰的圖像。的圖像。超聲內(nèi)鏡的類型超聲內(nèi)鏡的類型 扇形掃描型扇形掃描型 -用于檢查用于檢查 線陣性掃描型線陣性掃描型-可

3、用于穿刺可用于穿刺 微小探頭超聲微小探頭超聲-通過內(nèi)鏡活檢管道通過內(nèi)鏡活檢管道 三維內(nèi)鏡超聲三維內(nèi)鏡超聲-立體成象立體成象超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥超聲內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥* 消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期和術(shù)后隨訪消化道腫瘤的診斷、術(shù)前分期和術(shù)后隨訪* 判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)判斷粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)* 胰腺和膽管疾病的診斷與鑒別胰腺和膽管疾病的診斷與鑒別* 食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷及治療后的療效判定食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷及治療后的療效判定* 難治性潰瘍及潰瘍出血危險(xiǎn)性的判定難治性潰瘍及潰瘍出血危險(xiǎn)性的判定* 食管動(dòng)力障礙性疾病（賁門失弛緩）食管動(dòng)力障礙性疾病（賁門失弛緩）* 炎癥性腸病炎癥性腸病超聲內(nèi)鏡檢

4、查的方法超聲內(nèi)鏡檢查的方法 - 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備同普通內(nèi)鏡檢查；一般準(zhǔn)備同普通內(nèi)鏡檢查；鎮(zhèn)靜：地西泮鎮(zhèn)靜：地西泮 510mg肌注或靜注；肌注或靜注；止痛：派替啶止痛：派替啶2550mg肌注或靜注；肌注或靜注；解痙：解痙靈解痙：解痙靈20mg或山莨菪堿或山莨菪堿10mg。超聲內(nèi)鏡檢查的方法超聲內(nèi)鏡檢查的方法 - - 體位及注水的選擇體位及注水的選擇食食 管：水囊注水管：水囊注水-抽氣抽氣-掃描檢查；掃描檢查；胃體底：抽氣胃體底：抽氣-胃內(nèi)注水胃內(nèi)注水+水囊注水水囊注水-掃描檢查；掃描檢查；胃胃 竇：取右側(cè)臥位或半臥位注水掃描；竇：取右側(cè)臥位或半臥位注水掃描；12指腸：水囊注水指腸：水囊注

5、水-抽氣抽氣-掃描檢查；掃描檢查；結(jié)結(jié) 腸：抽氣腸：抽氣-腸腔注水腸腔注水+水囊注水水囊注水-掃描檢查。掃描檢查。 超聲內(nèi)鏡檢查的操作方法超聲內(nèi)鏡檢查的操作方法 -如何控制探頭進(jìn)行掃描？如何控制探頭進(jìn)行掃描？ 調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的角度調(diào)節(jié)內(nèi)鏡的角度 旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡鏡身 進(jìn)鏡或退鏡進(jìn)鏡或退鏡 改變患者體位改變患者體位正常胃腸道的超聲圖像正常胃腸道的超聲圖像-管壁管壁5層圖像層圖像 第第1層高回聲帶層高回聲帶-為粘膜界面；為粘膜界面；第第2層低回聲帶層低回聲帶-相當(dāng)于粘膜層（相當(dāng)于粘膜層（m）；）；第第3層高回聲帶層高回聲帶-相當(dāng)于粘膜下層（相當(dāng)于粘膜下層（Sm）；）；第第4層低回聲帶層低回聲帶-相當(dāng)

6、于固有肌層（相當(dāng)于固有肌層（Pm）；）；第第5層強(qiáng)回聲帶層強(qiáng)回聲帶-相當(dāng)于漿膜下層及漿膜相當(dāng)于漿膜下層及漿膜 （Ss-s）或外膜層（）或外膜層（A）及界面波。）及界面波。正正 常常 食食 管管正正 常常 胃胃 竇竇正常胃腸道的超聲圖像正常胃腸道的超聲圖像-管壁的厚度管壁的厚度 食管壁：較薄，三層結(jié)構(gòu)，厚度約食管壁：較薄，三層結(jié)構(gòu)，厚度約 3.13.3mm, 胃胃 壁：典型的五層結(jié)構(gòu)，厚度約壁：典型的五層結(jié)構(gòu)，厚度約3.70.6mm， 12指腸：五層圖像不典型，厚度約指腸：五層圖像不典型，厚度約3mm 結(jié)腸壁：多能分出五層，厚度約結(jié)腸壁：多能分出五層，厚度約2.75mm 直腸壁：固有肌層較發(fā)達(dá)，

