1、精選優質文檔-傾情為你奉上醫療質量管理和持續改進方案一、指導思想    醫療質量管理是門診管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進的過程。為嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規、標準，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價和持續改進機制，提高醫療服務能力，為患者提供優質、安全的醫療服務，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質量管理和持續改進方案。二、組織領導    門診醫療質量管理小組負責醫院醫療質量管理，制定醫院質量管理方案，對醫院門診醫療質量管理做出評估，制定改進措施。院（館）長是醫療質量管理的第

2、一責任人。各職能部門行使醫療質量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向本館質量管理小組提出評價和改進措施。科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質量進行檢查和考核。各科主任是科室質量管理的第一責任人。醫院實行醫療質量管理“全員參與”、“全過程監控”制度，每一位職工既是醫療質量管理的執行者，又是醫療質量管理的監督者。醫院實行醫療質量管理責任追究制。三、醫療質量管理內容   （一）強化醫療業務管理，提高醫療服務質量和效率，控制醫藥費用。    1、認真執行醫

3、療質量和醫療安全的核心制度，如首診醫師負責制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、醫患溝通制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患。    2、加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。    3、規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為，優先使用基本藥物和適宜技術。    4、優化服務流程，改善服務環境，加強醫患溝通，提高病人滿意度。    5、進一步細化醫務人員醫德考評和醫師定期考核的標準

4、和措施，認真落實醫德考評和醫師定期考核制度，規范醫療服務行為，提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平。    6、規范醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，進一步完善醫療質量持續改進機制。    7、加強應急管理，定期開展應急演練。  8加強全員培訓，醫務人員“三基”必須人人達標。    9加強全員質量和安全教育，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。    （四）著力落實醫院感染管理各項措施。 貫徹落實醫院感染

5、管理辦法和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，開展各科醫院感染治理相關活動。    （五）以貫徹實施醫療技術臨床應用管理辦法為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。    1、認真貫徹醫療技術臨床應用管理辦法、實施醫療技術準入制度，促進醫療技術臨床合理應用，持續提高醫療質量，保障醫療安全。    2、認真貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、關于加強全國合理用藥監測工作的通知及衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，

6、積極推進臨床合理用藥。    （1）臨床藥學室要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。    （2）按照抗菌藥物臨床應用指導原則 和抗菌藥物分級管理制度，嚴格各級醫師使用抗菌藥物的權限，切實采取措施推進合理用藥工作。  （六）加強臨床檢驗的質量控制。    1、貫徹落實醫療機構臨床實驗室管理辦法等有關規定，開展檢驗項目符合衛生行政部門公布的目錄。    2、嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有

7、效保證檢測系統的完整性和有效性。    3、提供急診檢驗服務，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。    4、對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制和室間質量控制。  （七）貫徹落實病歷書寫基本規范和醫療機構病歷管理規定，強化病歷書寫質量和病歷管理，及時進行病歷質量評比活動。（八）優化服務環境和流程，提高服務效率。    1、門診有就診咨詢及其他便民服務。服務環境和設施清潔、溫馨，服務標識規范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口布局合理，積極推行復診病人預約診療服務，縮短患者等候時間。

8、60;   2、門診診斷與治療與轉院等服務流程合理、便捷、連貫。     3、采取有效措施，提高醫技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。   （九）繼續深入開展“以病人為中心”醫療安全專項活動，落實患者安全目標。    嚴格按照醫療安全管理的相關法律法規的要求，著重抓好醫療安全教育和安全防范，完善制度，明確責任，采取有效措施，確保醫療安全工作的各項措施落到實處，實現病人安全各項目標。   （十）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。

9、四、醫療質量管理的措施和方法   （一）醫療技術的管理醫院（門診）實行新業務、新技術準入制度。開展的醫療技術必須是執業診療科目內的成熟醫療技術，符合國家有關規定，并且具有相應的專業技術人員、支持系統，能確保技術應用的安全、有效。每年年初各科室將擬開展的技術項目報館長和門診主任，由館長和門診主任審定批準后方能實施。辦公室為每一項目應建立醫療技術檔案，以備查。任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。（二）基礎醫療質量管理1醫療、護理和藥房等部門實行定期和不定期醫療質量考核。每月一次基礎醫療質量檢查，每季度組織一次由館領導和各科室主管參加的全面醫療質量檢查。2科室質量管理小組應制定科室醫療質量持續改進方案，定期對科室醫療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。3國醫館領導醫療質量中存在的問題進行考核，并進行全館通報。針對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行整體督辦制度，限期整改。五、醫療質量的評價和改進監測與評價是持續醫療質量改進、增強實施效果的