1、【關鍵詞】 美容一、概述激光器誕生于1960年。1961年激光器就被應用于眼科領域的視網膜焊接。開始了激光技術在醫學中的應用。激光醫學的發展過程實際上已經涉及醫學美容的手術，也達到醫學美容的初步效果。例如，早在1963年，皮膚病學專家Goldman等人就開始對人體良性皮膚損害和紋身手術進行了試驗研究，并確認激光技術在治療皮膚黑色素瘤，頸部基底細胞癌和皮膚血管瘤以及各種良性贅生物、癌前期損傷、淺表性毛細血管擴張等病變，不但可行而且具有明顯的治療優勢。1983年，Aderson和Parrish提出激光“選擇性光熱作用”的概念和臨床操作模式，他要求當激光通過正常組織到達病變靶組織時，其靶組織對激光的

2、吸收系數應大于正常組織，其反差愈大愈好，以便在破壞靶組織時，不傷及正常組織；同時靶組織的熱弛豫（即溫度降至一半）時間應大于激光脈沖寬度，使靶組織的熱量來不及向外擴散，以免傷及周圍正常組織。激光“選擇性光熱作用”的理論和實踐，是醫用激光特別是激光美容醫學發展的里程碑。在二十世紀九十年代以前，雖然由激光醫學理論工作者對激光與組織相互作用和應用基礎進行了定量研究，并獲得了一系列治療參數。但是由于普通醫用激光器械的性能還難以達到這些治療參數的要求，使這些難題困擾著醫患雙方，極大地限制了激光美容醫學的發展。上世紀九十年代，由于出現了以超脈沖CO2激光（美容）治療機為代表的高能脈沖激光美容治療設備。并在激

3、光醫學美容中得到成功的應用，使激光醫學美容得到突破性的進展，特別是近幾年來，激光醫學美容在整個醫學美容中獨占鰲頭，其發展前景十分廣闊。近年來，美國、以色列、日本等國的成套激光美容機開始進入中國市場，一定程度上促進了我國激光美容業的發展。同時也為國內的制造廠商提供學習、借鑒、吸收、消化、引進先進產品和技術的機會。在這種情況下，國產超脈沖CO2激光美容治療機應運而生，并在國內醫學美容中扮演越來越重要的角色，由于國產超脈沖CO2激光（美容）治療機具有功能齊全，價格低，維修方便等優勢，它已成為國內最新，最流行的激光醫學美容手術器械。由于醫學美容的迅速發展，對激光美容設備的要求必然也越來越高，超脈沖CO

4、2激光（美容）治療機也應該在應用中不斷改進和完善。二、超脈沖CO2激光（美容）治療機的特點超脈沖CO2激光（美容）治療機是一種可以輸出超脈沖激光的CO2激光治療機。其工作原理和基本結構以及性能均類同于普通的CO2激光治療機。為了方便臨床使用，通常超脈沖CO2激光（美容）治療機除輸出超脈沖激光外，還兼容有普通CO2激光治療機的所有功能，是一種多功能的CO2激光治療設備。（一）超脈沖CO2激光（美容）治療機具有CO2激光手術刀的共同特點：1、輸出波長較長（10.6m），光電轉換效率高，輸出功率較大，而且經過聚焦后可形成很大的功率密度，呈現銳利的“刀口”。2、CO2激光器結構簡單，工藝成熟，成本低廉

5、，性能可靠，操作和維護方便，有利于推廣應用。3、與其他激光手術刀相比，CO2激光手術刀具有切割力較強，組織吸收系數較大，組織穿透深度較小（約0.23mm），手術時不易傷及動脈血管，而且還具有止血和封閉血管的功能，特別適合醫學美容的精細手術，還具有術野清晰、不易交叉感染等優點。（二）超脈沖CO2激光（美容）治療機還具有以下特點：1.可輸出高能量高重復頻率的脈沖激光，可滿足“激光選擇性光熱作用”的操作要求，可以迅速而有效地去除病變靶組織，最大限度地減少激光對正常組織的損傷，大大提高了醫學美容臨床治療的準確性和安全性。臨床實踐證明，在進行同一種手術時，脈沖激光所使用的激光功率要比連續激光低得多，因而