7、第四層較厚直腸壁：固有肌層較發(fā)達(dá)，第四層較厚 消化道癌腫的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)消化道癌腫的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn) 不規(guī)則低回聲或中位回聲的腫塊影，伴局部或不規(guī)則低回聲或中位回聲的腫塊影，伴局部或全部管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞。全部管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞。 早期癌：第早期癌：第23層管壁融合、增厚或變薄、缺層管壁融合、增厚或變薄、缺損或模糊不清等。損或模糊不清等。 進(jìn)展期癌：第進(jìn)展期癌：第4層有病變。腔外組織受侵表現(xiàn)層有病變。腔外組織受侵表現(xiàn)為管壁第為管壁第4、5層回聲帶分辯不清。癌周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移層回聲帶分辯不清。癌周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)。可表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)。早期食管癌早期食管癌胃竇胃癌

8、（胃竇胃癌（Borrmann III型）型）Borrmann IV 型胃癌型胃癌Borrmann IV 型胃癌型胃癌超聲內(nèi)鏡在腫瘤術(shù)前分期中應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在腫瘤術(shù)前分期中應(yīng)用-TNM分期分期T分期：分期： T1-腫瘤浸潤粘膜或粘膜下層；腫瘤浸潤粘膜或粘膜下層； T2-浸潤至固有肌層；浸潤至固有肌層； T3-浸潤至外膜或漿膜；浸潤至外膜或漿膜； T4-浸潤至鄰近結(jié)構(gòu)。浸潤至鄰近結(jié)構(gòu)。N分期：分期： N0-無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1-3cm范圍內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；范圍內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2-3cm范圍外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。范圍外有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3-直腸癌沿血管干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直腸癌沿血管干淋巴

9、結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：分期：M0-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌的食管癌的TNM分期分期1154例（國外）例（國外） T分期分期 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 84% N分期分期 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 77%62例（南方醫(yī)院）例（南方醫(yī)院） T分期分期 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 85.5% N分期分期 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 80.6%進(jìn)展期食管癌進(jìn)展期食管癌（T3N1）胃癌的胃癌的TNM分期分期542例（國外）例（國外） T分期分期 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 6791% N分期分期 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 508773例（南方醫(yī)院）例（南方醫(yī)院） T分期分期 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確率為 84.9% N分期分期 準(zhǔn)確率為準(zhǔn)確

10、率為 78.1%進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌（T3N2）大腸癌的大腸癌的TNM分期分期結(jié)腸癌結(jié)腸癌 T分期分期 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 83% N分期分期 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 74.4% 敏感性敏感性 80.1% 特異性特異性 72.0% 直腸癌直腸癌 T分期分期 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 80% N分期分期 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 72%超聲內(nèi)鏡在消化道腫瘤術(shù)后隨訪的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在消化道腫瘤術(shù)后隨訪的應(yīng)用 正常吻合口：正常吻合口：只有只有3層圖象，內(nèi)外兩層均為高回層圖象，內(nèi)外兩層均為高回聲線，中間為相對(duì)較厚的低回聲。全壁厚聲線，中間為相對(duì)較厚的低回聲。全壁厚6mm。 局部復(fù)發(fā)：局部復(fù)發(fā)： 吻合口處可顯示結(jié)節(jié)性低回聲或形吻合口處可顯示結(jié)節(jié)

