1、高新區城鄉居民基本醫療保險就醫結算流程(內部資料 僅供參考)為了使城鄉居民參保人員能夠更好地享受基本醫療保險待遇，根據社會保險法規定及天津市社會保險經辦的有關要求，現將城鄉居民基本醫療保險就醫結算流程提示如下：一、辦理時間：各街道勞動保障服務中心、學生醫保服務中心應于每月11-15日（節假日順延）向分中心申報墊付醫療費用。二、辦理流程：（一）本市墊付醫療費1、門（急）診醫療費門診醫療費包括：基本醫療保險門診、急診及門診特殊病的墊付醫療費用。申報材料內容：（1）掛號費收據；（2）門診收據“收據聯”；（3）門診費用機打明細、處方底聯；（4）本人社會保障卡或身份證復印件。2、急診留觀醫療費急診留觀醫

2、療費申報材料在上述門診醫療費申報材料內容的基礎上，增加提供急診留觀診斷證明書。3、住院醫療費申報材料內容：（1）住院收據“收據聯”；（2）住院費用匯總清單；（3）出院記錄復印件；（4）診斷證明書；（5）本人社會保障卡或身份證復印件。（二）異地墊付醫療費1、異地安置異地安置人員申報異地就醫墊付醫療費用，除按照以上本市墊付醫療費提供申報材料外，還需提供天津市城鄉居民基本醫療保險異地安置人員登記表復印件； 2、轉外埠住院轉外埠住院人員申報異地就醫墊付醫療費用，除按照以上本市住院墊付醫療費提供申報材料外，提供天津市基本醫療保險轉診轉院審批表。3、異地急癥住院參保人在異地因急診就醫申報異地住院墊付醫療費

3、用，除按照以上本市住院墊付醫療費提供申報材料外，還需提供就診醫院級別證明和急診診斷證明書。4、學生回原籍學生回原籍就醫申報異地住院墊付醫療費用，除按照以上本市墊付醫療費提供申報材料外，還需提供學校出具的回原籍證明。以上材料無需加蓋醫療保險專用章和全額墊付專用章；急診留觀和異地急癥住院的票據及明細、診斷證明應加蓋急診專用章，其中診斷證明書還應加蓋診斷證明專用章。三、申報粘貼要求（一）醫療保險1、勞動保障服務中心申報各鄉鎮（街道）勞動保障服務中心工作人員將符合申報條件的醫療保險醫療費用錄入城鄉居民基本醫療保險管理信息系統，匯總后系統打印生成天津市基本醫療保險醫療費街服申請支付明細表（津社保醫支字1

4、1-2號）、天津市門（急）診醫療費補助申請支付審核單（津社保醫支字9-2號）、天津市基本醫療保險醫療費申請支付表（津社保醫支字10-2號），手工填報天津市基本醫療保險醫療費用單據申報交接單（津社保醫支字17-2號，并將每人票據及明細粘貼于天津市城鄉居民醫療費個人申報交接表，具體粘貼要求如下：（1）門（急）診、門診特殊病、急診留觀、其他住院、異地住院等費用類別分別粘貼；（2）票據內容按照費用發生時間順序排列；（3）按照票據、明細、處方的順序，分日期先后進行粘貼，并在票據的右下角標注順序號，與交接表上填寫的序號一致；（4）各組票據沿“票據粘貼處”虛線由左及右，間隔1厘米“魚鱗式”進行粘貼，當頁貼滿

5、后續附頁天津市城鎮居民醫療費個人申報交接表進行粘貼；（5）書面證明材料及其他復印件均為A4紙大小；（6）按規定申報的業務用表隨附。分中心核實申報材料無誤后，系統進行接單確認，完成墊付醫療費申報受理。2、學生醫保服務中心申報市（區、縣）及學生醫保服務工作人員將符合申報條件的醫療保險醫療費用錄入城鄉居民基本醫療保險管理信息系統，系統生成津社保醫支字11-2號表、津社保醫支字9-2號表，手工填報津社保醫支字17-2號表。將每人票據及明細粘貼于天津市城鄉居民醫療費個人申報交接表，具體粘貼要求同上。分中心核實申報材料無誤后，對津社保醫支字11-2號表進行蓋章確認，完成墊付醫療費申報受理。三、特別提示：一