6、由激光手術引起的組織反應輕，對周圍組織的損傷小，也縮短了治愈時間，治療時產生的煙霧少，視野清晰，減少了對臨床醫生的危害。2.輸出激光模式較好。為了得到盡可能細的聚焦光斑，通常超脈沖CO2激光器輸出的激光束模式比普通的CO2激光器要好，最理想的是選用具有基橫模特性的CO2激光器。為了得到較好的CO2激光輸出模式，要求CO2激光器的放電管內徑較小，而且內壁具有嚴格的同心度和垂直度。3.為了保證輸出高能量高脈沖激光的需要，在結構設計中要求CO2激光器具有激光快恢復特性（超脈沖激光的脈沖間隔在毫秒級或更小）。例如激光諧振腔組件應該選用耐電沖擊性能更好，不易蒸散的真空材料。同時，工藝過程中要嚴格控制激光

7、氣體物質和輔助氣體的數量和比例。4.激光（美容）治療機的外形結構應具有更加人性化的設計，與周圍環境更協調，使用更方便，更安全。三、超脈沖CO2激光與鉺（Er:YAG）激光的比較當前在我國激光醫學美容的臨床應用中，超脈沖CO2激光是最流行的手術器械，近年來，鉺（Er:YAG）激光也開始在激光醫學美容臨床上得到應用。它和超脈沖CO2激光在功能上形成互補，將成為另一種常用的激光美容設備。鉺（Er:YAG）激光是在釔-鋁-石榴石晶體加入鉺元素，產生波長為2940nm中紅外范圍的激光。它的波長正處于水吸收峰值范圍，水對它的吸收能力是對CO2激光吸收能力的1015倍。鉺激光對人體組織穿透深度淺（鉺激光對組

8、織的熱損傷深度為1020m），水對它的吸收能力強，臨床操作時熱量散失最小，因此，它在臨床手術治療中由熱損傷引起的副作用最小。但是，鉺激光也存在缺點：它的光斑較小，穿透深度淺，通常臨床治療時需要多次操作，延長了手術時間；它的功能比較單一，主要用于精細手術，例如用于去除皮膚皺紋等細微手術，而且鉺激光對于去除較深皺紋的遠期效果較差，而超脈沖CO2激光除用于去除皮膚皺紋之外，還可以用于組織切割、汽化、消融、止血等多種操作。超脈沖CO2激光造成的真皮深層熱損傷，可影響膠原的重新分布和深皺紋的去除，因而具有長期可靠的去皺效果。在我國市場上，鉺（Er:YAG）激光（美容）治療機的價格比類似功能的超脈沖激光（

9、美容）治療機的價格高得多，而且進口的鉺（Er:YAG）激光設備的備件供應和維修服務也存在諸多問題。國產鉺（Er:YAG）激光（美容）治療機尚處于研發階段，尚未進入推廣應用時期。因此，當前國產超脈沖CO2激光（美容）治療機仍然是我國激光醫學美容臨床應用首選的手術器械。 四、超脈沖激光（美容）治療機在醫學美容應用的主要操作方法。1.皮膚切割切割是激光熱效應的主要是應用之一。超脈沖激光束經聚焦后（例如激光輸出功率為10W30W），其焦點在人體皮膚表面移動就會產生線樣切割，其深度與它的移動速度成反比，與激光輸出能量成正比。皮膚組織表面被激光能量汽化之后，組織的彈性作用使邊緣分離，這就是激光刀的切割作用