11、性低回聲或形成不規(guī)則增厚成不規(guī)則增厚7mm以上，或腔外發(fā)現(xiàn)病灶。以上，或腔外發(fā)現(xiàn)病灶。 靈敏度高達(dá)靈敏度高達(dá)95%，特異性，特異性80%。 細(xì)針穿刺活檢可提高細(xì)針穿刺活檢可提高EUS的特異性。的特異性。吻合口復(fù)發(fā)吻合口復(fù)發(fā)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡檢查粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡檢查 根據(jù)病灶的部位、大小和性質(zhì)（實(shí)性或液性）根據(jù)病灶的部位、大小和性質(zhì)（實(shí)性或液性）及腫瘤所在層次及回聲特征提示組織學(xué)診斷。及腫瘤所在層次及回聲特征提示組織學(xué)診斷。 EUS引導(dǎo)下的穿刺活檢（引導(dǎo)下的穿刺活檢（FNAB）對(duì)判斷粘膜）對(duì)判斷粘膜下腫瘤的組織學(xué)特征將起決定性作用。下腫瘤的組織學(xué)特征將起決定性作

12、用。粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)* 邊界清楚且規(guī)則的無回聲區(qū)邊界清楚且規(guī)則的無回聲區(qū)-粘膜下囊腫粘膜下囊腫* 邊界清晰均勻一致的高回聲邊界清晰均勻一致的高回聲-脂肪瘤脂肪瘤* 粘膜下層低回聲粘膜下層低回聲-異位胰腺異位胰腺 纖維瘤纖維瘤 平滑肌瘤或肉瘤平滑肌瘤或肉瘤 類癌類癌食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤胃竇異位胰腺胃竇異位胰腺橫結(jié)腸囊腫橫結(jié)腸囊腫消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查活動(dòng)期：潰瘍組織破壞層的回聲中斷，活動(dòng)期：潰瘍組織破壞層的回聲中斷， 潰瘍基底面的白苔呈高回聲潰瘍基底面的白苔呈高回

13、聲-白苔回波，白苔回波， 潰瘍基底深處表現(xiàn)為低回聲潰瘍基底深處表現(xiàn)為低回聲-潰瘍回波。潰瘍回波。愈合期：白苔回波逐漸不明顯，愈合期：白苔回波逐漸不明顯， 同時(shí)潰瘍回波縮小，最終消失。同時(shí)潰瘍回波縮小，最終消失。瘢痕期：第二層和第四層融合。瘢痕期：第二層和第四層融合。門脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查門脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查 表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無回聲或低回聲的管腔表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無回聲或低回聲的管腔圖像，呈圓形、橢圓形或長形，其管壁較正常靜脈圖像，呈圓形、橢圓形或長形，其管壁較正常靜脈明顯變薄。區(qū)別靜脈曲張和粘膜下腫瘤。明顯變薄。區(qū)別靜脈曲張和粘膜下腫瘤。 在門脈高壓性胃病病人，在門脈高壓性胃病病人

14、，EUS可觀察到胃壁內(nèi)可觀察到胃壁內(nèi)擴(kuò)張的小血管。擴(kuò)張的小血管。 同時(shí)觀察到門靜脈系統(tǒng)的大部分以及側(cè)枝循環(huán)，同時(shí)觀察到門靜脈系統(tǒng)的大部分以及側(cè)枝循環(huán)，對(duì)判斷硬化治療后的近期效果及預(yù)后預(yù)測極有幫助。對(duì)判斷硬化治療后的近期效果及預(yù)后預(yù)測極有幫助。胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查 呈水平向生長，有別于胃癌呈垂直向生長，呈水平向生長，有別于胃癌呈垂直向生長，病變多局限于第病變多局限于第23層。層。 早早 期：第期：第23層結(jié)構(gòu)異常增厚，但各層次層結(jié)構(gòu)異常增厚，但各層次仍保持原有的特征。仍保持原有的特征。 進(jìn)展期：胃壁顯著增厚，胃壁原有層次消失進(jìn)展期：胃壁顯著增厚，胃壁原有層次消失而代之以不規(guī)則低回聲。腫瘤的鄰近器官及淋巴而代之以不規(guī)則低回聲。腫瘤的鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)轉(zhuǎn)移。MALT胃巨大皺襞的超聲內(nèi)鏡檢查胃巨大皺襞的超聲內(nèi)鏡檢查 EUS不僅可觀察胃巨大皺襞的結(jié)構(gòu)，而且可不僅可觀察胃巨大皺襞的結(jié)構(gòu)，而且可有助于鑒別良、惡性病變：有助于鑒別良、惡性病變：* 僅有第二層胃壁增厚僅有第二層胃壁增