6、般情況下參保人員就醫可直接在本市聯網醫療定點醫院刷卡結算；但無卡、急診、異地就醫等特殊情況需要全額墊付醫療費后，由參保人員按照規定的時間和要求統一再到各街道勞動保障服務中心、學生醫保服務中心申報。四、業務流程圖：城鄉居民基本醫療保險刷卡聯網結算業務流程圖參保患者在本市聯網定點醫療機構（普通門診限一級（藥店）或開展公立醫院改革的二級醫院）就診 參保職工到醫院收費處結算參保患者持掛號票在交費處劃卡交費，計算機自動計算出參保患者該次消費的費用結算情況（自動按相應支付比例給予報銷）參保患者門（急）診就醫時，應攜帶社會保障卡在門（急）診聯網結算掛號處掛號 參保患者交付個人負擔部分后，即完成與醫院的門診聯

7、網結算參保患者持掛號票到指定的診室就診；接診醫生會依據掛號票上的序號通過醫院內部網開具處方和特殊檢查的申請，并將處方和特殊檢查的申請從網上傳遞至收費處 參保患者到相關科室就醫掛號時，聯網定點醫療機構首先核實參保患者社會保障卡，確認身份后刷社會保障卡，辦理聯網掛號81 / 6文檔可自由編輯打印分中心經辦時間：每月11-15日（除國家法定節假日以外）墊付醫療費申報業務流程圖門診收據“收據聯”；門診費用清單（藥品費清單須完整并有批準文號）；與醫藥費收據對應的處方底聯；（4）本人社會保障卡或身份證復印件。參保人員墊付醫療費門、急診墊付醫療費門特墊付醫療費匯總申報材料街道勞動保障服務中心或學生醫保服務中

8、心住院墊付醫療費急診留觀墊付醫療費高新區分中心醫保科天津市基本醫療保險費申請支付表（津社保醫支字10-2號表）；天津市基本醫療保險醫療費街服申請支付明細表（津社保醫支字11-2號表）；天津市城鄉居民醫療費個人申報交接表（粘貼單）。門診收據“收據聯”；門診費用清單（藥品費清單須完整并有批準文號）；與醫藥費收據對應的處方底聯；急診留觀證明；異地出差探親期間突發急癥就醫的需提供醫院級別證明。（6）本人社會保障卡或身份證復印件。注意：急診留觀的票據及明細加蓋急診專用章，異地安置人員需提供天津市城鄉居民基本醫療保險異地安置人員登記表復印件。住院收據“收據聯；住院費用匯總明細（需加蓋醫保章）；出院記錄或出

9、院小結（需加蓋病案室專用章）；出院診斷證明（需加蓋診斷證明章）；本人社會保障卡或身份證復印件。；異地出差探親期間突發急癥住院的需提供急診證明和醫院級別證明。注意：異地急癥住院的票據及明細應加蓋急診專用章;異地安置人員需提供天津市城鄉居民基本醫療保險異地安置人員登記表復印件;轉外埠住院的需提供天津市基本醫療保險轉診轉院審批表；學生回原籍的還需提供學校出具的回原籍證明。醫療費申報材料交接單；天津市門（急）診大額醫療費補助申請支付表（津社保醫支字8-2號表）；天津市門（急）診大額醫療費補助申請支付審核單（津社保醫支字9-2號表）；天津市城鄉居民醫療費個人申報交接表（粘貼單）。醫療費申報材料交接單；天津市基本醫療保險費申請支付表（津社保醫支字10-2號表）；天津市基本醫療保險費申請支付審核單（津社保醫支字11-2號表）；天津市城鄉居民醫療費個人申報交接表（粘貼單）。門診收據“收據聯”；門診費用清單（藥品費清單須完整并有批準文號）；與醫藥費收據對應的處方底聯。（4）本人社會保障卡