10、。CO2激光作為非接觸式光刀，其焦點功率密度比接觸式的Nd：YAG固體激光要高，因此用超脈沖CO2激光作組織切割，不但對正常組織損傷少，操作時間短，而且避免了臨床治療的交叉感染。2.皮膚磨平超脈沖CO2激光能削去表皮細胞，使剩余的真皮層被埋藏，增加了局部皮瓣和游離植皮的用途，而且磨平皮膚后，去上皮化的組織可以完全止血，也就是可以使真皮層安全地埋藏。超脈沖CO2激光進行皮膚磨平的速度和效率使所有現行的其他皮膚磨平的技術操作都相形見弛絀。超脈沖CO2激光作為磨平皮膚的工具，還適用于去除葡萄酒斑和紋身。3.汽化組織超脈沖CO2激光可用汽化不適宜切除的大塊組織，例如，熱源性的肉芽腫瘤和其他感染病變，肥

11、大性酒渣鼻等。4.止血止血是激光凝固作用的結果。CO2激光只宜用于動脈直徑0.5mm以下和靜脈直徑1mm以下血管的止血。5.融合融合是一種破壞度極其輕微的激光凝固作用，使用激光可使管壁斷面對合，管壁對合時呈輕度脫水變性，而后完全愈合。激光也可用于血管、神經等組織的融合。6.消融消融主要利用超脈沖CO2激光的汽化、炭化、以及凝固作用，使皮膚表面的病變組織經過蒸發、脫水、炭化、汽化而消失。7.殺菌由于超脈沖CO2激光的強光輻射和瞬時高溫的作用在臨床操作中還具有殺滅細菌、真菌和病毒的效果。五、超脈沖CO2激光在醫學美容中的主要應用1.激光換膚手術2.激光除皺手術3.激光修整瘢痕4.激光瞼成形術5.其

12、他應用色素痣、黃褐斑、雀斑、老年斑、疣、脂溢性角化病，汗管瘤、汗孔角化癥、粟丘疹、瞼黃瘤、淀粉樣變、胼胝、激光植皮手術等。六、激光的安全防護激光的安全防護主要包括：人員的安全防護，機器的安全使用及工作間的安全設置。（一）人員的安全防護激光對人體的傷害主要是對眼、皮膚的傷害。1.激光對眼的傷害人眼是一個精密的光學系統，對光損害極為敏感，不同的波長及不同的發射方式對眼的屈光介質會造成不同部位及不同程度的損傷，如紫外和中、近紅外激光主要損害角膜，激光損傷角膜主要表現為角膜炎，輕者有眼部不適、異物感；重者角膜上皮脫落，出現角膜刺激、疼痛和流淚。近紫外激光可損傷晶狀體，主要表現為白內障；可見光及近紅外激

13、光傷害視網膜，主要表現為眼底白色凝固斑、菊花形出血、水腫，重者可使視網膜脫離、出血流入玻璃體。為了防止眼睛受激光輻射損傷，操作人員需佩戴相應波長的激光防護眼鏡，患者需用黑色眼罩或浸濕的紗布覆蓋眼睛。2.激光對皮膚的損害激光對皮膚的損害，輕者使皮膚原有的色素含量增加，使皮膚變暗變黑；重者血管擴張、充血，皮膚出現炎性改變；更嚴重者可出現皮膚燒傷、組織發生凝固、炭化壞死甚至組織飛濺形成潰瘍。操作人員應著長袖工作服，操作時激光頭除對準治療區外不可隨便轉動方向。（二）激光治療機的安全使用1.只允許經過訓練的人員操作。2.激光治療機必須有鑰匙開關，關機后取出鑰匙，由專人保管。3.治療室內禁用激光可點燃的揮

14、發性試劑或消毒劑。4.激光束不要照射在金屬面上。（三）工作間的安全設置1.室內必須有排氣設備。2.有條件設置外門聯鎖開關。3.激光治療室的門上應有激光安全的警告標志。4.激光治療室內盡可能減少有反光的界面，如金屬、玻璃等，以防止激光在室內反射造成對人體的傷害。參考文獻：1 金倩;氯地酊聯合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫學;1997年10期 2 董新亭,李衛莉,張隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會J;江西中醫藥; 4 張隨學 ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對策J;中華醫

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